布病專題知識講座

1、布病專題知識講座布病專題知識講座第1頁 布魯氏菌?。╞rucellosis）又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱。是由布魯氏菌屬細(xì)菌引發(fā)人、畜共患傳染性疾病。是中華人民共和國傳染病防治法要求乙類傳染病。其臨床特點(diǎn)為長久發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝、脾腫大等。 概述布病專題知識講座第2頁 布病在世界上有廣泛流行，是全球、尤其是發(fā)展中國家面臨公共衛(wèi)生問題。大家真正認(rèn)識此病 ，并不停深入探索不過一百多年歷史。 1887年英國軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病病原體。1897年朗吉氏依據(jù)本病熱型特征,提議稱“波浪熱”。以后為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們提議

2、將該病取名為“布魯氏菌病”。 概述布病專題知識講座第3頁 布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，首次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄莢膜。 布魯氏菌形態(tài)布病專題知識講座第4頁 布魯氏菌病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界200多個(gè)國家和地域中已經(jīng)有170多個(gè)存在人畜共患布魯氏菌病，分布于世界各大洲。人畜間發(fā)病率較高有：希臘、西班牙、馬耳他、意大利、蘇格蘭和前蘇聯(lián)等，亞洲伊朗、老撾、蒙古等國家發(fā)病也較嚴(yán)重。 國外疫情流行概況布病專題知識講座第5頁 布魯氏菌主要儲存宿主是感染布病羊、牛、豬。所以布病地理分布與家畜分布親密相關(guān)。我國布病疫區(qū)可分三

3、類：嚴(yán)重流行區(qū)：黑、吉、蒙、寧、青、藏、新、豫普通流行區(qū)：陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂散發(fā)流行區(qū)：其它省市 我國疫情流行概況布病專題知識講座第6頁 我國疫情流行概況布病專題知識講座第7頁 我國疫情流行概況布病專題知識講座第8頁 社會危害 嚴(yán)重妨礙了畜牧業(yè)發(fā)展。 對人類健康影響 對勞動(dòng)力影響較大，尤其是青壯年， 致使生活困難，精神痛苦。 布魯氏菌病危害布病專題知識講座第9頁 當(dāng)前已知有60各種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌宿主。與人類相關(guān)傳染源主要是羊、牛、豬、犬、鹿、馬等。病畜分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險(xiǎn)傳染源。 流行病學(xué)布病專題知識講座第10頁傳輸路徑： 經(jīng)皮

4、膚粘膜感染 經(jīng)消化道感染 經(jīng)呼吸道感染傳輸路徑及傳輸因子布病專題知識講座第11頁 經(jīng)皮膚粘膜感染：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔；檢驗(yàn)病畜喂養(yǎng)病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工、運(yùn)輸?shù)?傳輸路徑及傳輸因子布病專題知識講座第12頁 經(jīng)消化道感染：喝生奶、吃生拌肉或半熟肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染 水； 傳輸路徑及傳輸因子布病專題知識講座第13頁經(jīng)呼吸道感染：吸入帶有布魯氏菌飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過程中，畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。 傳輸路徑及傳輸因子布病專題知識講座第14頁 傳輸路徑及傳輸因子布病專題知識講座第15頁 人類普遍易感，布魯氏菌進(jìn)入機(jī)體后，在

5、一定條件下能夠發(fā)病，經(jīng)過一定病程也能夠產(chǎn)生一定免疫。對再感染有一定抵抗?；疾『笏〉妹庖呤遣焕慰浚庖吡κ怯邢?，連續(xù)時(shí)間約12年。由此可見，布魯氏菌感染后所取得免疫是很相正確，在疫區(qū)經(jīng)常見到重復(fù)感染病人。這表明病后機(jī)體對布魯氏菌依然是敏感。 易感人群布病專題知識講座第16頁 臨床分期 潛伏期：普通13周，平均兩周。少數(shù)病例潛伏期 可達(dá)數(shù)月或1年之久。 急性期：發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)，有高熱、顯著癥狀和體 征，并出現(xiàn)血清學(xué)強(qiáng)陽性反應(yīng)。 亞急性期：發(fā)病3 6個(gè)月，有低熱和其它癥狀、 體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)。 臨床類型布病專題知識講座第17頁 臨床分期 慢性期：發(fā)病6個(gè)月以上，體溫正常，有癥狀和體征 并

