郭照江《醫(yī)德醫(yī)風建設與考評》

1、郭照江教授醫(yī)德醫(yī)風建設與考評12一、政府部門加強宏觀指導1.適應形勢制定指導性文件2.積極探索長期有效機制3.與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合4.增強醫(yī)德考評的剛性5. 貫徹以人為本建設和諧社會 1.適應形勢制定指導性文件 中國社科院在全國28個省市訪問7000多戶居民。在社會問題方面，排在第一至第三位的社會問題依次為“看病難、看病貴”、“就業(yè)失業(yè)問題”、“收入差距過大、貧富分化問題”:有超過73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況。關(guān)于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見的出臺，恰恰反映了上述嚴重性、普遍性和緊迫性。 4 2.積極探索長期有效機制 陳竺部長：“加強衛(wèi)生行風建設，認真糾正

2、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域損害群眾利益的不正之風，努力實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾的健康利益，是衛(wèi)生工作的根本出發(fā)點和落腳點，是衛(wèi)生工作的靈魂” ；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科學發(fā)展呼喚持久管用的長效機制，將醫(yī)德醫(yī)風建設納入整個醫(yī)院管理體系。特別是進一步健全醫(yī)德醫(yī)風教育、考評、管理和監(jiān)督體系，更為扎實地推進衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設。從根本上改變以往靠臨時性機構(gòu)、階段性、突擊性、單一性地抓醫(yī)德醫(yī)風的被動局面。 3.與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合 指導意見體現(xiàn)了將醫(yī)德醫(yī)風建設與經(jīng)常性管理緊密結(jié)合的大思路?？荚u制度設計與現(xiàn)行法規(guī)制度體系保持一致。它與相關(guān)的法律、法規(guī)密切銜接，保持了法規(guī)制度體系的一致性。這一特色的深層依據(jù)是依法治醫(yī)與以德

3、治醫(yī)相結(jié)合的現(xiàn)代管理理念，體現(xiàn)了對醫(yī)德醫(yī)風考評、建設和發(fā)展規(guī)律的深刻理解與科學把握。 4.增強醫(yī)德考評的剛性 指導意見體現(xiàn)出把思想道德教育同制度建設緊密結(jié)合的正確思路，要求將醫(yī)德考評制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理辦法相結(jié)合，建立醫(yī)德醫(yī)風建設激勵和約束機制，增強醫(yī)德考評的剛性，用制度保證醫(yī)德醫(yī)風建設的實效。對醫(yī)務人員醫(yī)德考評與年度考核的關(guān)系，作了統(tǒng)一的、剛性的規(guī)定 。促進醫(yī)德建設向著“真抓實干”、“動真格的”、“獎優(yōu)罰劣”、“政策兌現(xiàn)”、“一票否決”的方向邁進。 5.貫徹以人為本建設和諧社會 全面建設小康社會必須體現(xiàn)“以人為本”的觀念；沒有任何東西比信任更具有重大的實用價值，信任是社會系統(tǒng)的重要潤滑

4、劑 ；和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，衛(wèi)生工作落實以人為本，就必須首先解決為誰發(fā)展、如何發(fā)展和發(fā)展成果由誰享有的問題。化解醫(yī)患關(guān)系中的矛盾與沖突，建設和諧、融洽、真誠的新型醫(yī)患關(guān)系，正是全社會的共同期盼。 二、新時期醫(yī)德考評主要內(nèi)容 原文有七個大項，二十個子項。為了便于把握和記憶，我作了一些概括和提煉。A.救死扶傷 強化宗旨一、牢固樹立宗旨意識 二、堅持以病人為中心 三、熱愛本職 履行責任 四、大力弘揚白求恩精神11 今年10月31日，毛澤東紀念白求恩發(fā)表七十周年、白求恩逝世七十周年暨第二屆白求恩精神論壇在北京舉行，中國衛(wèi)生思想政治工作促進會白求恩精神研究分會同時成立。衛(wèi)生部黨組書記張

5、茅同志要求把繼承和發(fā)揚白求恩精神與學習貫徹黨的十七大和十七屆四中全會精神密切結(jié)合起來，與落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務結(jié)合起來，與學習實踐科學發(fā)展觀活動結(jié)合起來，與加強衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作結(jié)合起來。通過開展繼承和發(fā)揚白求恩精神的宣傳教育活動，激勵廣大衛(wèi)生工作者以先進典型為榜樣，爭創(chuàng)人民滿意的醫(yī)院，爭當白求恩式的醫(yī)務工作者。 12B.尊重患者 維權(quán)保密一、以人為本 尊重患者 二、維權(quán)保密 保護患者三、高度重視知情同意 四、關(guān)注現(xiàn)代生命倫理14C.文明行醫(yī) 優(yōu)質(zhì)服務一、真誠關(guān)愛患者 二、文明禮貌待患 三、加強醫(yī)患溝通 四、自覺接受監(jiān)督D.依法行醫(yī) 令行禁止一、遵紀守法 廉潔自律 二、德治法治相依

