2023年英國成人高血壓臨床管理指南要點

1、PAGE PAGE 6英國成人原發(fā)性高血壓臨床管理指南2023.8.更新,要點高血壓的診斷 如果診室血壓為140/90 mmHg或更高，應(yīng)提供動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM以證實高血壓的診斷。新，2023 當(dāng)使用ABPM來證實高血壓的診斷時，應(yīng)保證在受檢者平常清醒時間如08:00 -22:00時之間每小時至少測量2次。應(yīng)用受檢者平常清醒時間至少14次測量的平均值來證實高血壓的診斷。 當(dāng)用家庭血壓監(jiān)測HBPM來證實高血壓的診斷時，應(yīng)保證：O 對每次血壓記錄，取坐位，要連續(xù)測量2次，至少間隔1分鐘；O 每天記錄血壓2次，理想的是早晚各1次；O 血壓記錄至少連續(xù)4天，理想的為7天。取消第一天的測量值，用其余全

2、部測量均值來證實高血壓的診斷。新，2023啟動治療 對年齡小于80歲、存在下述1項或多項的1級高血壓患者，提供降壓藥物治療：O 靶器官損害；O 確診的心血管?。籓 腎?。籓 糖尿病DM；O 10年心血管病風(fēng)險20%；新，2023 對2級高血壓患者，提供降壓藥物治療；新，2023 對年齡在40歲以下的1級高血壓患者，沒有靶器官損害、心血管病、腎病或DM的證據(jù)，可考慮找專家評估繼發(fā)性高血壓的原因和更詳細(xì)地評價可能性的靶器官損害。這是因為10年心血管危險評價對這些人可能低估了心血管事件的終生風(fēng)險。新，2023監(jiān)測治療和血壓目標(biāo) 對于檢出有“白大衣效應(yīng)的人，可考慮用ABPM或HBPM輔助診室血壓測量，

3、監(jiān)測經(jīng)生活方式改變或藥物降壓治療的反響。新，2023選擇降壓藥物治療 對80歲及以上的患者，應(yīng)象55-80歲的人提供同樣的藥物治療，并考慮所有的合并癥。新，2023治療摘要第1階梯治療 對年齡55歲以上和任何年齡的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供鈣通道拮抗劑CCB行第1階梯降壓治療。如果CCB不適合，如因為水腫或不耐受，或如果存在心衰或心衰高危的證據(jù)，那么提供噻嗪類利尿劑。新，2023 如果要啟動或改變利尿劑治療，提供一種噻嗪樣利尿劑，如氯噻酮(12.5 25.0 mg once daily)或吲噠帕胺(1.5 mg modified -release or 2.5 mg once dail

4、y)，優(yōu)先于常規(guī)的噻嗪類利尿劑如芐氟噻嗪或氫氯噻嗪。新，2023 對已經(jīng)用芐氟噻嗪或氫氯噻嗪治療且血壓穩(wěn)定耐受良好的患者，繼續(xù)用芐氟噻嗪或氫氯噻嗪治療。新，2023第4階梯治療 以第4階梯治療難治性高血壓：O 如果血鉀低于4.5 mmol/l，可考慮用小劑量螺內(nèi)酯(25 mg once daily)進一步利尿治療。對eGFR降低的患者須特別小心，因為他們有血鉀增高的危險。O 如果血鉀水平高于4.5 mmol/l，可考慮大劑量噻嗪類利尿劑治療。新，2023高血壓指南A測量血壓1測量血壓的保健專業(yè)人員需要充分地初期培訓(xùn)并定期考核其技能。20042如果存在脈搏不規(guī)那么如心房顫抖，因為自動裝置可能不正

5、確地測量血壓，故在測血壓前要觸診橈動脈或肱動脈搏動。如果存在脈搏不規(guī)那么，那么在肱動脈上直接聽診手工測量血壓。新，20233保健提供者必須確保測量血壓的裝置是正規(guī)驗證過的，并根據(jù)制造商的說明進行維護和定期重新校正。20044當(dāng)在診室或在家中測量血壓時，應(yīng)使環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)，提供一種放松、溫暖的環(huán)境，測試者安靜坐下，其手臂伸展并得到支撐。新，20235如果使用自動血壓監(jiān)測裝置，要保證這種裝置經(jīng)過驗證，袖套的大小要適合測試者的手臂。新，2023。6對有體位性低血壓跌倒或體位性頭暈病癥的患者： 測量仰臥位或坐位血壓。 再次測量站立至少1分鐘的血壓。2004，修正20237如果立位SBP下降20 mmHg

