慢性腎臟病防治

1、慢性腎臟病防治慢性腎臟病防治第1頁-4-15腎臟結構和功效慢性腎臟病防治老年人合理用藥慢性腎臟病防治第2頁-4-15腎臟位置、大小和結構人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊椎兩旁。腎臟長9-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左腎較右腎略大。腎臟主要結構：腎小球、腎小管、集合管和腎盂慢性腎臟病防治第3頁-4-15慢性腎臟病防治第4頁-4-15慢性腎臟病防治第5頁-4-15人體腎臟主要功效生成尿液、維持水平衡排出人體代謝產(chǎn)物和有毒物質調整電解質和酸堿平衡分泌紅細胞生成素（EPO）生成活性維生素D分泌血管活性物質（腎素、血管擔心素、前列腺素）激素降解和滅活（胰島素、甲狀旁腺素

2、、胰高血糖素、降鈣素）慢性腎臟病防治第6頁-4-15腎臟主要功效腎臟每一天濾過和清潔約200升血液數(shù)量相當于10桶飲用水！慢性腎臟病防治第7頁-4-15什么是慢性腎臟病 慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)腎損害（腎結構或功效異常） 3個月，伴/不伴GFR降低?？杀憩F(xiàn)為以下之一： 病理異常 腎損害指標(包含血、尿成份異?；蛴跋駥W檢驗異常) GFR60ml/min/1.73m2 3個月, 伴或不伴腎損 害指標。慢性腎臟病防治第8頁-4-15腎小球濾過功效（GFR）定義：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細血管時，血漿中水和分子大小不一樣溶質，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）功效

3、，即腎臟去除代謝產(chǎn)物、毒物和體內過多水分功效。評價方法血清肌酐肌酐去除率同位素測GFR血清尿素氮慢性腎臟病防治第9頁-4-150.10.24.33.1 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球濾過率 ml / min / 1.73 m23.3患病率ESRD（終末期腎?。㎏/DOQI CKD分期美國CKD患病率11%美國每 9 個成年人中有1 個CKD患者, 更多人有 CKD危險原因慢性腎臟病防治第10頁-4-15慢性腎臟病包含哪些疾病慢性腎臟病包含：腎小球腎炎、腎小管間質性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病等 當前我國常見腎臟病原發(fā)性慢性腎小球腎炎高血壓腎小動

4、脈硬化糖尿病腎病慢性間質性腎炎多囊腎慢性腎臟病防治第11頁-4-15北京市石景山地域中老年CKD流調項目男性（1144例）女性（1166例）累計（2310例）高血壓551（48.2）536（46.0）1087 （47.1）糖尿病328 （28.7）319（27.4）647 （28.0）白蛋白尿68 （5.9）76（6.5）144 （6.2）腎功效下降31 （2.7）38（3.3）69 （3.0）血尿或非感染性白細胞尿2 （0.09）18 （1.54）20 （0.87）CKD1期47 （4.1）51 （4.4）98 （4.2）CKD2期17 （1.5）34 （2.9）51 （2.2）CKD3期2

5、9 （2.5）37 （3.2）66 （2.9）CKD4期1 （0.1）1 （0.1）2 （0.1）累計94 （8.2）123 （10.5）217 （9.4）CKD危險原因、腎臟損傷及CKD患病率中華腎臟病雜志 ，22(2)67-71慢性腎臟病防治第12頁-4-151999年全國透析移植登記49.9 14.5 9.6 2.8 23.2慢性腎臟病防治第13頁-4-15慢性腎臟病危險原因患糖尿病、高血壓、心血管疾病有腎臟病家族史肥胖、高血脂、高尿酸長久使用腎毒性藥品慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝狀態(tài)本身免疫性疾病高蛋白飲食、吸煙、過分飲酒年紀65歲以上慢性腎臟病防治第14頁-4-15慢性腎臟病癥狀大多

6、數(shù)慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀較少；伴隨病情進展，可逐步出現(xiàn)不一樣程度各種癥狀。早期：疲勞、乏力，眼瞼、顏面下肢浮腫，尿中大量泡沫尿尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。慢性腎臟病防治第15頁-4-15慢性腎臟病癥狀出現(xiàn)腎功效不全時，慢性腎臟病各種癥狀逐步顯著，疲憊乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應遲鈍?；灆z驗可發(fā)覺貧血、血清肌酐、尿素氮升高。慢性腎臟病防治第16頁-4-15為何慢性腎臟病不輕易早期發(fā)覺甚至漏診慢性腎臟病能夠完全沒有癥狀或癥狀不顯著腎臟代償能力強大，即使腎臟功效已經(jīng)損失50，仍可沒

