剖宮產對母兒的近期及遠期影響

1、剖宮產對母兒的近期及遠期影響第1頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一Contents對母親的近期影響1對新生兒的近期影響2對嬰兒的遠期影響4對母親的遠期影響3時機對母兒的影響6對母兒的心理影響5第2頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一對母親的近期影響一、術中并發(fā)癥（一）仰臥位低血壓綜合癥孕婦仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈回心血流量減少，導致血容量不足硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神經被阻斷血管擴張，回心血容量不足仰臥位低血壓綜合癥第3頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（二）子宮異常出血1、子宮切口出血：古典式剖宮產術較子宮下段剖宮 產術

2、出血多，子宮下段剖宮產術時，若切口附近有較大的血管，或前置胎盤附于子宮前壁或與切口臨近時，則切口出血多。2、子宮切口延裂及血管破裂出血：常見于子宮下段橫切口剖宮產術，切口裂傷可沿宮頸向下甚至累及陰道壁上段及兩側；裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因：子宮切口過??；切口過低；胎頭過大；胎頭過低；產程延長；娩出過急；手法粗暴等。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一3、宮腔表面局部出血：多是胎盤剝離面出血，其特點是即使宮縮良好，局部仍有明顯出血。處理方法：用“8”字縫合出血部位，勿穿透子宮全層而誤縫周圍組織。4、其他原因所致出血：包括子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入、凝血機制

3、障礙所致出血等。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（三）臟器損傷1、膀胱損傷：多見于盆腔手術史、上次剖宮產史、嚴重粘連導致膀胱異位或膀胱發(fā)育、解剖異常，切開壁層腹膜時或分離膀胱腹膜反折時誤傷膀胱；腹膜外剖宮產分離膀胱筋膜時損傷膀胱；娩出胎頭時子宮切口撕裂而累及膀胱。2、輸尿管損傷：妊娠期子宮常常右旋，術時若不注意，出現子宮切口偏左、向左撕裂累及輸尿管，或在撕裂縫扎時容易損傷到輸尿管，甚至誤扎輸尿管。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宮腔內壓力過高，羊水沿裂傷的宮頸內靜脈或胎盤邊緣血竇進入母體血循環(huán)；子宮血管異常開放

4、，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水由此進入母體血液循環(huán)；子宮切口血管開放。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一二、術后并發(fā)癥（一）剖宮產術后病率與感染1、產褥?。浩蕦m產分娩的產褥病率是陰道分娩的510倍。產褥率增加的原因：剖宮產術后產褥期感染增加2、產褥期感染：是剖宮產最常見的并發(fā)癥。包括剖宮產術后手術切口感染；剖宮產后子宮內膜炎發(fā)病率增加；剖宮產后泌尿道感染的發(fā)生率也遠高于陰道分娩者。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（二）子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素：1、全身因素：如組織再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宮下段橫切口

5、優(yōu)于子宮體部切口；3、操作：應輕柔、迅速、準確以及縫合技術等；4、手術時機：過早子宮下段過厚；過遲則過薄；5、縫線等因素第9頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（三）剖宮產術后晚期出血 指手術分娩24h后，在產褥期內發(fā)生的大出血，一般發(fā)生在術后26周，多數在術后1019天。原因：1、胎盤附著部位復舊不全，局部蛻膜脫落出血 2、子宮切口愈合不良或感染裂開； 3、胎盤、胎膜殘留出血； 4、子宮內膜炎第10頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（四）腸梗阻動力性（麻痹性）腸梗阻非動力性（麻痹性）腸梗阻1、手術麻醉2、術后鎮(zhèn)痛阻礙腸蠕動恢復增大的子宮影響腸管正常排

6、列位置或術后粘連原 因第11頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（五）盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)； 2、增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙血液回流， 使盆腔及下腔靜脈血流緩慢； 3、手術麻醉，下肢靜脈擴張，血使得流緩慢； 4、手術操作對損失血管壁； 5、術后臥床，肢體活動少，靜脈輸液時間較長。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（六）圍生期子宮切除 國外報道圍生期子宮切除的發(fā)生率為0.0270.300%剖宮產術后子宮切除發(fā)生率為引導分娩后切除子宮的23倍第13頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一研 究

7、背 景對新生兒的近期影響 剖宮產的目的：為降低孕產婦病死率及圍生兒死亡率。國內外研究資料顯示：剖宮產增加到一定水平（2030%），圍生兒死亡率確有明顯下降，但剖宮產率增加到4050%，不僅不能再降低圍生兒死亡率，反而會增加圍生兒的死亡率，此外還對新生兒產生不利影響，以下進行分述。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（一）醫(yī)源性早產 選擇性剖宮產時（因病情需要終止妊娠者除外），如僅根據孕周決定手術分娩時間，難免存在孕周與實際孕齡不符，造成不必要的醫(yī)源性早產。（二）新生兒損傷 主要是皮膚損傷和骨折。皮膚損傷多見于頭皮、面圖及臀部；骨折多發(fā)生于足位、臀位娩出時，以股骨和肱骨