6、 嚴守法律法規(guī) 三、廉潔自律 誠信行醫(yī)16E.因病施治 規(guī)范服務一、貫徹診療原則 二、執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范 三、落實服務要求、力求一絲不茍F.顧全大局 團結(jié)協(xié)作 一、認清職業(yè)定位 二、積極造福社會 三、增強團隊精神 四、協(xié)調(diào)內(nèi)部關(guān)系18G.嚴謹務實 精益求精 一、終生學習 銳意進取 二、嚴謹求實 一絲不茍三、重視人文 德醫(yī)雙馨 四、加強修養(yǎng) 重視他律19 相關(guān)文件中已經(jīng)明確了醫(yī)德考評基本要求， 對醫(yī)德考評的主要環(huán)節(jié) 、實施考評的過程、考評結(jié)果的確定，以及考評結(jié)果檔案化管理和實際應用等方面都作了說明，同時也體現(xiàn)了通過探索創(chuàng)新 不斷完善醫(yī)德考評操制度，逐步形成醫(yī)德建設長效機制的基本思路。三、完善考評操作探

7、索長效機制 醫(yī)德考評是一種有計劃、有目的、有組織、有針對性內(nèi)容的醫(yī)德管理活動。通過醫(yī)德考評，有效發(fā)揮激勵機制和懲戒機制這“兩只手”的作用，鼓勵人們?nèi)氖履切撟龅男袨椋拗破洳粦撟龅男袨?，并逐步使醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)務人員的內(nèi)心信念和道德品質(zhì)，也使醫(yī)德評價由外在的道德約束變成內(nèi)在的道德要求。因此，醫(yī)德考評是醫(yī)德評價的具體操作形式，也是對醫(yī)療單位和醫(yī)務人員實施醫(yī)德監(jiān)管的重要方式和有效手段。21 以樹立社會主義醫(yī)務道德、加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標，以考核記錄醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善

8、制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務。22 醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，科室評價、單位評價和自我評價綜合運用，增強醫(yī)德評價的直觀性和可操作性，體現(xiàn)醫(yī)德評價的他律形式與自律形式的結(jié)合，必將對加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設發(fā)揮重要的推動作用。積極探索科學的、適用的、易行的醫(yī)德量化評價方法。醫(yī)德考評作為醫(yī)院管理活動的一個重要組成部分，必須納入經(jīng)常性管理工作，與醫(yī)務人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，每年進行一次。231.建立科學合理的評價指標體系，明確“考什么”。對醫(yī)務人員實施醫(yī)德考評，要制定更為具體明確、切實可行

9、、科學合理的考評標準，體現(xiàn)以下條件：一是具備全面性 ，使所有人員處于公正、公平的平臺上接受考評；二是具備針對性，既要結(jié)合本部門、本單位的實際,制定出總體目標,又要體現(xiàn)崗位的性質(zhì)、對象和特點 ；三是具備操作性，既要防止設計過簡，又不要搞得過繁，不求盡善盡美，只求可行；四是具備互補性 ，注意定性和定量的統(tǒng)一和優(yōu)勢互補。 242.建立健全考評機構(gòu)，明確“誰來考”，這是實施醫(yī)德考評的組織保證?？剖铱荚u小組的成員主要由科室領(lǐng)導與專家教授組成，醫(yī)院醫(yī)德考評機構(gòu)制定相關(guān)部門負責，比如由醫(yī)德醫(yī)風辦公室專門負責，醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)政、人事、紀檢監(jiān)察等職能部門以及部分科室的專家教授共同參與，明確職責，分工負責，嚴格防止

10、走過場，應付差使，流于形式。 253.制訂醫(yī)德考評實施方案，明確“怎么考”，這是實施醫(yī)德考評的方法保證。必須制訂結(jié)構(gòu)完整、功能配套、操作易行的實施方案。實施方案既要關(guān)注醫(yī)德建設的總體部署、目標和規(guī)劃，又要選擇適當?shù)目荚u內(nèi)容和模式，體現(xiàn)分部門、分崗位、分層次的特點，還要建章立制，出臺配套相關(guān)的規(guī)章制度，如建立考評報告制度、問責制度、獎懲制度、歸檔制度等。方案的設計從長遠看應致力于建立一套開放性和競爭性的機制，通過有效的考評信息的提供，引導醫(yī)療秩序的有序化和合理化。 264.堅持實事求是、公平公開公正，強調(diào)“重實效,講務實”，這是實施醫(yī)德考評的原則保證。一是體現(xiàn)關(guān)愛，尊重醫(yī)務人員的民主權(quán)利，將約束

