I治療甲狀腺疾病

1、I治療甲狀腺疾病指南內(nèi)容131I碘治療Plummer甲亢131I治療毒性多結(jié)節(jié)甲腫131I治療碘致甲亢131I治療治療橋本甲亢131I治療甲功正常的甲狀腺疾病131I治療甲狀腺功能低下的良性甲狀腺疾病2131I治療Plummer甲亢 1913年Henry S Plummer首先將免疫性毒性甲狀腺腫引起的甲亢和非免疫的毒性甲狀腺腫所致甲亢區(qū)分開(kāi)來(lái)，其中自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（AFTN）稱為Plummer病，所致甲亢稱為Plummer甲亢。 Plummer病又分為單個(gè)自主功能性甲狀腺腫（AFTN）及多發(fā)的自主功能甲狀腺腫（TAMG），單個(gè)自主功能甲狀腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)為功能亢進(jìn)時(shí)稱甲狀腺毒性腺瘤（TTA

2、），多發(fā)自主功能甲狀腺腫功能亢進(jìn)時(shí)稱為毒性多發(fā)甲狀腺腫（toxic-MNG） Plummer病多繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或甲狀腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲狀腺瘤），約占甲亢的10%30%。32. Plummer病診斷癥狀輕、病程長(zhǎng)、常以心早搏，房顫為主要臨床癥狀，用ATD久治不愈，甲狀腺可能觸及甲個(gè)橢圓結(jié)節(jié)，當(dāng)疑似甲狀腺毒性腺瘤時(shí)，需靠甲狀腺顯像和甲功測(cè)定相結(jié)合作出診斷。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并有程度不同的甲亢癥狀及體征，甲狀腺總攝131I率偏高或正常。掃描時(shí)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)濃聚131I的熱結(jié)節(jié)，且不為外源性的甲狀腺素所抑制。結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，但能為T(mén)SH所興奮，亦能為外源性甲狀腺素所抑制，

3、即可診斷為Plummer 病。43、 Plummer甲亢治療、非核素治療(1)非毒性單個(gè)自主功能甲狀腺結(jié)節(jié)可觀察隨訪，待功能亢進(jìn)后手術(shù)或131I治療;(2)外科：對(duì)年輕患者手術(shù)為首選，術(shù)前ATD治療;(3)乙醇皮下注射治療（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇，倍結(jié)節(jié)體積，1次/周，4-8次，治療愈率89.6%;2、 131I治療。 131I活度（MBq）=每克組織期望值*瘤體重量/攝碘率 結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全抑制后再大劑量“切除”，假設(shè)毒性腺瘤攝碘率為30%，有效半衰期為5天，治愈腺瘤吸收劑量為300Gy，則每克結(jié)節(jié)所需初始活度約為350uci-400uci左右，體積越大，克均稍減。 54

4、、療效131I治療后2-3月甲功恢復(fù)正常，6月后結(jié)節(jié)外組織恢復(fù)，原有結(jié)節(jié)恢復(fù)為正常組織7%，冷結(jié)節(jié)35%，溫結(jié)節(jié)18%，保持為熱結(jié)節(jié)為19%。5、并發(fā)癥：（1）劑量不同，甲減發(fā)生率差異較大。（2）隨時(shí)間延長(zhǎng)甲減發(fā)生率增加（3）碘治療前用ATD可減小甲減發(fā)生率（4）三不治原則：結(jié)節(jié)外組織未完全抑制、無(wú)甲亢癥狀、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，三項(xiàng)中有一項(xiàng)時(shí)暫不用131I治療。（康增壽報(bào)道42例治療者隨診8年無(wú)一例甲減）6二、 131I治療毒性多結(jié)節(jié)甲腫 毒性多結(jié)節(jié)甲腫（TMNG）與GD不同，不是自免病，疾病特點(diǎn)：（1）年齡多大于50歲；（2）除甲亢外多伴心臟癥狀，如率不齊，房顫等常見(jiàn)；（3）甲腫質(zhì)地較硬，常

