高血壓健康宣教

1、王芳，女，45歲，一個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個(gè)無痛性腫塊，遂前來醫(yī)院就診。醫(yī)院醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于右乳外上象限，約2cm3cm大小，質(zhì)硬邊界不清不易移動(dòng)表面光滑壓迫時(shí)患者無痛感。右側(cè)腋下可觸及2個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛 如何發(fā)現(xiàn)早期的腫塊？患者無自覺癥狀，多在洗澡更衣時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。早期表現(xiàn)為：?jiǎn)我粺o痛的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不是很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)，乳頭發(fā)生內(nèi)陷，伴皮疹，皮膚質(zhì)地發(fā)生變化，或乳頭血性分泌物滲出等。乳房的自我檢查是發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的一種最直接的方法，且操作簡(jiǎn)單，容易學(xué)會(huì)。其檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第710天或月經(jīng)結(jié)束后23天，已絕經(jīng)的女性應(yīng)選擇每個(gè)月

2、固定1天進(jìn)行檢查其方法如下：從外觀上，觀察乳房的大小、形狀及輪廓有無改變、外形有無變化、乳頭有無分泌物。觸摸乳房，取平臥或側(cè)臥位，用食指、中指和無名指的指尖在乳房上作環(huán)形觸摸（外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央），再以不同程度的壓力按摩。檢查乳頭及腋下：擠壓乳頭，注意有無分泌物流出。如何確定該腫塊是良性還是惡性?應(yīng)做哪些檢查? 首先從形態(tài)上看:良性多規(guī)則、呈圓形、橢圓形等，邊界都較清晰；惡性多呈不規(guī)則的塊狀，邊界模糊不清，腫塊表面多凹凸不平。從質(zhì)地上看:良性質(zhì)韌；惡變質(zhì)硬如石。從活動(dòng)度上看：良性活動(dòng)度都較大，與其他組織無粘連，惡性常與粘連，活動(dòng)度較差。從皮膚表面，乳頭方面分析：良性多數(shù)皮膚無改變，乳

3、頭無內(nèi)陷。惡性腫塊，皮膚周圍出現(xiàn)橘皮樣，酒窩狀改變，乳頭內(nèi)陷。從生長(zhǎng)速度上看：良性生長(zhǎng)很慢，病程有一年到數(shù)年的變化;惡變生長(zhǎng)迅速，數(shù)月即可能生長(zhǎng)如拳頭大小。 臨床上還要綜合其他體征癥狀，綜合分析，作出正確的診斷該病的病因？20歲以后乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，女性絕經(jīng)前后發(fā)病率較高，可能與體內(nèi)雌酮水平增高有關(guān)。可能跟以下因素有關(guān)：內(nèi)分泌 遺轉(zhuǎn)因素 飲食因素 乳腺良性疾病 其他，放射，服避孕藥物及精神因素等也與乳腺癌的發(fā)病有一定因素生活方式和該病的關(guān)系?以下幾種生活方式易得該病：過多攝入脂肥胖 嗜食煙酒; 缺乏運(yùn)動(dòng); 常用激素藥品或化妝品; 長(zhǎng)期接觸有害有毒物質(zhì)和放射性的女性; 反復(fù)做人工流手術(shù);

4、精神壓力過大、焦慮，又沒有及時(shí)疏導(dǎo)，長(zhǎng)期精神抑郁，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂如何預(yù)防？預(yù)防：乳房自檢乳腺自查20歲以后每月檢查一次。檢查時(shí)用力要均勻，以手指能觸壓到肋骨為宜。如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)、巴塊，需去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查；乳房的清潔與保養(yǎng)，每天沐浴時(shí)應(yīng)給乳房特別的清洗；保持良好的生活方式，樂觀的心情，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減少生活壓力經(jīng)過臨床診斷為乳腺癌該病人會(huì)出現(xiàn)的心理問題?對(duì)癌癥的熟悉不足，懼怕癌癥可能會(huì)失去生命和各種治療帶來的痛苦而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒等等。由于患者胸部形態(tài)的改變而對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生沮喪、自卑、孤獨(dú)等不良反應(yīng)。如何護(hù)理？醫(yī)護(hù)人員通過實(shí)施安慰、支持、解釋、關(guān)心等言語與行為交流，使患者樹立與