7、癥狀單位體檢可能不做腎功效當前檢驗腎功效方法缺乏早期敏感指標慢性腎臟病防治第17頁-4-15為何慢性腎臟病必須早期防治慢性腎臟病如不早期防治，病情將逐步進展，直至發(fā)展到尿毒癥；不但損害患者健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命；同時，也極大增加患者家庭及社會經(jīng)濟負擔。慢性腎臟病防治第18頁-4-15慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展以及干預治療模式圖正常人群危險性增加損傷GFR腎衰竭CKD死亡并發(fā)癥CKD危險因素篩查降低CKD危險因素，CKD篩查診療和治療治療合并癥減慢進展預計進展治療并發(fā)癥準備腎臟替換治療透析或腎移植慢性腎臟病防治第19頁-4-15對沒有腎病人群要做好預防詳細辦法降低鹽攝入、飲食

8、宜清淡平衡膳食。人吃下大量動植物性蛋白質，最終代謝產(chǎn)物尿酸、尿素氮等都需要腎臟排除適當多飲水、不憋尿有計劃堅持天天體力活動和體育鍛煉，控制體重，防止感冒慢性腎臟病防治第20頁-4-15對沒有腎病人群要做好預防當患扁桃體炎時，及時采取抗生素治療戒煙；飲酒適量，防止酗酒防止濫用藥品婦女懷孕前檢驗尿常規(guī)、腎功效、血壓等每年定時檢驗尿常規(guī)、腎功效、腎臟B超慢性腎臟病防治第21頁-4-15對高危人群進行及時有效治療，預防慢性腎臟病發(fā)生（一級預防）應主動控制危險原因（高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在?？漆t(yī)師指導下堅持藥品治療合理飲食，堅持相對應低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食親密觀察血壓、血糖、血尿

9、酸、血脂等指標最少每六個月1次尿常規(guī)，尿微量白蛋白、腎功效檢驗慢性腎臟病防治第22頁-4-15對已經(jīng)有早期腎病患者要及時有效治療，延緩或逆轉慢性腎臟病進展（二級預防）主動治療原發(fā)腎臟病，控制蛋白尿，尿蛋白5年 5-10年高灌注、高濾過期 DM25年50%5-10年MAU是糖尿病腎病最早且可逆性標志糖尿病腎病分期慢性腎臟病防治第29頁-4-15怎樣早期發(fā)覺糖尿病腎病糖尿病腎病是指糖尿病本身引發(fā)腎臟損害，臨床以出現(xiàn)連續(xù)蛋白尿為主要標志微量白蛋白尿30300mg/24h 慢性腎臟病防治第30頁-4-15怎樣才能預防發(fā)生糖尿病腎病長久有效地控制糖尿病主動治療高血壓少吃蛋白質、盡可能選取優(yōu)質蛋白質不使用

10、對腎臟有害藥品改進腎臟微血管病變，使用擴血管藥、抗血小板凝聚和活血化瘀藥改進生活習慣，適當運動，控制體重，戒煙酒慢性腎臟病防治第31頁-4-15高血壓危害 流行病學 高血壓患病率18.8%（全國約1.6億），治療率24.7%，控制率6.1% 高血壓危害 長久高血壓造成全身小動脈硬化，引發(fā)心腦血管疾?。ㄐ牧λソ摺⒛X梗塞、腦出血）、腎小動脈硬化（晚期為尿毒癥）、眼底病變（重者失明）慢性腎臟病防治第32頁-4-15高血壓對腎臟危害早期可無癥狀，以后逐步出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多中晚期可出現(xiàn)蛋白尿增多、腎功效不全和尿毒癥慢性腎臟病防治第33頁-4-15怎樣早期發(fā)覺高血壓腎損害定時查尿常規(guī)和腎功效尿微量

11、白蛋白尿和尿-2微球蛋白慢性腎臟病防治第34頁-4-15怎樣預防高血壓腎損害有效控制血壓130/80mmHg主動改進飲食習慣，尤其是限制鹽攝入主動合理地應用降壓藥慢性腎臟病防治第35頁-4-15常見高血壓藥利尿劑鈣拮抗劑血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）血管擔心素II受體拮抗劑（ARB）受體阻滯劑a受體阻滯劑慢性腎臟病防治第36頁-4-15影響慢性腎臟病進展原因不可控原因 年紀 性別 種族 遺傳可控原因蛋白尿高血壓糖尿病 胰島素抵抗高脂血癥高尿酸血癥吸煙肥胖貧血高蛋白飲食高鈉飲食慢性腎臟病防治第37頁-4-15慢性腎臟病治療控制飲食降蛋白尿控制血壓控制血糖降尿酸降血脂戒煙減肥糾正貧血糾正水、電解質酸堿紊亂慢性腎臟病防治第38頁-4-15老年人合理用藥老年機體對藥品吸收、分布、代謝及排泄等均發(fā)生很大改變，因而使許多藥品作用增強或作用愈加持久，甚至在