乳腺癌根治術(shù)后傷口的護理ppt

1、乳腺癌根治術(shù)(Shu)后傷口的護理第一頁，共四十一頁。 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為2310萬；占全身(Shen)各種惡性腫瘤的710。第二頁，共四十一頁。病(Bing)因 乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān) ： 1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)； 2、乳房癌家族史； 3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾?。?5、高脂飲食； 6、環(huán)境因素和生活方式。第三頁，共四十一頁。病(Bing)理生理（一）病理分型1非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌第四頁，共四十一頁。（二）轉(zhuǎn)移途(Tu)徑1直接浸潤 2

2、淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠處轉(zhuǎn)移。3血液轉(zhuǎn)移 第五頁，共四十一頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期： 表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊 ，無意發(fā)現(xiàn)。 腫塊多位于乳房外上象限。第六頁，共四十一頁。2）晚期：a 腫塊固定(Ding)；b 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c 皮膚潰破。臨床表現(xiàn)第七頁，共四十一頁。 臨(Lin)床表現(xiàn) （2）乳房外形變化 1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3、 第八頁，共四十一頁。 臨床(Chuang)表現(xiàn) （2）乳房外形變化 2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。 3）乳頭牽向癌腫方向第九頁，共四十一頁。 臨床表(Biao)現(xiàn) （3）乳頭溢液 。（4）淋巴結(jié)腫大。第十頁，共四十一頁。（4）轉(zhuǎn)移征象 1）淋巴轉(zhuǎn)移 最常見(Jian)于患側(cè)腋窩。 2）血運轉(zhuǎn)移 肺、骨、肝。 臨床表現(xiàn)第十一頁，共四十一頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌 患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。第十二頁，共四十一頁。2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病） 乳頭

4、瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆(Fu)蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。 臨床表現(xiàn)第十三頁，共四十一頁。輔助檢(Jian)查（一）影響學(xué)檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查第十四頁，共四十一頁。臨(Lin)床分期乳房癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。第十五頁，共四十一頁。 期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已(Yi)有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 期：凡

5、癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。 臨床分期 0期：TisN0M0 I期：TlN0M0 期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期：包括M1的任何TN 第十六頁，共四十一頁。處理(Li)原則 （一）手術(shù)治療（1）乳房癌擴大根治術(shù) （2）乳房癌根治術(shù)第十七頁，共四十一頁。處理(Li)原則（一）手術(shù)治療（3)乳房癌改良根治術(shù)： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：2期乳腺癌。第十八頁，共四十一頁。處(Chu)理原則 （一）手術(shù)治療（4）保留

6、乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)第十九頁，共四十一頁。處(Chu)理原則 （二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（五）生物治療第二十頁，共四十一頁。1、自我形象紊亂 2、有組織完整性受損(Sun)的危險 3、知識缺乏 護理二、護理問題第二十一頁，共四十一頁。護理 三、護理目(Mu)標(biāo)1、病人能夠主動應(yīng)對自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。第二十二頁，共四十一頁。1、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護理2）取得其丈夫的理解(Jie)和支持護理 四、護理措施第二十三

7、頁，共四十一頁。護理 四(Si)、護理措施2、促進傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴(yán)格備皮2）體位3）加強病情觀察4) 加強傷口護理保持皮瓣血供良好維持有效引流第二十四頁，共四十一頁。護(Hu)理 四、護理措施5）預(yù)防患肢上肢腫脹勿在患處上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。第二十五頁，共四十一頁。3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂(Bi)等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30，后伸

8、小于15）。 術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 術(shù)后12周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。 。護理四、護理措施第二十六頁，共四十一頁。并發(fā)(Fa)癥護理血運障礙造成肌皮瓣壞死：肌皮瓣壞死為乳房重建術(shù)后常見并發(fā)癥，其表現(xiàn)為組織蒼白或發(fā)紺，輕度血液循環(huán)障礙，皮瓣呈紫紅色，嚴(yán)重呈黑色，一般多發(fā)生在術(shù)后23天 。術(shù)后護理應(yīng)特別注意加壓壓力的選擇和監(jiān)測 第二十七頁，共四十一頁。并發(fā)癥護(Hu)理皮瓣下積血或血腫：多因術(shù)中止血不徹底，或患者凝血機制差，術(shù)后血管結(jié)扎線松脫，特別

9、是術(shù)后敷料包扎過緊致引流不暢等，一般發(fā)生在術(shù)后45天，表現(xiàn)為局部皮膚呈紫紅色包塊，有脹痛、壓痛伴低熱，血腫位置表淺時有波動感 。護理時應(yīng)注意密切觀察引流液的性質(zhì)及量 第二十八頁，共四十一頁。并(Bing)發(fā)癥護理腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，由于腹直肌的缺損，術(shù)中處理或術(shù)后護理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)腹壁疝，表現(xiàn)為供區(qū)腹部凸起形成腹壁疝囊 。病人采用屈膝屈髖半臥位 ，并定時檢查腹帶是否起到有效加壓作用，指導(dǎo)病人進食產(chǎn)氣少，含粗纖維多的食物，避免用力排便時，腹壓過高，引起腹壁疝。 第二十九頁，共四十一頁?；贾[(Zhong)護理 向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加壓包扎，4周后改用彈力袖套

10、。 患肢抬高：患者取平臥位，患肢抬高與身體成90，利用重力作用加速淋巴液回流。 患肢功能鍛煉：加強患肢鍛煉，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進淋巴液回流，放療期間更應(yīng)強調(diào)功能鍛煉，預(yù)防局部組織纖維化。 患肢冷熱敷：溫?zé)崦砑袄涿?0分鐘交替濕敷，每日2次。 壓力泵：壓力從指尖開始向上肢逐步漸進加壓。 第三十頁，共四十一頁。護理(Li)評價 病人情緒是否穩(wěn)定；患側(cè)肢體有否出現(xiàn)腫脹，有無功能障礙；病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。第三十一頁，共四十一頁。健康(Kang)教育 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，堅持康復(fù)訓(xùn)練。 術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。 介紹義乳或假體的作用和使用方法。 術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。第三十二頁，共四十一頁。健(Jian)康教育乳房自我檢查 一、 乳腺檢查的要求二、視診 1、乳房大小和外形 2、乳頭 3、乳房皮 三、捫診 1、乳房腫塊 2、乳頭溢液 3、淋巴結(jié)第三十三頁，共四十一頁。 面對鏡(Jing)子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。第三十四頁，共四十一頁。 舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭(Tou)、輪廓有無異常。第三十五頁，共四十一頁。 乳腺分為四(Si)個象限第三十六頁，共四十一頁。右手觸摸(Mo)左乳房上方有無腫塊。第三十七頁，共四十一頁。 右手觸摸左乳(