6、出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)。 殘余期：體溫正常，癥狀和體征較為固定或因氣候 而改變，勞累過分而加重。但久病后體力 衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。 臨床類型布病專題知識講座第18頁 臨床分型 內(nèi)臟型：心血管型、肺型、肝脾型 骨關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)損害、骨損害、軟骨損害、綜合性 損害 神經(jīng)型：周圍神經(jīng)型、中樞神經(jīng)型 精神型：出現(xiàn)精神病癥狀者 泌尿生殖型：睪丸、附睪損害，子宮卵巢、輸卵管損害，腎臟 損害 外科型：可見固定病灶，需外科手術(shù)者 臨床類型布病專題知識講座第19頁 臨床癥狀 布病是一個(gè)全身性疾病，能夠出現(xiàn)各種多樣臨床癥狀和體征，但往往缺乏特異性，因?yàn)檫@些癥狀和體征也能夠在患有其它疾病患者身上存在。這一點(diǎn)稱之為布病臨

7、床表現(xiàn)多形性。另一個(gè)特點(diǎn)是病人主訴頗多，經(jīng)常改變，檢驗(yàn)時(shí)卻極少發(fā)覺異常所見。臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第20頁 主要癥狀 1、發(fā)燒：最常見最經(jīng)典臨床表現(xiàn)之一。可見于布病各時(shí)期， 熱型不一，改變多樣，多在黃昏 升高。布病患者高熱時(shí)，普通依然神智清醒， 而且感覺尚好，但體溫降后則感覺癥狀加重， 軟弱乏力此現(xiàn)象為布病特有。臨床主要表現(xiàn)： 低熱型、波狀熱型、不規(guī)則熱型、間隔熱型、弛張熱型。 熱波數(shù)量、連續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度等差異很大。波與波之間間隔不一，短者35天，長者數(shù)周。 臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第21頁 2、多汗：為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。 尤其是晚上增多，是其特征，汗味酸臭。體溫下降時(shí)，大

8、汗淋漓，甚至虛脫是其特征。 與普通發(fā)燒疾病不一樣是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為顯著，常可濕透衣褲，使患者感到擔(dān)心、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗能夠造成虛脫。 3、乏力：幾乎全部布病患者都有此癥狀。 臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第22頁 4、疼痛：急、慢性期布病患者都能夠發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕病相同。主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分猛烈。慢性期關(guān)節(jié)疼痛普通局限于某一部并以骼、髖、肩、骶、膝等大關(guān)節(jié)處為常見，單個(gè)或多個(gè)，非對稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎 ，少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎。多 為連續(xù)性鈍痛，常因過勞或氣候改變而使疼痛加重。其他部位疼痛，如個(gè)別病人

9、腦膜受到侵犯有相當(dāng)猛烈頭痛和腦膜刺激癥狀，眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。神經(jīng)干或神經(jīng)根受累可致神經(jīng)痛多見肋間神經(jīng)，坐骨神經(jīng)等。 臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第23頁 5、泌尿生殖系病癥：因睪丸炎及附睪炎引發(fā)睪丸腫大是男性患者 常見癥狀之一，多為單側(cè)。個(gè)別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。 6、其它癥狀：急性期患者能夠產(chǎn)生極度毒血癥，血小板降低， 心內(nèi)膜炎或其它更嚴(yán)重合并癥癥狀。臨床可見食欲不振，腹瀉、便秘；頑固性咳嗽。慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情冷淡，失眠，煩躁不安，易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒等。臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第24頁 主

10、要體征1、皮疹：急性期患者可出各種各樣充血性皮疹，連續(xù)時(shí)間不長。還可 見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮 下出血性紫癜。2、淋巴結(jié)腫大：個(gè)別患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分不足或多發(fā)性 淋巴結(jié) 炎。個(gè)別淋巴結(jié)化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌。3、骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病主要體征之一。多見于慢性期，關(guān) 節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引發(fā)。臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第25頁4、肝脾腫大：我國資料顯示：急性期肝腫大占21%； 脾腫大占10%；慢性肝脾腫大占4%；質(zhì)較軟，可出現(xiàn)黃疸。5、軟組織腫脹：各期均可見，如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊 等部位，形成蜂窩組織炎

