發(fā)熱患兒的護(hù)理

1、發(fā)燒患兒護(hù)理第1頁小兒發(fā)燒概述小兒發(fā)燒護(hù)理第2頁作為家長，你碰到最多和最棘手問題就是- 孩子發(fā)燒了！第3頁 首先- 我們要確定是否有發(fā)燒 不過判斷寶寶發(fā)燒 經(jīng)常會出現(xiàn)兩個誤區(qū)第4頁當(dāng)媽媽看見寶寶有些異常時(shí)，經(jīng)常用手摸摸孩子額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)燒了，假如 寶寶皮膚發(fā)燙， 媽媽就認(rèn)為 是發(fā)燒了。第5頁 誤區(qū)二還有一些媽媽不用手摸孩子頭，而是使用體溫表測量寶寶體溫， 當(dāng)溫度超出37時(shí)， 就認(rèn)為孩子發(fā)燒了， 然后就急急忙地 帶孩子去醫(yī)院就診。第6頁 發(fā)燒概念因?yàn)橹聼嵩醋饔檬贵w溫調(diào)定點(diǎn)上移而引發(fā)調(diào)整性體溫升高（超出0.5）。正常體溫：腋溫 36 37 舌下 36.3 37.2 直腸 36.5 37

2、.9 第7頁嬰幼兒正常體溫及測量方法口溫：置于舌下3min正常為36.3-37.2，只適合用于能配合年長兒。腋溫：最少5min，正常36.0-37.4 ，除了休克、體質(zhì)消瘦和周圍循環(huán)衰竭患兒外，適合用于各年紀(jì)組兒童。第8頁嬰幼兒正常體溫及測量方法肛溫：肛表插入肛門內(nèi)3-4cm, 3min，正常為36.5-37.7 ，較準(zhǔn)確，適合用于能配合年長兒。耳溫：用耳溫測定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可。第9頁發(fā)燒原因些有哪些？最常見原因是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可因?yàn)橄栏腥?，如腸炎、細(xì)菌性痢疾引發(fā)；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也能夠造成發(fā)燒。6個月

3、3歲孩子因?yàn)榘l(fā)燒，體溫39 可出現(xiàn)熱性驚厥，所以對孩子發(fā)燒應(yīng)引發(fā)重視。第10頁發(fā)燒對小兒機(jī)體影響能量代謝影響： 體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率升高13%。水、電解質(zhì)平衡影響 蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡。體溫下降期：脫水中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響 興奮性，小兒高熱易引發(fā)驚厥。第11頁發(fā)燒對小兒機(jī)體影響循環(huán)系統(tǒng)影響 心率，心肌收縮力，心輸出量。消化系統(tǒng)影響 交感興奮消化液分泌，胃腸蠕動。呼吸系統(tǒng)影響 體溫升高 酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加緊。免疫系統(tǒng)影響 適度發(fā)燒可使免疫系統(tǒng)功效增強(qiáng)。第12頁 發(fā)燒程度判斷以腋溫為例，發(fā)燒程度可分為：低熱 （37.5 38）中等熱（ 38.1 39 ）高熱 （ 39.1 40

4、 ）超高熱 （ 41 ）第13頁 發(fā)燒熱型稽留熱：高熱連續(xù)39數(shù)天或數(shù)周弛張熱：高熱在二十四小時(shí)內(nèi)波動2雙峰熱：高熱曲線二十四小時(shí)內(nèi)形成雙峰間歇熱：體溫突然上升達(dá)39數(shù)小時(shí)又快速 下降至正常，間隔1-3天發(fā)作。第14頁 發(fā)燒熱型波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、脂膜 炎等。回歸熱：高熱和無熱期各連續(xù)若干天雙相熱：第一次發(fā)燒退熱后又發(fā)燒連續(xù)數(shù) 天后退熱（脊灰）不規(guī)則熱：流感、結(jié)核、敗血癥、風(fēng)濕熱。第15頁各年紀(jì)階段小兒發(fā)燒特點(diǎn)新生兒期：因?yàn)樾律鷥鹤厣旧?，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)整中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)整能力差，所以非感染性發(fā)燒較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，體溫則往往不升。第16頁各年紀(jì)