5、超100克；（4）攝碘率較低，多為20-30%；（5）對(duì)碘多不敏感，治療劑量偏大，常大于30mCi，且需分次治療。7三、 131I治療碘致甲亢 碘致甲亢（IIH）亦稱碘致甲狀腺毒癥，機(jī)制不明，常與缺碘地區(qū)補(bǔ)碘或碘攝入過(guò)多有關(guān)。（1）癥狀與GD相似，但少突眼；（2）心血管癥狀及體征明顯；（3）血清學(xué)抗體多陰性；（4）131I治療效果好。8四、 131I治療橋本甲亢 橋本甲亢一般為橋本病的某一階段，131I治療會(huì)促進(jìn)甲減發(fā)生，一般不用131I治療，除非患者甲狀腺腫大影響到呼吸道通暢或其他壓迫癥狀，而患者氣絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌，在患者同意下可選，但應(yīng)注意減少131I用量，并密切隨訪，及早診斷甲減并治療

6、。9五、 131I治療甲功正常的甲狀腺疾病 1、治療目的（1）去除腫大引起的壓迫癥狀；（2）美容效果；（3）減輕頸部不適的心理負(fù)擔(dān)；2、診斷甲功正常的甲狀腺腫大稱為非毒性甲狀腺腫（NTG），女性多于男性，隨年齡增大而增加，50歲左右達(dá)高峰，未治療者甲狀腺體積年增長(zhǎng)10-20%，攝碘率常高于正常，無(wú)高峰前移，甲狀腺激素抑制試驗(yàn)呈抑制反應(yīng)。103、適應(yīng)癥選擇（1）非毒性彌漫性甲狀腺腫（NTDG），多不需治療，常系碘攝入不足引起，補(bǔ)碘后會(huì)自行消失，美容需要可治療；（2）非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫（NTMNG）：手術(shù)可消除甲癌隱患，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，再手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥增加；甲狀腺激素抑制治療療效差，越來(lái)越推薦

7、131I治療；（3）非毒性孤立結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NTSNG）：常規(guī)治療同NTMNG，一般無(wú)需治療，美容需要131I首選；甲狀腺囊腫為NTSNG一種，可局部針吸囊液后注入P32等藥物達(dá)到一次治愈目的?？偨Y(jié)：（1）非毒性甲狀腺腫為達(dá)解決壓迫或美容目的，年齡大，心血管癥狀重，術(shù)后復(fù)發(fā)，禁忌或不愿手術(shù)者均首選；（2）相對(duì)適應(yīng)癥：年齡小，合并肝損、WBC、PLT低者，攝碘率低者（20-30%之間），有效半衰期小于3天者；（3）禁忌證：妊娠和哺乳期、嚴(yán)重腎功不全者。114、治療前準(zhǔn)備（1）禁食影響攝碘功能藥物1-4周；（2）完整病史、血清學(xué)檢查、攝碘率及有效半衰期、顯像、B超及必要檢查；（3）向患者祥細(xì)說(shuō)明

8、并簽知情同意書(shū)。125、治療方法（1）分次小劑量法：每次每克給予50uCi治療，根據(jù)療效半年后再次給藥，一般不超過(guò)3次；（2）一次大劑量法：一次給予20-100mCi；（3）定量計(jì)算法：同甲亢公式，推薦每克甲狀腺組織100-150uCi。 年齡大，病程長(zhǎng)，曾長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，甲狀腺較硬者I用量偏大，反之少。治療次數(shù)同分次小劑量給藥法。 計(jì)劃每克甲狀腺攝取131I活度（Bq或 Ci ）甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= 甲狀腺131I最高攝取率（%） 5、療效非毒性彌漫性甲狀腺腫：1年內(nèi)體積縮小62%，多數(shù)可正常，可多次給藥，1年內(nèi)甲減發(fā)生率為14%非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫：2年內(nèi)體積縮小60%，60%體積縮小見(jiàn)于治療后3月內(nèi)，可重復(fù)給藥，5年內(nèi)放射性甲狀腺炎3%，甲亢4%，甲減20%，部分需重復(fù)治療。非毒性孤立結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：3月內(nèi)體積縮小35%，2年內(nèi)縮小45%，放射性炎少見(jiàn)。145、不良反應(yīng)早期不良反應(yīng)與碘治療甲亢類似晚期不良反應(yīng)指服I后2周出現(xiàn)的癥狀：甲減：與種族、年齡、病程、病情、劑量相關(guān)；放射性甲狀腺炎：2-3%患者1月內(nèi)發(fā)生；多為暫時(shí)性；甲亢：約3-4%治療后可誘發(fā)甲亢，多在3-10月后發(fā)生；甲狀腺癌：與治療前結(jié)節(jié)內(nèi)就可能隱藏甲狀腺癌有關(guān)。155、治療后注意事項(xiàng)服藥后2小時(shí)進(jìn)食；服藥后2周內(nèi)