mrsa的治療講解專題知識講座

1、mrsa的治療講解專題知識講座mrsa的治療講解專題知識講座第1頁文件起源（1）顧克菊，王雪文等.小區(qū)取得性與醫(yī)院取得性MRSA感染監(jiān)測J 中國感染控制雜志 .2011，10（2）：136-139（2）陳迎曉，黃瑜等.醫(yī)院與小區(qū)取得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特點和耐藥性對比分析J 中國全科醫(yī)學(xué).,16（1）:93-95；（3）侯喜琴，趙云勛.莫匹羅星、利奈唑胺、萬古霉素和替加環(huán)素對 體外活性研究J 中國試驗診療學(xué)，18（10）：1592-1593（4）韓姍姍，盛英霞.MRSA在歐洲和日本流行病學(xué)及其應(yīng)對策略J 中國農(nóng)學(xué)通報,28（32）:47-51；（5）李春，方欣.耐甲氧西林金黃色葡

2、萄球菌耐藥性分析及基因同源性檢測J 中國抗生素雜志，38（9）：688-690；（6）陳國鐘，吳春玲.利奈唑胺與萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對照研究J 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，,(7):163-165mrsa的治療講解專題知識講座第2頁介紹 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloco_ ccus aureus ,MRSA）感染流行，已經(jīng)成為嚴(yán)重臨床及公共衛(wèi)生問題。自從 年英國首次分離到 以來，大家對 關(guān)注一直未曾淡化。 一直是醫(yī)院感染主要病原之一，其引發(fā)院內(nèi)感染發(fā)生率呈連續(xù)上升趨勢。 致病力強，傳輸路徑廣泛，可造成各種組織、器官感染并能引發(fā)膿

3、毒癥及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時 對各種抗菌藥品耐藥，一直是臨床抗感染治療棘手問題。當(dāng)前針對 臨床有效抗生素包含糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）、惡唑烷酮類（利奈唑胺）、甘氨酰四環(huán)素類（替加環(huán)素）等藥品。 多年來，世界各地相繼出現(xiàn)了致病力很強小區(qū)取得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），而且流行范圍不停擴充。我國是MRSA感染流行強度較高地域，抗菌藥品不規(guī)范使用比較普遍，防治形勢十分嚴(yán)峻。，大家逐步發(fā)覺MRSA幾乎對全部內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，甚至包括紅霉素、環(huán)丙沙星和慶大霉素、萬古霉素成了治療MRSA最有效藥品。而在1996年，日本首次發(fā)覺了MRS

4、A對萬古霉素敏感度下降菌株，美國和歐盟國家也相繼有類似報道；另首先，MRSA對常見抗生素呈抗藥性，以往常見于醫(yī)院感染，但多年開始在小區(qū)發(fā)覺，并有一定規(guī)模流行暴發(fā)趨勢1。針對MRSA感染長久治療給患者產(chǎn)生了一定經(jīng)濟負擔(dān)，另外還會產(chǎn)生一些間接費用，如隔離、消毒處理等，日益嚴(yán)重MRSA感染將可能摧毀世界醫(yī)療保障系統(tǒng)。mrsa的治療講解專題知識講座第3頁mrsa的治療講解專題知識講座第4頁小區(qū)取得性MRSA與醫(yī)院取得性MRSA 1 、小區(qū)取得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌細菌耐藥及臨床特點等與醫(yī)院取得性MRSA有所不一樣。CA-MRSA感染診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）MRSA分離自門診或入院48h內(nèi)患者；（2）該患者

5、在1年內(nèi)無住院、護理機構(gòu)、療養(yǎng)院等醫(yī)療機構(gòu)接觸史，無手術(shù)及透析史；（3）無長久留置導(dǎo)管或人工醫(yī)療裝置；（4）無MRSA定植或感染病史。2、 醫(yī)院取得性MRSA（1）入院時存在侵入性設(shè)備；（2）有MRSA定植或感染病史；（3）在陽性培養(yǎng)之前12月內(nèi)有手術(shù)、住院、透析，或在護理機構(gòu)長久居住。mrsa的治療講解專題知識講座第5頁HA-MRSACA-MRSA臨床特點外科感染,侵入性感染皮膚感染,創(chuàng)面感染，極少侵入性感染耐藥特點多重耐藥僅對內(nèi)酰胺類耐藥醫(yī)院取得性MRSA與小區(qū)取得性MRSA主要特點mrsa的治療講解專題知識講座第6頁mrsa的治療講解專題知識講座第7頁mrsa的治療講解專題知識講座第8頁