5、階段小兒發(fā)燒特點(diǎn)嬰幼兒期：免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)燒，而且該年紀(jì)期小兒大腦興奮與抑制動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，輕易發(fā)生高熱驚厥，加之本年紀(jì)期小兒消化功效差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。第17頁各年紀(jì)階段小兒發(fā)燒特點(diǎn)學(xué)齡前期：此期小兒對疾病有一定抵抗力，普通病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，所以普通感染引發(fā)發(fā)燒經(jīng)治療后很快降至正常。學(xué)齡期：此期患兒生理功效發(fā)育相對成熟，年紀(jì)越大臨床表現(xiàn)越靠近成人。發(fā)燒時(shí)患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。第18頁 發(fā)燒時(shí)相及特點(diǎn) 體溫上升期高熱連續(xù)期退熱期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱。表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。特點(diǎn)：

6、產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥。呼吸深而快；心率加緊；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。因?yàn)榇罅砍龊梗w液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降或休克現(xiàn)象。第19頁 發(fā)燒處理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)燒是各種疾病所共有病理過程，除祛除病因外，對發(fā)燒本身治療應(yīng)針對病情，權(quán)衡利弊。對一些不明原因發(fā)燒，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診療和抑制機(jī)體免疫功效。第20頁孩子發(fā)燒千萬不能“捂”實(shí)際上，越“捂”體溫越高。所以，孩子發(fā)燒，第一時(shí)間要松開患兒衣服來散熱。同時(shí)，可采取物理降溫 方法溫水擦浴，水溫應(yīng) 微高于體溫。但時(shí)間

7、不宜 長，預(yù)防再次受涼。第21頁注意補(bǔ)充營養(yǎng)、水、維生素等 補(bǔ)充水分，以免脫水。確保充分易消化食物，包含維生素。監(jiān)護(hù)心血管功效，防止休克發(fā)生。第22頁 選取適當(dāng)退熱藥對乙酰氨基酚：是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。 46小時(shí)服一次。如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑。 布洛芬 ：副作用少，適合用于感染性疾病所致高熱，每68小時(shí)服一次，如托恩口服液。 退熱針劑、退熱貼第23頁限制使用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引發(fā)發(fā)燒兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。尼美舒利：因其確實(shí)可引發(fā)肝功效衰竭，故多個國家禁止或限制使用此藥。糖皮

8、質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不妥可促使細(xì)菌或病毒擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。第24頁加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理使病人舒適休息：高熱時(shí)絕對臥床休息，保持環(huán)境清潔與舒適。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔， 及時(shí)更換汗?jié)褚路按矄?。?5頁 注意事項(xiàng)及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫辦法30分鐘測量體溫并統(tǒng)計(jì)。應(yīng)防止應(yīng)用大量退熱藥品，以免脫水、循環(huán)衰竭。關(guān)于抗生素應(yīng)用，應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持前提下應(yīng)用，不可濫用。第26頁 小兒高熱驚厥高熱驚厥概念高熱驚厥原因高熱驚厥臨床表現(xiàn)高熱驚厥護(hù)理第27頁 什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經(jīng)

9、系統(tǒng)器質(zhì)性或功效性異常危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致38.5 以上發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功效紊亂而致驚厥稱為小兒高熱驚厥。第28頁小兒高熱驚厥原因因?yàn)樾荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以致弱刺激也能在大腦引發(fā)強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，造成神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除因年紀(jì)原因外，還有遺傳原因，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。第29頁小兒高熱驚厥原因感染性疾病引發(fā)： （熱性驚厥） 顱內(nèi)感染： 腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。 顱外感染： 各種感染如上呼吸道感染占60%。非感染性疾病引發(fā)： （無熱驚厥）

10、 顱內(nèi)疾?。?原發(fā)性癲癇、占位性病變、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、顱腦損傷。 顱外疾?。褐卸尽⑺娊赓|(zhì)紊亂、低血糖、高血壓腦病、尿毒癥等。第30頁小兒高熱驚厥臨床表現(xiàn)先有發(fā)燒，隨即發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)時(shí)間多在發(fā)燒開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 ），突然出現(xiàn)短暫全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐程度并不與體溫成正比。發(fā)作時(shí)，眼球固定上翻、斜視，頭向后仰、牙關(guān)緊閉，全身性或不足肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張第31頁小兒高熱驚厥臨床表現(xiàn) 面色紫紺，驚厥發(fā)作可 由數(shù)秒鐘至10多分鐘或 更長，可自行停頓，反 復(fù)發(fā)作可致腦損傷，進(jìn) 而造成智力低下，個別 患兒可發(fā)展為癲癇。第32頁小兒高熱驚厥搶救與護(hù)理止驚：必須爭分奪秒，以防止腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育。