11、或纖維組織炎。6、睪丸腫大：男性患者可出現(xiàn)睪丸腫大、鞘膜積液。臨床表現(xiàn)布病專題知識講座第26頁流行病學(xué)接觸史：親密接觸家畜、野生動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物以及疫區(qū)居民，進(jìn)食未嚴(yán)格消毒乳制品及未煮熟畜肉史。臨床癥狀：重復(fù)發(fā)作發(fā)燒，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)覺肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基礎(chǔ)可確診。 診療標(biāo)準(zhǔn)布病專題知識講座第27頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、病原分離：檢出布魯氏菌。2、試管凝集試驗(yàn)：1：100 （+）及以上。3、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：10（+）及以上。4、抗人球蛋白試驗(yàn)： 1：400 （+）及以上。5、虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升, 出現(xiàn)可見凝集。6、皮內(nèi)變

12、態(tài)反應(yīng)：皮試后24、48小時(shí)分別各觀察一次，皮膚紅腫浸潤范圍一次出現(xiàn)直徑2.5厘米以上。診療標(biāo)準(zhǔn)布病專題知識講座第28頁 患者血液、骨髓、乳汁、關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液等均可做細(xì)菌培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽性率高診療標(biāo)準(zhǔn)布病專題知識講座第29頁1.風(fēng)濕熱： 布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)燒及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。試驗(yàn)室檢驗(yàn)抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢驗(yàn)陰性。判別診療布病專題知識講座第30頁2.傷寒、副傷寒： 傷寒、副傷寒患者以連續(xù)高熱、表情冷淡、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為

13、主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢驗(yàn)陰性。判別診療布病專題知識講座第31頁3.肺、淋巴結(jié)核： 布病患者可見長久發(fā)燒、多汗，輕易急躁，試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞降低，淋巴球增多，血沉稍快，中度貧血等，所以易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒表現(xiàn)比較嚴(yán)重，顯著消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加緊更為顯著，咳嗽、痰中帶血，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌。胸部X線檢驗(yàn)有特異性改變。淋巴結(jié)結(jié)核和布病患者即使都能夠發(fā)生淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)結(jié)核患者除含有全身中毒癥狀外，其淋巴結(jié)多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道及瘢痕。判別診療布病專題知識講座第32頁4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

14、 慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，重復(fù)發(fā)作、陰天加劇，而且布病患者又可合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，二者判別關(guān)鍵點(diǎn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多有風(fēng)濕熱病史，關(guān)節(jié)腔少見積液，普通不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，大關(guān)節(jié)病變多見，血沉快，血清中抗鏈球菌溶血素“O”滴定度可增高，布病特異性試驗(yàn)室檢驗(yàn)陰性，服用抗風(fēng)濕藥有效。判別診療布病專題知識講座第33頁 治療標(biāo)準(zhǔn)為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長療程，以預(yù)防復(fù)發(fā)及慢性化。常見四環(huán)素類、利福霉素類藥品，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥品。 治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功效等。治療標(biāo)準(zhǔn)布病專題知識講座第34頁1、休息：急性期發(fā)燒患者應(yīng)臥床休息，普通不宜

15、下床活動(dòng)；間歇 期可在室內(nèi)活動(dòng)，也不宜過多。2、飲食：應(yīng)增加營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化食物，并 給足夠水分及電解質(zhì)。3、出汗要及時(shí)擦干，防止風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲4、高熱者可用物理方法降溫，連續(xù)不退者也可用退熱劑；中毒癥 狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用510%硫 酸鎂濕熱敷，每日2-3次；頭痛失眠者用可口服止痛劑。5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)撫慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心基礎(chǔ)治療和對癥治療布病專題知識講座第35頁抗菌治療: 急性期要以抗菌治療為主?？咕芈?lián)適用藥比單獨(dú)用一個(gè)抗菌素治療效果好。藥品治療布病專題知識講座第36頁急性期治療：一線藥品：多西環(huán)素適用利福平或鏈霉素1

16、、多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周 +利福平600900mg/次，1次/天，6周2、多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周 +鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，23周藥品治療布病專題知識講座第37頁二線藥品：不能使用一線藥品或效果不佳病例可酌情選取多西環(huán) 素適用復(fù)方新諾明/妥布霉素或利福平適用氟喹諾酮類1、多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周 +復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；2、多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周 +妥布霉素肌注11.5mg/kg ，8小時(shí)1次，1-2周；3、利福平600900mg/次，1次/天，6周 +左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周； 4、利福