6、91、金黃色葡萄球菌(SA)通常借居在皮膚或鼻腔(25%-30%)12、醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生于醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)中，尤其常見于老年人和危重患者3、MRSA感染主要包括肺炎、皮膚/皮膚軟組織感染、血流感染及骨感染等4、MRSA傳輸幾乎總是經(jīng)過直接或間接與MRSA感染患者接觸所致MRSA感染基礎(chǔ)特征mrsa的治療講解專題知識講座第9頁MRSA感染危害性MRSA感染可能1、增加死亡風(fēng)險；2、增加患病率；3、延長住院時間；4、增加住院費用。mrsa的治療講解專題知識講座第10頁含有抗MRSA活性主要藥品包含:個別藥品局限包含：出現(xiàn)耐藥，敏感性改變抑菌作用，而不是殺菌作用個別組織中穿透性或活性較低(比如

7、, 肺部)副作用/毒性治療MRSA感染藥品選擇萬古霉素利奈唑胺達托霉素替加環(huán)素替考拉寧mrsa的治療講解專題知識講座第11頁 組織濃度與血漿濃度百分比20%730%611-17%4,50-18%2,37-13%1萬古霉素 55%61%1594%12104%14450%1370%1360%12利奈唑胺腹透液 汗液肌肉 炎性滲出液 上皮細胞襯液 腦脊液 骨 組織 mrsa的治療講解專題知識講座第12頁 利奈唑胺組1g/次(60歲以上0.75g/次) q12h單一革蘭陽性菌感染者單用利奈唑胺革蘭陽性和陰性菌混合感染者，聯(lián)合氨曲南治療單一革蘭陽性菌感染者單用萬古霉素革蘭陽性和陰性菌混合感染者，聯(lián)合氨曲

8、南治療萬古霉素組 600mg/次 q12h 成年人用藥方案mrsa的治療講解專題知識講座第13頁主要和次要療效指標(biāo)主要指標(biāo)：停藥訪視時或停藥后隨訪(治療結(jié)束后第7-28天)時， 評價利奈唑胺臨床有效性 (痊愈/顯效/進步/無效)次要指標(biāo)：停藥后隨訪時，評價利奈唑胺微生物學(xué)有效性 (清 除、未去除、不明)安全性指標(biāo)臨床不良事件(輕、中、重)，嚴(yán)重不良事件及試驗室異常例次和發(fā)生率療效和安全性評價指標(biāo)mrsa的治療講解專題知識講座第14頁整體(肺炎和SSTI)臨床療效比較利奈唑胺組臨床有效率顯著優(yōu)于萬古霉素組 *停藥訪視時：最終一次用藥后72小時內(nèi) 停藥后隨訪時：治療結(jié)束后7至28天內(nèi)62.70%8

9、6.90%83.10%42.60%43.90%61.70%64.90%26.70%0%20%40%60%80%100%有效率痊愈率有效率痊愈率利奈唑胺萬古霉素百分比(%)P=0.0015P=0.0353/6126/6137/6016/6049/5937/5937/5725/57停藥訪視時*停藥后隨訪時mrsa的治療講解專題知識講座第15頁細菌去除率(%)利奈唑胺與萬古霉素治療肺炎細菌去除率比較14例11例2例4例P=0.0830P=0.099315/2817/22mrsa的治療講解專題知識講座第16頁利奈唑胺與萬古霉素治療不一樣病原菌所致肺炎療效比較停藥后隨訪結(jié)果顯示利奈唑胺組萬古霉素組例次痊

10、愈顯效進步無效例次痊愈顯效進步無效金黃色葡萄球菌188631215565腸 球 菌2100164101合 計209632279666痊 愈 率45%(9/20)33.3%(9/27)有 效 率94.4%(18/20)77.8%(21/27)mrsa的治療講解專題知識講座第17頁臨床試驗中發(fā)生率 1%不良事件 利奈唑胺 萬古霉素0246810肝腎綜合癥惡心嘔吐咳嗽便秘皮疹消化不良發(fā)燒發(fā)生率(%)過敏反應(yīng)(紅人綜合征)1214腹瀉不良事件比較mrsa的治療講解專題知識講座第18頁25.40%16.90%5.60%11.30%010%20%30%40%50%不良反應(yīng)因不良反應(yīng)停藥百分比(%)利奈唑胺萬古