腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴

1、腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第1頁主要內(nèi)容1：“微創(chuàng)”的概念2：腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥3：手術(shù)用物準(zhǔn)備4:手術(shù)步驟5：巡回護(hù)士配合要點(diǎn)6：器械護(hù)士配合要點(diǎn)腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第2頁一、“微創(chuàng)”概念微創(chuàng)-顧名思義就是盡可能降低手術(shù)對(duì)正常組織破壞，最大程度降低手術(shù)對(duì)全身各系統(tǒng)功效影響，降低對(duì)人體傷害。優(yōu)勢(shì)：1.傷口小，防止了腹壁切口； 2.縮短住院時(shí)間； 3.降低費(fèi)用。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第3頁二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮內(nèi)膜異位證；2、 異位妊娠；3、子宮肌瘤；4、卵巢囊腫；5、盆腔炎；6、不孕癥；7、

2、子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌，盆底重建等。 腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第4頁三、用物準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備：顯示器，攝像系統(tǒng)，冷光源，氣腹機(jī)，二氧化碳?xì)怏w，單雙極電刀機(jī)器，超聲刀機(jī)器。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第5頁三、用物準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔鏡套兩個(gè)，吸引器管，普通引流管兩根，引流袋三個(gè)，否留氏尿管，子宮用無菌無紡布，3000ml溫鹽水無菌敷料準(zhǔn)備：耳包底包，無菌手術(shù)衣無菌器械準(zhǔn)備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎(chǔ)器械，鏡頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講

3、訴第6頁四、手術(shù)步驟1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。2、同時(shí)， 將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進(jìn)行導(dǎo)尿。（操作結(jié)束后，操作者需更換手套）腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第7頁 3、取臍與劍突中點(diǎn)1CM切口，穿入氣腹針，檢驗(yàn)提醒進(jìn)腹腔，充入氣體壓力達(dá)13mmhg，流量為12/min,穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5CM切口，放置操作器械。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第8頁 4、打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側(cè)圓韌帶，提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下

4、子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第9頁 5、剪開上方腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動(dòng)、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動(dòng)靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口水平。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第10頁 6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動(dòng)脈方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢，超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第11頁四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第12頁

5、 7、分離腰大肌上脂肪結(jié)締組織，顯露其上生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性去除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周圍淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間淋巴脂肪組織。于髂血管最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第13頁 8、將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。9、同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。 10、分離陰道后壁與直腸前壁之間疏松結(jié)締組織，使直腸離開陰道。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第14頁11、打開闊韌

6、帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第15頁四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第16頁解剖暴露盆腔血管、神經(jīng)腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第17頁腹下神經(jīng)切斷宮骶韌帶腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第18頁腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第19頁腹腔鏡下子宮雙

7、附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第20頁12縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢驗(yàn)無活動(dòng)性出血，在兩處5cm開口處留置腹引管2根，（朱林教授常規(guī)使用骨科引流管）連接引流袋，取出器械，放氣，關(guān)腹。四、手術(shù)步驟腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第21頁五、巡回護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)1、建立靜脈留置針后接延長(zhǎng)管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側(cè)，雙側(cè)肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝關(guān)節(jié)彎曲度在90-100度；3、腳踏放于患者左側(cè)。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第22頁五、巡回護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)5、顯示器放于手術(shù)臺(tái)右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第23頁6、超

8、聲刀要進(jìn)行冷開啟，手柄與線接好后再開電源。五、巡回護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第24頁六、器械護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn) 1、物品準(zhǔn)備齊全，以免物品不全延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。 2、術(shù)前須熟知手術(shù)過程，了解盆腔解剖知識(shí)。 3、熟悉所需特殊器械使用方法，檢驗(yàn)關(guān)節(jié)松緊性。 4、物品要嚴(yán)格分開，預(yù)防污染器械。 5、觀察電子顯示鏡，依據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)判斷，快、準(zhǔn)、穩(wěn)地傳器械，降低無須要等候時(shí)間。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第25頁體會(huì)該手術(shù)是切除范圍最廣，技術(shù)難度最大婦科腹腔鏡手術(shù)，極易損傷臟器。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，并及時(shí)去除操作鉗夾上凝固炭化組織，使手術(shù)者止血快速安全，熟練掌握各種器械使用原理和方法，與醫(yī)生親密配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第26頁體會(huì)巡回護(hù)士在期間要控制手術(shù)室人員出入，防止工作人員無須要出入手術(shù)室，還應(yīng)注意有沒有違反無菌標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)。親密觀察生命體征及病情改變，并確保各儀器性能良好，手術(shù)結(jié)束檢驗(yàn)患者受壓部位皮膚情況，預(yù)防壓瘡形成。腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第27頁 謝謝聆聽！腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)講訴第28頁人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非能力。所以咱們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有