中暑健康教育

1、中暑 第1頁中暑定義 中暑是人體在高溫和熱輻射長時間作用下，機體體溫調整出現障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功效損害癥狀總稱，是熱平衡機能紊亂而發(fā)生一個急癥。除了高溫、烈日曝曬外，工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過分疲勞等均為常見誘因。第2頁病因 高溫氣候是引發(fā)中暑主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙原因，均可誘發(fā)中暑。主要有：產熱增加 ；熱適應差； 散熱障礙 。第3頁病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風不良環(huán)境中長時間或強體力勞動第4頁促使中暑原因獲取過多外源熱量產熱量增加散熱障礙汗腺功效障

2、礙或衰竭第5頁發(fā)病機制人體產熱主要來自體內氧化代謝過程產生基礎熱量其次肌肉收縮產生熱量也是一主要起源機體因為種種原因產熱大于散熱或散熱受阻，則體內有過量熱蓄積，引發(fā)器官功效紊亂和組織損害在正常室內溫度下（15-25C）人體散熱輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差）蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少）對流12%（取決與空氣流速）傳導3%（水較空氣傳導強240倍）第6頁人體產熱與散熱調整輻射是散熱最好路徑。氣溫1525時，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手及足部。溫度33時，輻射散熱降至零。傳導與對流經過對流，接觸和靠近皮膚冷空氣變暖，變熱熱物質分子離開，而較冷物質分子則

3、取而代之，逐步又變熱，如此重復進行。水傳導較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）熱量。 第7頁 當周圍環(huán)境溫度超出皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面蒸發(fā)人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量第8頁體溫調整 在下丘腦體溫調整中樞作用下，正常人體溫普通恒定在36-37 oC左右，這是產熱和散熱平衡結果，使體內熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需體溫恒定。第9頁體溫調整 熱流由體中心到體表，主要經過循環(huán)血流，將深部組織熱量帶至皮下組織經擴張皮膚血管散熱，所以經過皮膚血管血流越多，散熱就越多。假如機體產熱大于散熱或散熱受阻，則

4、體內就有過量熱蓄積，產生高熱，引發(fā)組織損害和器官功效障礙。 第10頁高溫對人體各系統影響 (1)中樞神經系統：高溫對神經系統具抑制作用，早期使注意力不集中，動作準確性和協調性差，待體溫增高到一定程度神經系統功效失控，出現譫妄、狂躁，最終深度昏迷。 (2)心血管系統 ；因為散熱需要，皮膚血管擴張，心輸出量增加，心臟負荷加重。另外，高熱能引發(fā)心肌缺血易促發(fā)心律失常、心功效減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管血流量降低而影響散熱。第11頁高溫對人體各系統影響(3)呼吸系統：過分換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒(4)水、電解質代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱主要路徑，大量出汗常使人體失水和失鈉。 (5)

5、泌尿系統 ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量降低和腎小球濾過率下降，可造成急性腎功效衰竭。 第12頁診 斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑將中暑分為以下3級：第13頁先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云?。第14頁輕癥中暑先兆中暑加重，出現早期循環(huán)功效紊亂，包含面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情冷淡，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓偏低、心率加緊。此時體溫輕度升高。第15頁（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑第16頁發(fā) 病 機 制 熱 痙 攣 在高溫環(huán)境中，因為大

6、量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，造成肌肉痙攣。汗中含氯化鈉約0.3一0.5，大量出汗后僅飲不含鹽飲料，可致失鹽失水，從而引發(fā)熱痙攣。第17頁發(fā) 病 機 制 熱 衰 竭 因過多出汗，造成失鹽失水均較嚴重;因為過熱引發(fā)周圍血管過分擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、低血容量性休克癥狀。第18頁發(fā) 病 機 制 熱 射 病高溫從事體力勞動時間較長，身體產熱過多，而散熱不足，致使體內熱蓄積，造成體溫急劇升高，伴隨體內熱深入蓄積，體溫調整中樞失控，心功效減退，心輸出量降低，汗腺功效衰竭，使體內熱深入蓄積，體溫驟升，引發(fā)以高熱、無汗、引發(fā)腦細胞受損造成意識障礙為臨床特征熱射病

7、。試驗證實，體溫42時蛋白質可變性，體溫50 時，全部細胞均死亡。第19頁臨床癥狀第20頁前驅癥狀高溫環(huán)境中，出現大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅持正常工作、生活。第21頁重癥中暑臨床癥狀熱痙攣 主要表現有嚴重肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經?；顒铀闹案共康燃∪鉃槎嘁?。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗年輕人。 第22頁重癥中暑臨床癥狀熱衰竭 常發(fā)生在老年人，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。第23頁熱射病 經典臨床表現為高熱、

8、無汗和意識障礙。繼而體溫快速增高達41以上，出現嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，展現潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現紫紺。休克時血壓下降。四肢和全身肌肉可有抽搐。第24頁日射病在烈日曝曬下，頭部未戴帽或無遮陽情況下，頭部直接收太陽輻射，強烈日光穿透頭部皮膚及顱骨引發(fā)腦細胞受損，因為受到傷害主要是頭部，所以，最開始出現不適就是猛烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現昏迷及抽搐，稱日射病，屬熱射病特殊類型。 第25頁現場初步治療 出現中暑前驅癥狀時，應馬上撤離高溫環(huán)境，在陰涼處平靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復。第26頁現場初步治療熱痙攣和熱衰竭治療：基本相同及時將病人抬到陰涼處或空調供冷房間平

9、臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引發(fā)寒顫，以病人感到清涼舒適為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。第27頁現場初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。除了盡快補充鈉、氯離子缺失外，尚需注意適當補充其它電解質如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預后差、死亡率高，故更需主動搶救。 第28頁降溫治療 （1）環(huán)境降溫：搶救現場必須通風陰涼，應及時將患者搬入室溫20 oC空調間內或在室內放置冰塊、井水等。 第29頁降溫治療（2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透毛巾擦拭全身，同時配合風扇吹風。頭部、頸兩側、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥品控制，預防產熱增加

10、。還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。 第30頁降溫治療（3）體內中心降溫 ：可用410oC5葡萄糖鹽水1000ml靜脈滴注，或用410oC10葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采取胃管內灌注冷生理鹽水降溫。 第31頁降溫治療（4）藥品降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調整中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有顯著降溫、促醒、升壓等效果。 第32頁降溫治療 不論應用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC 左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應維持收縮壓在90mmHg以上第33頁搶救處理 先兆與輕癥中暑 馬上將病人移至陰涼通風處或風扇下，最好移至空調室

11、，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、藿香正氣水等，體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴5葡萄糖氯化鈉1000ml。經上述處理后30min到數小時內即可恢復。第34頁搶救處理 熱 痙 攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可遲緩靜注10%葡萄糖酸鈣10ml維生素C 0.5。第35頁搶救處理 熱 衰 竭 快速靜滴5GNS3000ml。如血壓仍未回升，可適當加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。第36頁搶救處理熱 射 病預后嚴重，死亡率達30，現場可采取以下搶救辦法：物理降溫：將患者浸浴在涼水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；降至38.5時停頓降溫，移至空調室觀察?？捎杈凭猎?。藥品降溫：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25% GS20ml靜脈注射，3090重復；第3