17、平600900mg/次，1次/天，6周 +環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類藥品治療布病專題知識講座第38頁慢性期治療： 慢性期急性發(fā)作病例治療多采取四環(huán)素族、利福霉素類藥品，使用方法同急性期治療，個(gè)別病例需要23個(gè)療程治療。藥品治療布病專題知識講座第39頁 伴有并發(fā)癥治療1、合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。2、合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥品，并給予脫水等對癥治療。3、合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其它器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥品應(yīng)用同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥品；必要時(shí)給予外科治療。藥品治療布

18、病專題知識講座第40頁特殊人群治療：兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥 物選擇 同成年人，利福平1020mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月5歲）240 mg、（612歲）480mg，2次/天，6周。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選取三代頭孢菌 素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。利福平600900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸危險(xiǎn)；妊娠12周內(nèi)用三代頭孢菌素類代替利福平。藥品治療布病專題知識講座第41頁 中醫(yī)雖無布魯氏菌病病名，但在古醫(yī)書內(nèi)經(jīng)、金匱要略、傷寒

19、論、溫病條辨等都有類似布病臨床癥候描述，中醫(yī)認(rèn)為布魯氏菌病急性期屬于外感病，系感受濕熱病邪為患，其病邪可外犯肌表關(guān)節(jié)，內(nèi)犯臟腑而表現(xiàn)惡寒、發(fā)燒、出汗、全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、睪丸腫痛等。慢性期一是由急性期過后濕熱潛伏或熱去濕存，久病正氣耗傷而造成正虛邪盛，二是由風(fēng)、寒、濕三氣雜合而為痹所致。機(jī)體在風(fēng)寒濕邪作用下，氣血運(yùn)行不暢，久之氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛，從而病人出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。 中醫(yī)對布魯氏菌病認(rèn)識布病專題知識講座第42頁 因?yàn)轱L(fēng)寒濕三邪各有偏盛，產(chǎn)生臨床癥狀也不一樣，寒盛則痛，外邪以寒邪為主者，則疼痛較為嚴(yán)重?！帮L(fēng)者善行間數(shù)變”，外邪以風(fēng)邪為主者，關(guān)節(jié)痛呈游走性。濕性重濁

20、難化，外邪以濕邪為主者，則表現(xiàn)頭重體沉，四肢困倦病程較長，纏綿難愈，濕邪入絡(luò)侵犯關(guān)節(jié)，則諸節(jié)腫痛，固定不移。濕為陰邪易傷脾陽，脾為濕困，運(yùn)行失司，所以癥見少食、胸悶、泛惡、輕度浮腫等。在疾病發(fā)生上不但強(qiáng)調(diào)外因影響，也重視內(nèi)因作用，久病多虛，患者久病不愈，必傷正氣，從而出現(xiàn)陰陽及氣、血虧虛癥狀，如乏力、心悸、氣短、低熱、腰腿酸困，自汗盜汗，五心煩熱，形寒肢冷，面色萎黃等。急性布病多屬濕溫、濕熱范圍，慢性布病則歸“痹癥”、“虛損”等范圍。 中醫(yī)對布魯氏菌病認(rèn)識布病專題知識講座第43頁 布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其含有傳染性，故可納入濕熱疫病范圍。本病系感受濕熱疫毒之邪，早期以發(fā)燒或呈波狀熱，大

21、汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其基礎(chǔ)病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。中醫(yī)對布魯氏菌病認(rèn)識布病專題知識講座第44頁中醫(yī)辨證分型急性期布?。?、濕熱侵襲 2、濕濁痹阻慢性期布病：1、中陽不足，氣虛下陷 2、肝腎兩虛，濕濁痹阻 3、脾腎兩虛，血瘀痹阻 4、余邪留戀，氣陰兩傷 中醫(yī)辨證分型布病專題知識講座第45頁1、濕熱侵襲 臨床表現(xiàn)：發(fā)燒或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱透邪，利濕

22、通絡(luò) 參考方藥：生石膏 知母 蒼術(shù) 厚樸 生薏米 青蒿 黃芩 忍冬藤 漢防己 杏仁 廣地龍 六一散 加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝子、元胡。急性期中藥治療布病專題知識講座第46頁2、濕濁痹阻 臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān)節(jié)疼痛， 肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白 膩或黃膩，脈弦滑或濡 治法：利濕化濁，宣絡(luò)通痹。 參考方藥：獨(dú)活 寄生 生薏米 漢防己 秦艽 桑枝 蒼術(shù) 廣地龍 赤芍 丹參 黃芩 生甘草 加減：熱甚者加梔子，知母； 關(guān)節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜。急性期中藥治療布病專題知識講座第47頁1、中陽不足，氣虛下陷 主證：病情遷延,面色無華，氣短懶言，汗出，肌肉關(guān)

