外傷性脾破裂的保脾治療

1、外傷性脾破裂的保脾治療【摘要】目的：比擬選擇性脾動脈栓塞術與非手術治療外傷性脾破裂的臨床應用。方法：回憶性分析19922022年我院進展的23例選擇性脾動脈栓塞和32例非手術治療脾破裂的患者。結果：選擇性脾動脈栓塞組無輸血，非手術組1例輸血。選擇性脾動脈栓塞組2例并發(fā)左側(cè)胸腔積液，1例并發(fā)左下肺感染；非手術組1例出現(xiàn)并發(fā)脾周膿腫P=0.298。非手術組保脾成功率為81.3%26/32，選擇性脾動脈栓塞組成功率為10023/23，P=0.035。兩組患者均無死亡病例。選擇性脾動脈栓塞組平均住院7.92.1d，非手術組平均住院11.94.6d，P=0.045。結論：脾、級損傷適宜保脾治療，選擇性脾

2、動脈栓塞術比非手術治療更為平安有效。【關鍵詞】脾破裂選擇性脾動脈栓塞非手術治療【ABSTRAT】bjetive:TparetheseletivespleniarteryeblizatinSSAEithnn-perativetherapyftrauatispleniruptureTSR.ethds:Thelinialdataf23patientsithTSRreEivingSSAEand32undergingnn-perativetherapybeteen1992and2022inurhspitalereretrspetivelyanalyzed.Results:Thereasnbldtrans

3、fusininSSAEgrup,andnepatientasreEIveditinthenn-perativetherapygrup.TpatientsinSSAEgruphadpliatinsithleftpleuraleffusin,andnehadleftpulnaryinfetin.nepatientithnn-perativetherapypliatedithspleenabsessP=0.298.TheratifsuessfulanageentinSSAEandnn-perativegrupere10023/23and81.3%26/32respetivelyP=0.035.All

4、thepatientsinbthgrupseresurvival.Theeanhspitaldaysinnn-perativegrup11.94.6eresignifiantlylngerthanthatinSSAEgrup7.92.1,P=0.045.nlusins:Spleniinjuriesithgraderaresuitablefrpreservingspleenanageent.SSAEayberesafeandeffetivethannn-perativetherapy.【KEYRDS】SpleniruptureSeletivespleniarteryeblizatinNn-per

5、ativeanageent隨著脾臟外科技術的長足進步，保脾治療在脾外傷的處理中越來越受到重視。近年來血管介入技術的進步，為保脾治療提供了新的途徑1。我院自1992年1月2022年6月收治外傷性脾破裂非開腹手術治療患者55例，23例行選擇性脾動脈栓塞seletivespleniarteryeblizatin,SSAE治療，32例患者行非手術治療。本研究就SSAE與非手術治療在脾外傷中的應用進展比擬，評價兩種保脾方法的療效。1資料與方法1.1一般資料我院1992年1月2022年6月收治外傷性脾破裂非開腹手術治療患者55例。23例行SSAE，其中男21例，女2例。年齡1751歲，平均年齡32.89.

6、2歲。均為閉合性腹部損傷，3例合并肋骨骨折，1例合并顱腦損傷、1例合并四肢骨折，1例合并骨盆骨折?；颊邅碓簳r均無休克。32例非手術治療患者，男26例，女6例。年齡1652歲，平均年齡33.610.6歲。32例患者均為閉合性腹部損傷。5例合并肋骨骨折，2例合并顱腦損傷，2例合并長骨骨折，1例合并骨盆骨折，血胸2例，腎挫傷1例，腹膜后血腫1例。入院合并低血壓患者3例，經(jīng)輸液后很快糾正，有1例輸血400L。脾損傷的分級：根據(jù)B超、T、數(shù)字減影血管造影digitalsubtratinangigraphy，DSA及臨床表現(xiàn)，按照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會AAST脾損傷分級，SSAE組級4例，級16例，級3例；非手

7、術治療組級12例，級19例，級1例。1.2方法1.2.1SSAE組部分麻醉下，采用改進Seldinger穿刺法將45Fbra導管經(jīng)右股動脈插管至脾動脈主干后，經(jīng)脾動脈造影明確脾破裂的診斷，損傷部位、范圍，是否有活動性出血，選擇性進展脾動脈主干或出血部位的脾葉、脾段動脈栓塞治療，栓塞后再重復造影觀察止血效果，仍有出血者再次栓塞，直至出血征象消失。術后患者股動脈穿刺點加壓包扎6h，患者絕對臥床4872h，24h后進流質(zhì)飲食，術后常規(guī)靜脈應用廣譜抗生素37d。1.2.2非手術治療組快速補液、補充血容量及維持水、電解質(zhì)平衡，但防止血壓偏高；絕對臥床休息1周，搬動患者要輕柔，防止反復搬動；嚴密觀察生命體