11、與關(guān)懷結(jié)合起來 ；二是慎重對待，例如注意區(qū)分責任事故與技術(shù)事故中的不同醫(yī)德評價 ；三是公開結(jié)果，將考評后形成的組織意見,轉(zhuǎn)告本人,還要在醫(yī)務人員所在科室公開 ，體現(xiàn)考評的透明度、公正度 ；四是尊重事實；五是及時溝通 ，善意地讓被考評對象了解了自己的不足，及時改進 提高 。275.建立醫(yī)德檔案，明確考評之后“怎么辦”，這是實施醫(yī)德考評結(jié)果的實際運用。一是建立檔案。將考評有關(guān)資料和考評結(jié)果以檔案形式固定和保存下來，作為評價醫(yī)務人員醫(yī)德狀況的重要依據(jù)；二是兌現(xiàn)獎懲落實政策。通過醫(yī)德考評，讓醫(yī)德高尚的得到肯定、稱贊和宣揚，讓醫(yī)德低劣的受到懲處、批評和譴責，使廣大醫(yī)務人員對醫(yī)療行為的善惡作出正確的判斷和

12、選擇。 2829四、創(chuàng)造和諧語境 密切醫(yī)患關(guān)系 良言一句三春暖，惡語傷人徹骨寒，這句話對于指導醫(yī)務工作者高度重視醫(yī)療用語問題，實在是再恰當不過了。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，我們在醫(yī)療服務的全過程中，要尊重、理解和關(guān)愛每一位患者，正確使用醫(yī)療職業(yè)語言，在醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造和諧的語言環(huán)境，密切醫(yī)者和患者的關(guān)系。 首先，我們要在醫(yī)患交流中作到“六要”：1要善于傾聽。聽取患者的主訴是為患者提供良好服務的第一步，也是至關(guān)重要的一步。世界衛(wèi)生組織的一名顧問曾經(jīng)作過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者訴說自己的癥狀時，平均19秒就被醫(yī)生所打斷。 312要避免刺激。在醫(yī)療服務中，我們面對的是有病之人。身體的病癥決定了心理的敏感，甚至有

13、些久病纏身之人已經(jīng)變得心理上十分脆弱。323要適度鼓勵。在醫(yī)患交往中，必要的贊揚和適度的鼓勵往往有著始料不及的效果。334要正確提問。接待患者絕不是聊天或交朋友，要緊緊圍繞醫(yī)療的目標展開問診，對重要的、關(guān)鍵的主訴要深入了解；對表達不清之處要適時提問；對背離醫(yī)療主題的話題要回避、引導。345要細心觀察。在醫(yī)患交談過程中，醫(yī)者要細致觀察患者的患病特征，留意其氣、色、表情、聲音、姿態(tài)、氣息，乃至相關(guān)行為特征。356要學會微笑。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣需要“微笑服務”，但這種微笑服務有自己的行業(yè)特點，這正如我們永遠不能講“熱烈歡迎您光臨本醫(yī)院”一樣。36其次，我們要善于選用得體的語言:1. 使用禮貌性語言。醫(yī)

14、患雙方在人格上是平等的，不能因語言不當傷害患者自尊心。患者來到醫(yī)院，常處于一種陌生、抑郁、焦急、期待的狀態(tài)中，我們醫(yī)務人員運用親切的語言，可以使情緒沮喪、焦急不安的患者振作起來。2. 使用安慰性語言?；颊哂胁?，期望得到同情、安慰、鼓勵，從而得到感情上的滿足，增強抗病能力。針對一些危重患者的恐懼緊張，手術(shù)后患者的疼痛、呻吟，運用溫和體貼的語言，往往比單純藥物止痛鎮(zhèn)靜的效果更好。383. 使用解釋性語言。患者就診是抱著希望，祈求治愈并帶著一系列問題期待解答。醫(yī)者耐心地解釋，溝通醫(yī)患情感，增加患者對醫(yī)護人員的尊敬和信任，有利于對疾病的治療，尤其對那些神經(jīng)官能癥、癌癥早期及一些慢性遷延性疾病患者更要作詳細和必要的解釋，使之解除思想負擔，主動配合治療。394.使用暗示性語言。語言是暗示治療的主要手段之一，臨床上有許多慢性疾患都是通過醫(yī)護人員暗示性語言而消除患者精神不振、病情反復、久久不能控制的狀態(tài)，其作用有時也是藥物治療無法比擬的。5.