5、疾病抗?fàn)幍男判?，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員通過教育，糾正病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，向患者轉(zhuǎn)播正確的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者構(gòu)建健康生活理念對(duì)家屬做好宣教工作，多關(guān)心體貼患者，幫助患者與家屬維持緊密關(guān)系，可減少患者的孤獨(dú)感選擇什么樣的手術(shù)方式最適宜？乳腺癌改良根治術(shù)：在乳房癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸肌，是目前1期2期乳腺癌常用的手術(shù)方式腫塊質(zhì)硬、表面無光滑，與周圍組織分界不清，且不易推動(dòng)，按壓時(shí)無疼痛感是乳房腫塊乳房腫塊無壓痛、單發(fā)的小腫塊，多見于外上象限，是早期的腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備檢查患者的心、肝、肺、腎等各臟器的功能，對(duì)同時(shí)患者其他嚴(yán)重疾病者，手術(shù)需一一進(jìn)行治療，以提高各主要臟器的功能貯備向患者做好有關(guān)手術(shù)方面的

6、解釋工作，穩(wěn)定其情緒皮膚準(zhǔn)備：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂以上和腋窩部停止哺乳：妊娠期及哺乳期發(fā)生乳癌的患者，應(yīng)立即停止妊娠或哺乳，以減輕激素的作用說服由于患者對(duì)癌癥和手術(shù)的了解的不足，常產(chǎn)生恐懼心理，而不愿做手術(shù)，1.首先，要與患者解釋，讓患者了解手術(shù)治療的目的和能達(dá)到的效果，這樣才能使患者對(duì)手術(shù)治療有充分認(rèn)識(shí)，配合進(jìn)一步工作進(jìn)行。2.讓患者對(duì)麻醉和手術(shù)過程有所了解，大部分患者對(duì)麻醉和手術(shù)過程一無所知。所以,必須向患者說明：怎樣進(jìn)手術(shù)室，麻醉的方式，什么時(shí)候失去知覺；3.讓患者了解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，很多患者在手術(shù)前就對(duì)手術(shù)后的疼痛和恢復(fù)存在恐懼和疑問。所以要使患者對(duì)術(shù)

7、后的情況有所準(zhǔn)備；4.要耐心聽取患者的疑問并認(rèn)真解答，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，與家屬做好溝通，讓家屬幫助患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立充分的信心，對(duì)手術(shù)的成功充滿信心，患者就不會(huì)不配合治療，也就不會(huì)不同意手術(shù) 8、術(shù)后對(duì)病人的肢體功能有何影響？ 影響：乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上功能障礙，主要都源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)了腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長(zhǎng)期積液、輕度的感染會(huì)使殘留淋巴管進(jìn)一步被破壞，如果反復(fù)感染，甚至?xí)斐涉i骨下或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致重度水腫的發(fā)生。上肢的淋巴水腫會(huì)影響上肢的活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。還有肌力下降、運(yùn)動(dòng)后會(huì)出

8、現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等。如何恢復(fù)？1.做好患側(cè)上肢的護(hù)理，術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)血液和淋巴液的回流，防止患肢水腫的發(fā)生。不在患肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后要對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，其意義在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發(fā)生率，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加。2.功能鍛煉: ：術(shù)后取平臥位六小時(shí)，6小時(shí)后患者可以取半臥位或半坐臥，保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天。術(shù)后1-2天可做伸指、曲腕動(dòng)作3-8遍次，每天3次。術(shù)后3-4天做曲肘運(yùn)動(dòng)，練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收10-15分鐘次，每日3次。術(shù)后的第5-6天做握球運(yùn)動(dòng)，嘗試生活自理，患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)的耳部。術(shù)后的7-8天可做肩部運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)角度擴(kuò)展為60度。術(shù)后的9

9、-12天可鍛煉抬高上肢，行手指爬墻運(yùn)動(dòng)。術(shù)后13-14天練習(xí)患側(cè)的手掌至頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸等活動(dòng)。術(shù)后的15-30天行吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)上肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直并以肩關(guān)節(jié)為中心做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后的2-3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)屈伸，外展角度可擴(kuò)到90度，達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。9.制定該病人的化療方案：化療在乳腺癌的整個(gè)治療中占有重要的 地位，是必要的輔助治療方法，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用的化療方案為CMF方案。 CMF方案：CTX-環(huán)磷酰胺；MTX-甲氨碟呤；5-Fu-5氟脲嘧啶；CTX 600毫克，靜注；MTX10-15毫克，靜注；5-Fu 500毫克，靜脈滴注。上述3種藥中，先注射MTX

