抽搐與驚厥詳解

1、抽搐與驚厥詳解抽搐與驚厥詳解第1頁英文名稱hyperspasmia and convulsion抽搐與驚厥詳解第2頁類別神經(jīng)內(nèi)科/常見癥狀抽搐與驚厥詳解第3頁ICD號(hào)R56.8抽搐與驚厥詳解第4頁概述 抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常不自主收縮，并引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，多為全身、對(duì)稱性。其同義詞為痙攣(spasm),若伴有意識(shí)喪失者則稱為驚厥(convulsion)。其表現(xiàn)形式能夠是強(qiáng)直性(連續(xù)肌肉收縮)、陣攣性(斷續(xù)肌肉收縮)和混合性(先后出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性肌肉收縮)。 抽搐可起自肌肉、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)任何部位障礙。抽搐與驚厥詳解第5頁流行病學(xué) 當(dāng)前還未查到權(quán)威性較全方面發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。抽搐與驚厥

2、詳解第6頁病因 病因可概括為以下4類： 1.顱內(nèi)疾病造成抽搐與驚厥 (1)腦先天性疾?。?如腦穿通畸形、小頭畸形、腦積水、胎兒感染、各種遺傳性代謝病，以及母親妊娠期藥品毒性反應(yīng)及放射線照射等，引發(fā)取得性發(fā)育缺點(diǎn)。 (2)顱腦外傷： 顱腦產(chǎn)傷是新生兒或嬰兒期抽搐最常見病因。成人閉合性顱腦外傷抽搐發(fā)生率為0.5%5%，開放性損傷為20%50%。絕大多數(shù)病例在外傷后2年內(nèi)出現(xiàn)。 (3)腦部感染： 各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦寄生蟲病。抽搐與驚厥詳解第7頁病因 (4)腦血管?。?腦血管畸形、腦蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形形形成。 (5)顱內(nèi)腫瘤： 常見于小腦幕

3、上腫瘤，尤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最多見(60%以上)，其次為腦膜瘤和星形細(xì)胞瘤。各種轉(zhuǎn)移瘤也可造成抽搐。 (6)腦部變性疾?。?如結(jié)節(jié)性硬化癥、Alzheimer病和Pick病等。 (7)中樞脫髓鞘疾?。?如Schilder病、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等。 2.顱外疾病造成抽搐與驚厥 (1)腦缺氧： 抽搐與驚厥詳解第8頁病因如窒息、休克、急性大出血、一氧化化碳中化碳中毒、吸入麻醉等。 (2)代謝內(nèi)分泌疾病： 氨基酸代謝異常，如苯丙酮尿尿癥等。 脂質(zhì)代謝障礙，如脂質(zhì)累積癥。 糖代謝病，如低血糖、半乳糖血癥。 水、電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、高鈉血癥、水中毒、低血鉀、低血鎂、高碳酸血癥等。 維生素D缺

4、乏、甲狀旁腺功效低下。 維生素缺乏及依賴癥，如維生素B6、維生素B12及葉酸缺缺乏缺乏癥。 (3)中毒： 抽搐與驚厥詳解第9頁病因 藥品： 如中樞興奮藥(尼可剎米、戊四氮、樟腦)過量；抗精神病藥(氯丙嗪、三氟拉嗪、氯普噻噸等)劑量過大；突然停用抗驚厥藥或中樞神經(jīng)抑制藥等。 重金屬中毒，如鉛、汞中毒。 食物、農(nóng)藥中毒及酒精戒斷等。 (4)心血管疾?。?如Adams-Stokes綜合征、高血壓腦病。 (5)過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾?。?如青霉素、普魯卡因過敏偶可成為病因。 3.神經(jīng)官能癥 癔癥性抽搐。 4.高熱 常是嬰幼兒抽搐主要原因。抽搐與驚厥詳解第10頁發(fā)病機(jī)制 抽搐發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜，能夠是中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)功效或結(jié)構(gòu)異常，也能夠是周圍神經(jīng)乃至效應(yīng)器異常，或二者兼而有之。按異常電興奮信號(hào)起源不一樣，可分為兩種情況： 1.大腦生理功效及結(jié)構(gòu)異常 正常情況下，發(fā)育完善腦部神經(jīng)元含有一定本身穩(wěn)定作用，其興奮與抑制系統(tǒng)處于相對(duì)平衡。許多腦部或全身疾病破壞了這一平衡，造成神經(jīng)元興奮閾降低和過分同時(shí)化放電，因而引發(fā)抽搐。 (1)神經(jīng)元興奮閾降低： 抽搐與驚厥詳解第11頁發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元膜電位穩(wěn)定取決于膜內(nèi)外離子極性分布和結(jié)構(gòu)完整。顱內(nèi)外許多疾病可經(jīng)過不一樣路徑影響膜電位穩(wěn)定，如低鈉血癥、高鉀血癥直接引發(fā)膜電位降低(神經(jīng)元興奮閾降低)，使神經(jīng)元自動(dòng)去極化而產(chǎn)生動(dòng)作電位；缺血、缺氧、低血糖、低血鎂及洋地黃中毒等

