雙胎妊娠講稿

1、關(guān)于雙胎妊娠第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概述影響因素風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)分類處理原則護(hù)理措施第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概述定義：一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒發(fā)生率： 1895年Hellin的假說： 根據(jù)大量統(tǒng)計(jì)資料，推算出自然狀態(tài)下，多胎妊娠發(fā)生率的公式為：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)） 我國(guó)雙胎與單胎比為1:66-104 單卵雙胎約30% 近年來醫(yī)院性因素使雙胎、多胎妊娠發(fā)生率升高。第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響因素：遺傳多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無關(guān)。雙卵雙胎有明顯

2、遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一分娩雙胎的概率比丈夫?yàn)殡p卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響因素：年齡和產(chǎn)次年齡對(duì)單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3, 40歲者為4.5。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)顯著升高。在1519歲年齡組僅2.5，而3034歲組上升至1.5產(chǎn)次增加雙胎發(fā)生率也增加，初產(chǎn)婦為21.3,多產(chǎn)婦為26。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響因素：內(nèi)源性促性腺激素自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素水平較高有關(guān)。分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血卵泡刺激素水平明顯高于

3、分娩單胎者婦女。停服避孕藥后1個(gè)月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是促性腺激素增加導(dǎo)致多個(gè)始基卵泡發(fā)育的結(jié)果。第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響因素：促排卵藥物的應(yīng)用多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥，與個(gè)體反應(yīng)差異、劑量過大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素治療過程中易發(fā)生卵巢過度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機(jī)會(huì)將增加20%40%第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)：雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率23倍于單胎妊娠。胎兒個(gè)數(shù)越多，流產(chǎn)危險(xiǎn)性越大?；危弘p胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數(shù)又是雙卵雙胎的2倍。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩：30孕周后，胎兒生長(zhǎng)速度減慢。宮

4、內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率為12%34%。其程度隨孕周的增長(zhǎng)而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著貧血：缺鐵性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn)妊娠高血壓綜合征：發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多。羊水過多：5%10%雙胎妊娠發(fā)生羊水過多，發(fā)生率為單胎妊娠的10倍。前置胎盤：由于胎盤面積大，易擴(kuò)展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，發(fā)生率比單胎高1倍。早產(chǎn)：由于子宮過度伸展，尤其胎兒個(gè)數(shù)多、并發(fā)羊水過多時(shí)宮內(nèi)壓力過高，早產(chǎn)發(fā)生率高。雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)險(xiǎn) 雙胎輸血綜合征：由于兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血管溝通

5、，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸，血流不均衡引起。雙胎之一宮內(nèi)死亡：多胎妊娠時(shí)，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。母體不適：早孕期;中晚孕期第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷病史：多有家族史，孕前曾用過促排卵藥或體外受精多個(gè)胚胎移植。癥狀：惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重；妊娠晚期常有呼吸困難，活動(dòng)不便。體征：中期妊娠后體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)早而明顯。第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份妊娠中晚期腹部可觸及多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極胎頭較小，與子宮大小不成比例不同部位可聽到兩個(gè)胎心，其間有無音區(qū)，或同時(shí)聽診，一分鐘兩個(gè)

6、胎心率相差10次以上產(chǎn)后檢查胎盤有助于判斷雙胎類型第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：雙卵雙胎第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：?jiǎn)温央p胎桑椹期（早期囊胚）1836%雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：?jiǎn)温央p胎受精后第48日（晚期囊胚）66%單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：?jiǎn)温央p胎受精后第913日（羊膜囊形成后）1% 單絨毛膜囊

7、單羊膜囊雙胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類：?jiǎn)温央p胎受精第13日后（原始胚盤形成后）第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則盡早確診；做好監(jiān)護(hù)；減少并發(fā)癥；了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；減少早產(chǎn)；選擇合適分娩方式。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施 】 1.一般護(hù)理（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵飲食以滿足雙胎預(yù)所需的營(yíng)養(yǎng)；（2）注意休息，尤其是妊娠最后2-3個(gè)月，并取左側(cè)臥位，避免仰臥位，減輕壓迫癥狀。（3）發(fā)生胎膜早破時(shí)，絕對(duì)臥床休

8、息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時(shí)送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務(wù)人員。第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、預(yù)防并發(fā)癥（1）增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。（2）臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展,定時(shí)聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）第一個(gè)胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個(gè)胎兒失血；同時(shí)固定第二個(gè)胎兒呈縱產(chǎn)式?！咀o(hù)理措施 】第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）第二個(gè)胎兒一般間隔20min娩出，若等待15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點(diǎn)滴誘發(fā)宮縮。第二個(gè)胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產(chǎn)后出血和腹壓驟降引起休克。（5）做好早產(chǎn)兒護(hù)理。（6）雙胎產(chǎn)婦易伴發(fā)妊娠高血壓、羊水過多、前置胎盤、貧血等并發(fā)癥，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理?！咀o(hù)理措施 】第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、心理護(hù)理 提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉(zhuǎn)變，接受成為兩個(gè)孩子母親的事實(shí)。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但不必過分擔(dān)心母兒的安危，鼓勵(lì)積極配合各項(xiàng)處理?！咀o(hù)理措施 】第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4健康指導(dǎo) （1）指導(dǎo)孕婦注意休息