10、，6小時(shí)后再注射CTX和5-Fu，以取得藥物協(xié)同作用，每7-10天給藥一次，每用藥2-3次，停用2-3周持續(xù)1-2年?；熀髸?huì)出現(xiàn)哪些不適？胃腸道反應(yīng) 骨髓抑制 脫發(fā) 肝功能異常 心臟毒性 化療的時(shí)候，假如藥物外滲，可以引起皮膚、皮下組織的 一些壞死，化學(xué)藥物刺激靜脈，引起靜脈炎，甚至血栓。如何護(hù)理？胃腸道反應(yīng)：創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2-3小時(shí)應(yīng)用化療藥物最佳。飲食應(yīng)少量多餐，化療期間不宜食用過油膩及過飽食物，化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，保持大便通暢，必要時(shí)可給緩瀉劑。化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，

11、應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。2、骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用乳腺癌化療后的同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血象白細(xì)胞低于1.010，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染3、脫發(fā)：應(yīng)對(duì)患者說明脫發(fā)是化療藥物的副作用引起的，一旦化療停止后頭發(fā)還能再生，對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重的患者，化療期間可選擇戴帽子或假發(fā)，以提高患者的自信心，增加美感，解除對(duì)脫發(fā)的恐懼。平時(shí)洗發(fā)要輕柔，避免燙發(fā)等損傷頭發(fā)的做法4、肝功能異常：用藥期間應(yīng)觀察化療藥物對(duì)肝功能的損傷作用，并定期檢測(cè)肝功能5、心臟毒性：用藥前后應(yīng)檢測(cè)病人的心率，節(jié)律及血壓，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即告訴醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備與配合工

12、作6、化療藥液外滲的護(hù)理：輸注時(shí)疑有或發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔針，24h內(nèi)持續(xù)水敷，24h后局部仍紅腫者，涂以醋酸可的松軟膏，或用地塞米松濕敷，疼痛者用利多卡因和氯化可的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕傅。局部已明顯壞死潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。靜脈炎的護(hù)理：發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜注，患處勿受壓。使用 等藥物外敷，鼓勵(lì)病人多做肌體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)我們?nèi)绾纬阅兀? . 低鹽2. 補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣3. 減少脂肪攝入4. 增加粗纖維食物攝入5. 戒煙限酒低鹽是多少？1 鈉鹽的攝入 每天應(yīng)低于6g（啤酒蓋去了里面的軟墊平平的一蓋大概是2克的方法）2 還可以在

13、原來用鹽的基礎(chǔ)上減少1/31/2的方法。常見含鈉鹽較高的食物鹽漬小吃 椒鹽花生米、咸魚等 含鹽量高，盡可能不吃或少吃限制攝入的食品包括火腿、香腸、牛肉干、豬肉干、肉松、魚松、魚干、咸蛋、茶葉蛋、肉醬、各種魚罐頭、速食面、豆腐乳、豆瓣醬、味精、雞精等。什么運(yùn)動(dòng)最合適？有氧運(yùn)動(dòng)有利于降壓1、如：散步 慢跑步行、快走、滑冰、長(zhǎng)距離游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等等。 2、常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)是最大心率到170減去年齡。 1、運(yùn)動(dòng)勿過強(qiáng)過量，采取循序漸進(jìn)的方式增加運(yùn)動(dòng)量。2、運(yùn)動(dòng)時(shí)勿空腹，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。應(yīng)在飯后2小時(shí)。3、生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。4、注意周圍的環(huán)境，夏天避免中午艷陽高照的時(shí)間，冬天，應(yīng)注意保暖。5、運(yùn)動(dòng)中有任何的不適現(xiàn)象應(yīng)即停止?？刂企w重1. 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)的計(jì)算方法為：體重（公斤）/身高（米)22. 中國(guó)高血壓指南將體重指數(shù)的控制目標(biāo)鎖定為18-24kg/m2。體重指數(shù)在24-28kg/m2之間為超重，大于28kg/m2，則為肥胖