6、影響能量代謝，或高熱使氧、葡萄糖、三磷腺苷過分消耗，均可造成膜電位下降；另外，腦部感染或顱外感染毒素直接損傷神經(jīng)元膜而使其通透性增高、低血鈣使細(xì)胞對(duì)鈉離子通透性增高，均可使細(xì)胞外鈉內(nèi)流而致神經(jīng)元自動(dòng)去極化。抽搐與驚厥詳解第12頁發(fā)病機(jī)制 (2)腦神經(jīng)元及其周圍結(jié)構(gòu)受損： 各種腦器質(zhì)性病變(如出血、腫瘤、挫裂傷、腦炎、腦膿腫等)能夠造成神經(jīng)元稀疏，膜結(jié)構(gòu)受損，樹突變形，膠質(zhì)細(xì)胞增生和星形膠質(zhì)細(xì)胞功效異常，造成鉀離子流失，從而使神經(jīng)元膜難以維持相對(duì)穩(wěn)定極化狀態(tài)，易形成自發(fā)性、長(zhǎng)久電位波動(dòng)。 (3)神經(jīng)遞質(zhì)改變： 當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多，如有機(jī)磷中毒時(shí)，膽堿酯酶活性受抑制，致興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿積聚過多

7、，即可發(fā)生抽搐。反之，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)過少，如維生素B6缺乏時(shí)，谷氨酸脫羧酶輔酶缺乏，影響谷氨酸脫羧轉(zhuǎn)化為抑制性遞質(zhì)-氨基丁酸生成；再如肝性腦病早期，因腦組織對(duì)氨解毒需要谷氨酸，致使-氨基丁酸合成前體谷氨酸降低，其結(jié)果均造成抽搐。抽搐與驚厥詳解第13頁發(fā)病機(jī)制 (4)精神原因： 精神創(chuàng)傷可引發(fā)大腦皮質(zhì)功效出現(xiàn)一時(shí)性紊亂，失去對(duì)皮質(zhì)下中樞調(diào)整和抑制，引發(fā)抽搐。如癔癥性抽搐。 (5)遺傳原因： 高熱驚厥和特發(fā)性癲癇大發(fā)作有顯著家族聚集性，這些提醒遺傳原因在抽搐發(fā)生中作用，即遺傳性神經(jīng)元興奮性降低。 2.非大腦功效障礙 主要是脊髓運(yùn)動(dòng)或周圍神經(jīng)。如破傷風(fēng)桿菌外毒素選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是脊髓、

8、腦干下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)突觸，造成連續(xù)性肌強(qiáng)直性抽搐。抽搐與驚厥詳解第14頁發(fā)病機(jī)制士寧中毒引發(fā)脊髓前角細(xì)胞興奮過分，發(fā)生類似破傷風(fēng)樣抽搐。 低血鈣或堿中毒除了使神經(jīng)元膜通透性增高外，常因?yàn)橹車窠?jīng)和肌膜對(duì)鈉離子通透性增加而興奮性升高，引發(fā)手足搐搦。 另外，顱后凹、小腦等部位腫瘤或小腦扁桃體疝影響了腦干功效，可出現(xiàn)間歇性去皮質(zhì)強(qiáng)直。抽搐與驚厥詳解第15頁臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可分為兩大類及伴發(fā)癥狀： 1.抽搐類型 因?yàn)椴∫虿灰粯樱榇ば问揭膊灰粯印?(1)全身性抽搐： 為全身骨骼肌收縮，如癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性抽搐；破傷風(fēng)則是連續(xù)強(qiáng)直性抽搐。 (2)不足抽搐： 為軀體或顏面某一局部連續(xù)性抽動(dòng)。如不

