創(chuàng)傷病人的氣道管理課件

1、創(chuàng)傷病人氣道管理急診醫(yī)師對創(chuàng)傷病人有氣道管理的責任 快速評估是否需要插管明確身邊最好的氣道管理方法決定使用何種藥物、用藥次序、劑量氣道管理和患者全身狀況的關系熟練多種氣道裝置保障通氣和必要的外科技術插管指征是否有氣道保護的失??？是否有通氣或氧合的失??？預期的臨床進程如何？插管指征氣道保護機械通氣意識喪失 呼吸暫停 神經(jīng)肌肉麻痹 意識喪失嚴重（上）頜面骨折 呼吸困難 胸部創(chuàng)傷誤吸風險 出血 嘔吐需要鎮(zhèn)靜治療的嚴重閉合性顱腦損傷 氣道梗阻風險 頸部血腫 喉、氣管損傷/燒傷 喘鳴什么是預期的臨床過程？急性、進展性氣道解剖結構扭曲是一潛在的定時炸彈。在病情惡化前及早插管！什么是預期的臨床過程？嚴重多發(fā)

2、傷患者：輕度頭部外傷、多發(fā)肋骨骨折、腹部壓痛、股骨骨折、骨盆骨折查體：神志尚清，但有輕度易激惹行為、SPO 2: 95% (5L/min)、BP：85 /55 mmHg、R：26次/分、P：110次 /分休克狀態(tài)導致組織灌注不足 代謝負擔增加影響呼吸肌+胸部外傷 呼吸疲勞 呼吸衰竭什么是預期的臨床過程？如果預期臨床進程將要惡化或重癥患者將離開急診科，應盡早插管。困難面罩吸氧（MOANS)Mask seal - 密合：滿臉胡須、面部血痂、面頰不完整等Obsity/Obstruction - 肥胖/阻塞：頸部、胸腹部贅生的脂肪組織產生對上會厭氣道的阻力和膈肌運動的抵抗Age - 年齡 上氣道肌肉

3、組織張力 No teeth - 無牙：面頰凹陷Stiff - 硬度：肺部存在通氣阻力的情況困難插管和困難喉鏡檢查（LEMON）Look externally-表面觀察：小下頜、巨舌、巨齒、短頸等顏面下半部分解剖特異Evaluate the 3-3-2 rule- 用3-3-2規(guī)則進行評價：Mallampati 評分Obstruction?-梗阻？：嘶啞、吞咽困難和喘鳴等 - 上氣道阻塞？Neck mobility- 頸部的移動度：頸椎固定、強直性脊柱炎、類分濕性脊柱炎等3-3-2評估法則甲狀腺-頰部距離大于大于三橫指張口能容三橫指舌骨到甲狀腺切跡為二橫指喉鏡下喉部可見度分級 Cormack 和

4、 Lehane 分級系統(tǒng)Rapid Sequence Induction（RSI）快速誘導插管應用一種強誘導劑后，立即用速效神經(jīng)肌肉阻滯劑使患者進入無意識和肌肉麻痹狀態(tài)，以進行氣管插管的方法。RSI事實上是一種同步技術，即在預吸氧后，同步給予鎮(zhèn)靜藥和速效神經(jīng)肌肉阻滯劑，以便無須輔助通氣就可以完成氣管插管。處置流程術前準備預先吸氧：RSI關鍵，建立氧氣儲存、允許數(shù)分鐘的呼 吸暫停藥物預處理：減少操作過程中出現(xiàn)的交感神經(jīng)刺激 （支氣管痙攣、顱高壓）-LOAD誘導麻醉 ：琥珀膽堿保護和體位：測試頜部肌肉松弛度、塞立克手法 （Sellick maneuver）證實插管到位插管后處理Rapid Sequ

5、ence Induction （RSI）快速誘導插管氣道（建立的供選）方案氣管插管直接喉鏡檢查可視喉鏡檢查LMA - 喉罩通氣道 Combitube - 復合插管外科技術逆行導引插管環(huán)甲膜切開術工具和技巧Laryngeal Mask Airway喉罩通氣道較大的通氣量鎮(zhèn)靜程度深時方便置管吸引時不提供保護無法提供高壓力通氣在困難氣道和喉鏡檢查失敗時有優(yōu)勢標準插管技術 Laryngeal Mask Airway(LMA)方 法使用前準備與氣管插管相似。插入時使病人頭后仰、張口，將氣囊排氣并潤滑后的喉罩通氣道經(jīng)口插入，沿中顎向前推進到有阻力時，突破阻力有落空感即可使氣囊充氣，連接麻醉機，手控通氣，阻

6、力不大且無漏氣。喉罩與正壓通氣最初喉罩只用自主呼吸后來證實，使用喉罩能很好地實施正壓通氣使用喉罩時，為實現(xiàn)喉罩密封時的壓力，應限制潮氣量8ml/kg且氣道壓20cmH2O存在問題正壓通氣的氣道壓峰值 反流，誤吸，吸入性肺炎胃膨脹置入失敗咽喉部機械性損傷神經(jīng)麻痹：舌神經(jīng)，舌下神經(jīng)，喉返神經(jīng)喉痙攣/ 支氣管痙攣喉罩應用的禁忌證胃內容物返流危險高的病人低肺順應性和高氣道阻力聲門和聲門下狹窄張口受限LMA的特殊用途淺表手術非俯臥位的外科手術眼科手術內鏡診治小兒外科產科麻醉困難插管病例各科急救和復蘇過程Intubating Laryngeal Mask Airway (ILMA)插管式喉罩通氣道食管-氣

7、管復合插管插入氣管纖維光學鏡本質上是支氣管鏡檢查可穿過管道引導氣管內插管在罩導氣管在位時也可使用侵入性操作TTJV 經(jīng)皮膚氣管壁噴射通氣操作困難且并發(fā)癥多樣針式環(huán)甲膜切開術運用Seldinger 技術且成功率高外科氣管切開術損傷大但同樣可以達到目的Needle Cricothyrotomy針式環(huán)甲膜切開術外科氣道步驟確認甲狀軟骨環(huán)甲膜沿皮膚縱行切口預先的準備切膜敞開切口擴張器/氣管 牽引鉤 插入氣管插管機械通氣Retrograde Intubation逆行導引插管Retrograde Intubation逆行導引插管Retrograde Intubation逆行導引插管指觸插管Eschmann管芯BURP光源探針插管技巧手指探觸引導氣管插管法Eschman管芯可以感覺到細探針頂住氣管環(huán)時（的硬度）當喉鏡仍在位時，將7.0 or 7.5 的氣管導管套入探針BURPBackwards,