8、征及腹部情況；禁食，必要時胃腸減壓；解除患者緊張、煩燥，適當使用鎮(zhèn)靜劑；及時處理劇烈咳嗽；合理使用止血藥物及抗生素預防感染；處理合并傷；動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿量情況及B超或T復查2。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，組間計數(shù)資料的比擬采用2檢驗，計量資料的比擬采用t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治療效果23例SSAE患者中經(jīng)脾葉動脈栓塞16例69.6%，脾段動脈栓塞7例30.4%，全部一次栓塞成功。無中轉(zhuǎn)剖腹手術病例，無異位血管栓塞病例。1例于術后第1天發(fā)現(xiàn)有再出血表現(xiàn)，再次行SSAE后出血停頓。32例非手術治療組患者中，6例患者在觀察24120h期

9、間出現(xiàn)延遲出血，其中脾破裂級1例，級5例，3例行手術脾切除術，3例行SSAE術，均治愈。SSAE組成功率為10023/23，非手術組保脾成功率為81.3%26/32，兩者差異有統(tǒng)計學意義P=0.035。SSAE組無輸血，非手術組有1例患者輸血400L后，循環(huán)穩(wěn)定。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2并發(fā)癥23例SSAE患者術后均有不同程度的左上腹疼痛和發(fā)熱，對癥治療緩解。2例并發(fā)左側(cè)胸腔積液，1例經(jīng)胸腔穿刺抽吸2次后治愈，另1例自行吸收。1例出現(xiàn)左下肺片狀感染，抗炎治療緩解。無脾膿腫、肺不張、急性胰腺炎、腹腔膿腫及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。非手術組1例出現(xiàn)并發(fā)脾周膿腫，經(jīng)皮穿刺引流治愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率

10、差異無統(tǒng)計學意義P=0.298。2.3住院時間SSAE組患者住院612d，平均住院7.92.1d；非手術組患者住院622d，平均住院11.94.6d，兩組差異有統(tǒng)計學意義P=0.045。2.4隨訪SSAE組和非手術組分別有14例、19例獲得3個月10年的隨訪。SSAE患者1個月內(nèi)復查T，脾本質(zhì)內(nèi)栓塞區(qū)域呈低密度區(qū)，36個月內(nèi)脾臟低密度區(qū)消失，栓塞區(qū)域供血恢復正常。無延遲性脾破裂和脾切除后極嚴重感染verhelingpstsplenetyinfetin，PSI發(fā)生。非手術組隨訪3個月以上，T檢查示脾破裂愈合。3討論近年來，有關非手術治療脾破裂的病例報道其治愈率多在90%以上3。但由于適應證和平安

11、性等方面的原因，其臨床應用價值仍有爭議。?JAllSurg?上發(fā)表了1篇大型綜述，對非手術治療提出諸多質(zhì)疑，并認為非手術治療的失敗率遠高于PSI的發(fā)生率，必須重新審視King關于PSI的經(jīng)典理論4。本組非手術治療的成功率為81.3%26/32，主要是嚴格掌握非手術治療的適應證5，警覺發(fā)生遲發(fā)性包膜下破裂。遲發(fā)性脾破裂常使醫(yī)生措手不及，所以進步平安性是非手術治療的關鍵。隨著影像技術的開展，診斷性腹腔灌洗、T、DSA等手段的應用，為非手術治療提供了前提條件，同時也為治療提供了新的方法。對于、級脾損傷的患者，進展SSAE治療，可以降低持續(xù)的動脈高壓灌注，理論上可以降低再出血的風險6。本研究中行SSA

12、E治療的20例，、級脾破裂的患者均成功治愈，甚至3例級脾損傷的患者效果也十清楚顯。SSAE的優(yōu)點在于：1具有微創(chuàng)治療的一般特點，創(chuàng)傷孝恢復快；2診治并舉，脾動脈造影可明確出血的部位、程度和速度，假設結合T那么更能獲得全面的傷情評估。栓塞止血后，可再次造影以明確止血效果。3由于脾臟具有雙重血運，栓塞后，壞死脾組織可以再生，脾臟功能保存良好。為防止干擾殘脾供血，利用超選技術進展節(jié)段性脾臟栓塞，更能最大限度保存脾臟功能，但技術要求高，對于出血患者風險較大。對于出現(xiàn)明顯血腹、造影劑外溢、假性脾動脈瘤和動靜脈瘺的患者，需要慎重7。本研究中SSAE比非手術治療具有住院時間短，成功率高的優(yōu)點?？傊?，對于、級

13、脾破裂的患者合適于非手術治療和SSAE治療，而后者可能更為平安有效，尤其對于合適非手術治療的級脾破裂患者?！緟⒖嘉墨I】1劉強，李鐸，李建新，等.選擇性脾動脈栓塞與脾修補術治療外傷性脾破裂的比擬J.中華肝膽外科雜志,2022,1111:752-754.2康驊,孫家邦,賈建國,等.閉合性腹部損傷脾破裂非手術治療的討論J.中華肝膽外科雜志,1999,52:111-113.3UpadhyayaP.nservativeanageentfsplenitraua:histryandurrenttrendsJ.PediatrSurgInt,2022,199-10:617-627.4RihardsnJD.hangesintheanageentfinjuriesttheliverandspleenJ.JAllSurg,2022,2005:648-669.5王亞軍,劉強,李鐸,等.外傷性脾破裂的保脾治療現(xiàn)狀J.中國綜合臨床，2022,219:856-858.6BessudB,DenysA.ainsple