9、足運(yùn)動(dòng)性癲癇常表現(xiàn)為口角、眼瞼、手或足等重復(fù)抽搐；若抽搐自一處開始，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)排列形式逐步擴(kuò)展，即自一側(cè)拇指始，漸延及腕、臂、肩部，則為Jackson癲癇。抽搐與驚厥詳解第16頁臨床表現(xiàn)而手足搐搦癥則呈間歇性四肢(以上肢手部最顯著)強(qiáng)直性肌痙攣，經(jīng)典者呈“助產(chǎn)士”手。 2.抽搐伴隨癥狀 臨床上引發(fā)抽搐疾病頗多，個(gè)別抽搐類型相同，故分析其伴隨癥狀，對(duì)病因診療含有主要意義。癲癇大發(fā)作常伴有意識(shí)喪失和大小便失禁；破傷風(fēng)有角弓反張、牙關(guān)緊閉、苦笑面容和肌肉猛烈疼痛；感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀；腦腫瘤常伴有顱內(nèi)高壓及局部腦功效障礙癥狀；心血管、腎臟病變、內(nèi)分泌及代謝紊亂等都有對(duì)應(yīng)臨床征象。抽搐

10、與驚厥詳解第17頁試驗(yàn)室檢驗(yàn) 依據(jù)病史和體格檢驗(yàn)提供線索選擇試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目。除了血尿糞常規(guī)外，有血液生化(血糖、電解質(zhì)等)，血?dú)夥治?，心、肝、腎功效測(cè)定及內(nèi)分泌等檢驗(yàn)。腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)有利于中樞感染伴發(fā)抽搐病因?qū)W診療。抽搐與驚厥詳解第18頁其它輔助檢驗(yàn) 1.內(nèi)科方面 當(dāng)臨床提醒抽搐是全身疾病引發(fā)時(shí)，應(yīng)依據(jù)提供線索選擇對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)。包含毒物分析，心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)方面 一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)依據(jù)臨床提醒病變部位和性質(zhì)選擇對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)。 疑為癲癇大發(fā)作，可選擇腦電圖、SPECT掃描和PET掃描。 顱內(nèi)占位性病變可經(jīng)過頭顱X線攝片、腦CT和MRI檢驗(yàn)進(jìn)行定位及定性診療；

11、腦血管病變可選擇腦血管功效檢測(cè)儀、經(jīng)顱多普勒以及造影(氣腦、腦室、腦血管造影)。抽搐與驚厥詳解第19頁其它輔助檢驗(yàn) 脊髓或周圍神經(jīng)伴發(fā)抽搐可選取肌電圖、椎管造影輔助診療。 體感誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位(聽覺、視覺誘發(fā)電位)對(duì)腦、脊髓或周圍神經(jīng)及肌肉病變定位診療含有主要意義。抽搐與驚厥詳解第20頁判別診療 抽搐并不是一個(gè)疾病，而是疾病嚴(yán)重臨床征象，或是一些疾病(癲癇、高熱驚厥、低鈣血癥等)主要表現(xiàn)。應(yīng)綜合分析，才能明確其發(fā)生原因。 1.明確抽搐性質(zhì)，分析抽搐病因 (1)抽搐類型。 (2)抽搐伴隨癥狀。 (3)既往史： 既往史對(duì)診療有主要參考價(jià)值。重復(fù)發(fā)作常提醒癲癇，而外傷、感染以及內(nèi)臟器官疾病情況

12、，有利于發(fā)覺抽搐原發(fā)病。 2.體格檢驗(yàn) 引發(fā)抽搐病因很多，常包括臨床各科，所以詳細(xì)體格檢驗(yàn)十分主要。抽搐與驚厥詳解第21頁判別診療通常重點(diǎn)是內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)方面檢驗(yàn)。 (1)內(nèi)科檢驗(yàn)： 幾乎各主要內(nèi)臟器官疾病均可引發(fā)抽搐，故必須按系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)。如心源性抽搐可有心音及脈搏消失，血壓下降或測(cè)不到，或心律失常；腎性抽搐則存在尿毒癥臨床征象；肝性腦病引發(fā)抽搐常有肝硬化臨床表現(xiàn)；低鈣血癥常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性。 (2)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)： 神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可引發(fā)抽搐，經(jīng)過仔細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，有利于判斷引發(fā)抽搐病變部位。抽搐與驚厥詳解第22頁判別診療當(dāng)存在局灶體征，如偏癱、偏盲、失語等時(shí)，對(duì)腦損害定位更有價(jià)值。 精神狀態(tài)檢驗(yàn)，對(duì)功效性抽搐確實(shí)定有參考價(jià)值。抽搐與驚厥詳解第23頁治療 主要