心衰護理查房課件

1、心力衰竭護理查房 2013-03心力衰竭（heart failure） 心力衰竭，簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按 性 質(zhì) 分急性心力衰竭慢性心力衰竭 較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭發(fā)生機制各 種 病 因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 償 方 式常見誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； 妊娠與分

2、娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大 級 體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。級 體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。亦稱度或輕度心衰。級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱或中度心衰

3、。級 不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重。亦稱度或重度心衰 。心臟病分級 患者，周翠榮，女性，60歲，一月前開始反復出現(xiàn)胸悶憋喘，活動時明顯，休息后可緩解，曾與當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心衰，腎衰”，治療后好轉(zhuǎn)出院，但癥狀仍有反復，5天前患者自覺胸悶憋喘癥狀加重，伴全身浮腫，再次入院治療。 查體：BP 95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫紺，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少許干濕性羅音，心界擴大，HR 125次/分，率不齊，心音尚可，心間區(qū)可聞及明顯收縮期雜音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。 輔助檢查：ECG示，房顫，部分導聯(lián)2ST-

4、T改變 初步診斷：慢性心力衰竭 心功能三級 心律失常 房顫，腎功能衰竭病例導入活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)急性期以臥床休息為主。若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈等情況，應停止活動。經(jīng)休息后仍不能讓能緩解應通知醫(yī)生。氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)休息：病人應臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負荷，利于心功能恢復。保持周圍安靜、整潔，利于病人休息。給予鼻導管吸氧，流量24L/min?？刂戚斠毫亢退俣?，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫。24h輸液量應控制在1500ml以內(nèi)為宜，滴速控制在2030滴/分。病情監(jiān)測：密切監(jiān)測呼吸困難有無改善，監(jiān)測氧飽和度、氣血分析結(jié)果是否正常等。若病情

5、加重或血氧飽和度降低到94%以下，應報告醫(yī)生。心理護理：若發(fā)生焦躁、痛苦的等情緒，應給予安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)應予以低鹽易消化飲食，少食多餐，食鹽攝入量在5g以下為宜。控制液體攝入，一般每天入水量控制在1500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應的觀察與預防。袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常和洋地黃中毒?？诜a鉀宜在飯后或水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。氨苯蝶啶的不良反應有胃腸道反應、嗜睡、乏力、皮疹，長期服用可產(chǎn)生高鉀血癥。螺內(nèi)酯的不良反應有嗜睡、運動失調(diào)等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或者日間為宜,避免夜間排尿過頻而影響病人休息。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 預防洋地黃中毒：洋地黃用量個體差異較大，老年人、心肌缺血缺氧、中毒心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前，當脈搏60次/分或者節(jié)律不規(guī)則應暫停給藥并告知醫(yī)生。觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：最重要的反應是各類心律失常，以室性期前收縮為最常見