膽石癥的相關(guān)護(hù)理課件

1、膽石癥的護(hù)理分宜縣人民醫(yī)院外二科 夏寒菊膽道系統(tǒng)的解剖膽道系統(tǒng)分肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開口于十二腸乳頭。肝內(nèi)膽管 起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管，逐級匯合成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左、右肝管。肝外膽管 由肝外左、右肝管及肝總管、膽囊、膽總管等組成。什么是Oddi括約??？ 人類膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹，開口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無壺腹括約肌。Oddis括約肌含環(huán)行、縱

2、行、斜行走向的平滑肌纖維，無論從胚胎學(xué)、解剖學(xué)還是生理性上來看，Oddis括約肌均獨(dú)立于十二指腸以外。 Oddi括約肌功能.調(diào)節(jié)膽汁流動；調(diào)節(jié)胰液流動；防止膽汁和胰液之間的相互交通；防止十二指腸內(nèi)容物反流。膽石的成因膽道感染 ：膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵等引起膽道感染時，細(xì)菌產(chǎn)生的B葡萄糖醛酸和磷脂酶能水解膽汁中的脂質(zhì)，使可溶性的結(jié)合性膽紅素水解為游離膽紅素，后者與鈣鹽結(jié)合，成為膽紅素結(jié)石的起源。膽管異物：如蟲卵。膽道梗阻。代謝因素：主要與脂類代謝有關(guān)，高蛋白、高脂肪膳食的人群，膽色素結(jié)石多見于高碳水化合物及低脂飲食的人群。膽囊功能異常。輔助檢查B超檢查PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：是將造影劑

3、直接注入膽道使整個膽道系統(tǒng)迅速顯影的一種順行性膽道造影方法。ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二腸及乳頭將導(dǎo)管插入膽管或胰管內(nèi)進(jìn)行造影的方法。膽囊結(jié)石治療方法膽囊結(jié)石手術(shù)治療適應(yīng)癥：膽囊造影時膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過2CM；膽囊萎縮或瓷樣膽囊胚 B超提示膽囊局限性增厚度；病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人的 結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。膽囊結(jié)石的手術(shù)方法：經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。非手術(shù)治療：對合并嚴(yán)重心血疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石療法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4年小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。LC手術(shù)的禁忌證：不能排除膽囊癌變者；合并膽管狹窄部份 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；凝血功能障礙及出血傾向性 合并妊娠；既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。T管拔管的護(hù)理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1-2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，或經(jīng)T管作膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時充分引流造