23、節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。 治法：益氣通絡(luò) 方藥：黃芪 黨參 蒼術(shù) 茯苓 山藥 當(dāng)歸 白芍 威靈仙 雞血藤 生薏米 白術(shù) 甘草 加減：腰痛加杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)；肢體關(guān)節(jié)腫痛加用烏梢蛇、 松節(jié)、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒重者加巴戟天慢性期中藥治療布病專題知識講座第48頁2、肝腎兩虛，濕濁痹阻證 主證：神疲乏力，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛， 重者關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)或澀。 治法：祛風(fēng)除濕，滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。 方藥：獨(dú)活 秦艽 桑寄生 杜仲 防己 薏米仁 當(dāng)歸 生地 赤芍 木瓜 雞血藤 川芎 川牛膝 丹參 威靈仙 地龍 元胡 甘草 加減

24、：關(guān)節(jié)腫脹甚者加蒼術(shù)；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛 甚者川牛膝加至15g； 腰痛甚者川斷、菟絲子。慢性期中藥治療布病專題知識講座第49頁3、脾腎兩虛，血瘀痹阻證 主證：神疲乏力，關(guān)節(jié)肌肉刺痛，痛有定處，或相關(guān)節(jié)腫脹，肢 體麻木，活動(dòng)受限，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑（點(diǎn)），苔白，脈沉細(xì)或澀。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥：桃仁 紅花 川芎 秦艽 桂枝 蒼術(shù) 丹參 赤芍 當(dāng)歸 川牛膝 雞血藤 獨(dú)活 元胡 地龍 甘草 加減：腰痛甚者加杜仲，川斷。慢性期中藥治療布病專題知識講座第50頁4、余邪留戀，氣陰兩傷證 主證：身熱已退，或有低熱，口渴唇燥，神思倦怠，口渴，納呆，舌紅，少苔，脈虛數(shù)。 治法：

25、清泄郁熱，氣陰雙補(bǔ) 方藥：薛氏參麥湯加減 連翹 知母 人參 沙參 麥冬 木瓜 石斛 蘆根 生甘草 慢性期中藥治療布病專題知識講座第51頁1、中藥熏蒸治療 采取牡丹江市雷諾電子有限企業(yè)生產(chǎn)XZT-3多功效熏蒸治療機(jī)中藥熏蒸治療，每日一次，每次30分鐘。藥品組成：防風(fēng)15g，威靈仙30g，五加皮30g，桃仁15g，紅花15g，防己15g，制川烏10g，制草烏10g，沒藥15g，僵蠶10g，伸筋草15g，透骨草15g，丹參20g，續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂15g，細(xì)辛5g，蘇木30g。將煎煮好中藥倒入熏蒸劑容器內(nèi)，調(diào)整溫度，依據(jù)疼痛部位進(jìn)行全身或局部熏蒸治療。物理治療布病專題知識講座第52頁2、中頻理療 針

26、對局部關(guān)節(jié)疼痛部位采取中頻理療，理療儀由翔云電子設(shè)備廠有限企業(yè)提供K8832-T電腦中頻理療儀。物理治療布病專題知識講座第53頁3、中藥熱奄包治療 采取制川烏、制草烏、乳香、沒藥、生附子、丁香、肉桂、續(xù)斷、透骨草、艾葉各等份。將上藥均研成粉末，混勻，裝入15 cm20 cm布袋內(nèi)扎緊，將藥袋放人陳醋及白酒中浸泡30 min取出備用。將藥包放入蒸鍋內(nèi)加熱，溫度適宜時(shí)放病患疼痛部位熱敷。物理治療布病專題知識講座第54頁4、針灸、艾灸、拔罐治療 依據(jù)疼痛部位、性質(zhì)不一樣，選取針灸、艾灸、拔罐等物理治療。物理治療布病專題知識講座第55頁5、神經(jīng)阻滯治療 依據(jù)疼痛部位，選取利多卡因、維生素B12、維生素B6、得寶松、鹽水等稀釋進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。物理治療布病專題知識講座第56頁物理治療布病專題知識講座第57頁物理治療布病專題知識講座第58頁近期療效治愈1、體溫恢復(fù)正常，臨