8、骨折較多見。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（三）新生兒濕肺及肺透明膜病選擇性剖宮產，無宮縮，胎頭、胸壁未受到擠壓易發(fā)生羊水或胎糞吸入特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥潴留在肺泡內液體過多，形成“濕肺”潴留在肺泡內液體中的不能被蒸發(fā)的物質可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜，阻礙氣體交換肺透明膜病第16頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（四）新生兒黃疸 報道稱：剖宮產可能是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。研究報道：剖宮產組高膽紅素發(fā)生率明顯高于非剖宮產組。（五）免疫功能低下剖宮產兒體內免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明顯低于陰道分娩者

9、。抵抗力低，易患感染性疾病第17頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一對母親的遠期影響（一）慢性盆腔痛研究報道：在慢性盆腔痛患者中，有67.2%患者有剖宮產史，剖宮產史與慢性盆腔痛的危險度（OR）為3.7，認為剖宮產史實慢性盆腔痛的主要原因。（二）盆腔粘連盆腔粘連是剖宮產術后常見的并發(fā)癥。常見癥狀：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不適等第18頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（三）子宮內膜異位癥分類：剖宮產切口瘢痕內膜異位癥和盆腔內膜異位癥；原因：多發(fā)生于早產剖宮產、子宮體部剖宮產，術時將微小子宮內膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長而成，潛伏期為612月。（

10、四）再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂子宮破裂時剖宮產術后潛在的嚴重并發(fā)癥，隨剖宮產率的逐年上升，有剖宮產史的婦女再次妊娠比率呈上升趨勢。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（五）再次妊娠易出現嚴重的胎盤并發(fā)癥1、剖宮產后子宮內膜有退行性變和炎癥改變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不全、血供減少，使胎盤面積擴大，發(fā)生前置胎盤增多2、剖宮產后子宮瘢痕處內膜局部常有缺損，受精卵在缺損處不能充分的蛻膜化，絨毛侵入肌層造成胎盤植入（六） 剖宮產瘢痕部位妊娠第20頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一對嬰兒的遠期影響（一） 過敏性哮喘發(fā)生率高研究報道：對自出生后到31歲的剖宮

11、產出生者過敏性哮喘的發(fā)生率是陰道分娩者的3倍（二）對兒童腦功能的影響產婦在麻醉狀態(tài)下出現低血壓狀態(tài)胎頭娩出時外界壓力驟減，腦血管擴張肺透明膜病新生兒大腦缺血缺氧第21頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（四）對神經精神疾病的影響國外流行病學調查發(fā)現：許多兒童乃至成年期神經精神疾病都與圍生期的不良因素關系密切；有剖宮產史者，早發(fā)的精神分裂癥（22歲前起病）比晚發(fā)的精神分裂癥高10倍。原因：剖宮產導致中樞神經系統(tǒng)遞質多巴胺能的紊亂。（五）對神經精神疾病的影響研究報道：剖宮產的母親缺少母嬰長時間皮膚接觸，造成產婦泌乳反射建立延遲，從而采用“人工喂養(yǎng)”，尚未進行母乳喂養(yǎng)。第22頁，

12、共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一對母兒心理的影響（一）易產生產后抑郁研究報道：急癥剖宮產能產生產后抑郁，并對分娩經歷負性情緒有關等。（二）影響產后性生活的恢復文獻報道：剖宮產產婦產后較自然分娩產婦性欲減退。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一（三）對母嬰關系的影響母子情感的建立一般認為是在出生后12h，錯過了這一時間，母子雙方都受到影響。Rowe研究表明：陰道助產和手術產對產后母親的初次交往有負面影響，并且這種不良影響與母親的情緒不佳有深遠的關系。（三）對學齡期兒童的影響剖宮產與自然分娩新生兒智能發(fā)育無顯著性差異；剖宮產后學齡期兒童在感覺運動和聽知

13、覺方面有顯著性影響。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一剖宮產時機對母兒的影響一、擇期剖宮產對母兒的影響擇期剖宮產的優(yōu)點擇期剖宮產常用于處理某些妊娠并發(fā)癥，以降低孕產婦的病死率和圍生兒的死亡率。如妊高癥、中央性前置胎盤、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥病毒性肝炎及急性脂肪肝。高危妊娠如胎兒宮內發(fā)育遲緩、慢性腎炎等，應做好監(jiān)護，可適時終止妊娠，減少缺血缺氧性腦病以及胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，14點8分，星期一二、第二產程剖宮產對母嬰的影響1、第2產程剖宮產術中損傷及圍生兒窒息的危險與第1產程剖宮產相比明顯增多。2、第2產程剖宮產產后出血、術后并發(fā)癥及術中損傷的發(fā)生率均顯著高于對照組。3、掌握剖宮產指征，適時、