內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座

1、內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第1頁 1、掌握本病診療關(guān)鍵點。 2、熟悉本病臨床表現(xiàn)。 3、了解本病病因、發(fā)病機制。講授目標(biāo)和要求內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第2頁講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)試驗室和其它檢驗診療標(biāo)準(zhǔn)治療內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第3頁概 述 胃癌居消化道惡性腫瘤首位，腺癌占95%以上。 有色人種比白種人易患本病； 北美、西歐、澳大利亞和新西蘭發(fā)病率較低，而日本、中國、智利、愛爾蘭及俄羅斯發(fā)病率較高；我國北方高于南方，沿海省份比內(nèi)地高。 男女之比約2:1。 5570歲為高發(fā)年紀(jì)段，35歲以下較低。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第4頁病因和發(fā)病機制發(fā)病機制 胃癌發(fā)生是一

2、個多步驟、多原因進行性發(fā)展過程 。 相關(guān)癌基因:ras 、 bcl-2 相關(guān)抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相關(guān)生長因子: EGF 、 TGF-內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第5頁環(huán)境和飲食原因環(huán)境原因： 火山巖地帶、微量元素百分比失調(diào)、化學(xué)污染。飲食原因： 多吃霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏 食物，增加胃癌發(fā)生危險性。 牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC可降低其發(fā)病率。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第6頁幽門螺桿菌感染 HP與胃癌有共同流行病學(xué)特點, 胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高; 動物試驗HP可直接誘發(fā)胃癌?？赡軝C制:1、HP造成慢性炎癥內(nèi)源性致突變原。 胃黏膜萎縮、腸化、不經(jīng)典增生

3、癌變。2、HP可還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)致癌物。3、HP代謝產(chǎn)物促進上皮細(xì)胞變異。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第7頁遺傳原因 胃癌有顯著家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高家族發(fā)病傾向。 遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對易感者更易致癌。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第8頁癌前狀態(tài)癌前疾病指與胃癌相關(guān)胃良性疾病。癌前病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織病理組織學(xué)改變。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第9頁1、慢性萎縮性胃炎： CSGCAG腸上皮化生、異型增生癌變。2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm廣基息肉。3、殘胃炎：畢式胃大部切除術(shù)后10發(fā)生， 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5%。4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%2%。癌前疾病內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第

4、10頁腸型化生：分小腸型和大腸型。異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間。癌前病變內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第11頁病 理好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大個別胃(7%) 。早期胃癌：指病灶局限且深度不超出黏膜下層胃癌，而不論有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進展期胃癌：胃癌深度超出黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第12頁按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體形成及粘液分泌能力又可分為： 管狀腺癌：分化良好。 粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌。 髓樣癌：分化較差。 彌散型癌：分化極

5、差。組織病理學(xué)內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第13頁直接蔓延：直接侵入鄰近器官；淋巴轉(zhuǎn)移：經(jīng)過淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，最常見，Virchow淋巴結(jié)；血行播散：以累及肝臟多見； 腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔可種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤。侵襲與轉(zhuǎn)移內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第14頁臨床表現(xiàn)早期胃癌：患者多無癥狀或有輕度非特異性消化不良癥狀。進展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降。并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移到受累器官出現(xiàn)對應(yīng)癥狀(肝、肺)。體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腹水。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第15頁 伴癌綜合

6、征： 重復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性腎病內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第16頁并發(fā)癥出血幽門或賁門梗阻穿孔內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第17頁試驗室和其它檢驗試驗室檢驗：Hb下降，糞OBT連續(xù)陽性，胃液分析示胃酸，CEA。X線檢驗：X線檢驗對胃癌診療依然有較大價值。X線征象包含局部胃壁僵硬、皺襞中止，蠕動波消失，凸入胃腔內(nèi)充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征。胃鏡檢驗：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診療胃癌最可靠伎倆。確診率達(dá)9599%以上。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第18頁早期胃癌內(nèi)鏡分類法： 型（息肉樣型）：廣基無蒂，常2cm。 型（淺表型

7、）：本型最常見，又分三個亞型。 a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，0.5cm 。 b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀。 c型（淺表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。 型（潰瘍型）：黏膜糜爛比c型深，但不超出黏膜下層。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第19頁內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第20頁早期胃癌（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實為粘膜內(nèi)癌。胃癌內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第21頁早期胃癌（a型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌。胃癌內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第22頁早期胃癌（型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢

8、示粘膜內(nèi)粘液細(xì)胞癌。胃癌內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第23頁進展期胃癌： 仍用Bormann分型法： 型：息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起。 型：潰瘍型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚。 型：又稱潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)狀邊緣向四面浸潤，與正常黏膜分界不清，最常見。 型：又稱彌漫浸潤型，癌發(fā)生于粘膜表層之下，向四面浸潤擴散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴張小胃，稱為皮革胃(linitis plastica)。內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第24頁進展期胃癌Bormann分型內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第25頁進展期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血。胃癌內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第26頁進展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周圍環(huán)堤樣隆起。胃癌內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第27頁進展期胃癌（型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周圍浸潤。胃癌內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第28頁胃癌診療主要依據(jù)胃鏡檢驗加活檢以及X線鋇餐。對以下情況應(yīng)及早和定時胃鏡檢驗：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者。2、良性潰瘍但胃酸缺乏者。3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者。4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效。5、大于2cm胃息肉。6、胃大部切除術(shù)后以上者。診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)胃癌專題知識講座第29頁治 療手術(shù)治療