6、或以上： 審查所用藥物 測量隨后的站立血壓 如果體位性低血壓的病癥持續(xù)存在，可考慮轉(zhuǎn)給專家診治。2004，修正2023B診斷高血壓8當(dāng)考慮高血壓的診斷時，應(yīng)測量雙臂血壓： 如果臂間血壓讀數(shù)差異大于20 mmHg，重復(fù)測量。 如果第二次測量臂間血壓差異仍大于20 mmHg，隨后在讀數(shù)較高的手臂測量血壓。新，20239如果診室血壓為140/90 mmHg或更高，應(yīng)提供動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM以證實高血壓的診斷。新，202310如果一個人不能耐受ABPM，適合家庭血壓監(jiān)測HBPM來證實高血壓的診斷。新，202311如果患者有嚴(yán)重高血壓，可考慮立即啟動降壓藥治療，而不要等待ABPM或HBPM的結(jié)果。新，2

7、02312當(dāng)?shù)却C實高血壓的診斷時，可進行靶器官損害如左室肥厚、慢性腎病和高血壓視網(wǎng)膜病變見21的檢查，并用一種心血管危險評估工具見20正式評估心血管危險。新，202313如果高血壓未能診斷，但存在靶器官損害如左室肥厚、白蛋白尿或蛋白尿，應(yīng)考慮行靶器官損害其它原因的檢查。新，202314如果高血壓未能診斷，隨后至少每5年要測量檢者的診室血壓，如果其診室血壓接近140/90 mmHg，應(yīng)考慮更頻繁地測量。新，202315當(dāng)用ABPM證實高血壓的診斷時，應(yīng)保證在受檢者平常清醒時間如08:00 -22:00時之間每小時至少測量2次。應(yīng)用受檢者平常清醒時間至少14次測量的平均值來證實高血壓的診斷。新，

8、202316當(dāng)用HBPM來證實高血壓的診斷時，應(yīng)保證： 對每次血壓記錄，取坐位，要連續(xù)測量2次，至少間隔1分鐘； 每天記錄血壓2次，理想的是早晚各1次； 血壓記錄至少連續(xù)4天，理想的為7天。取消第一天的測量值，用其余全部測量均值來證實高血壓的診斷。新，202317如果患者有下述情況，當(dāng)天應(yīng)將其轉(zhuǎn)給專家診治： 急進性高血壓，即血壓通常高于180/110 mmHg，并有視乳頭水腫及/或視網(wǎng)膜出血的征象或 疑診嗜鉻細(xì)胞瘤不穩(wěn)定或體位性低血壓、頭痛、心悸、蒼白和出汗。2004，修正202318對提示有高血壓繼發(fā)原因病癥和體征的患者，應(yīng)考慮需要專家會診。2004，修正2023C評估心血管危險和靶器官損害

9、NICE指南關(guān)于慢性腎病的早期檢出和處理，見“慢性腎病NICE臨床指南73，202319應(yīng)用正式的心血管危險評估，與高血壓患者討論高血壓和其它可改變的危險因素的預(yù)后和保健選擇。200420按照指南關(guān)于“血脂改變的心血管危險檢出和評估NICE臨床指南67來評估心血管危險。202321對所有高血壓患者提供： 送尿樣化驗?zāi)虻鞍祝浪惆椎鞍?肌酐比值，用試紙條檢測血尿； 取血樣測血漿葡萄糖、電解質(zhì)、肌酐、估算腎小球濾過率、血清TC和HDL-C； 檢查眼底是否存在高血壓視網(wǎng)膜病變； 做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。2004，修正2023E啟動和監(jiān)測包括血壓目標(biāo)在內(nèi)的降壓藥治療啟動治療22 對年齡小于80歲、存在下述1

10、項或多項的1級高血壓患者，提供降壓藥物治療： 靶器官損害； 確診的心血管?。?腎??； 糖尿病DM； 10年心血管病風(fēng)險20%。新，202323對任何年齡的2級高血壓患者，提供降壓藥物治療。新，202324對年齡在40歲以下的1級高血壓患者，沒有靶器官損害、心血管病、腎病或DM的證據(jù)，可考慮找專家評估繼發(fā)性高血壓的原因和更詳細(xì)地評價可能的靶器官損害。這是因為10年心血管危險評價對這些人可能低估了心血管事件的終生風(fēng)險。新，2023監(jiān)測治療和血壓目標(biāo)25用診室血壓測量監(jiān)測經(jīng)生活方式改變或藥物降壓治療的反響。新，202326對于檢出有“白大衣效應(yīng)的人，可考慮用ABPM或HBPM輔助診室血壓測量，監(jiān)測用

11、生活方式改變或藥物降壓治療的反響。新，202327對年齡80歲以下治療高血壓的患者，目標(biāo)診室血壓低于140/90 mmHg。新，202328對年齡80歲及以上治療高血壓的患者，目標(biāo)診室血壓低于150/90 mmHg。新，202329當(dāng)用ABPM或HBPM監(jiān)測治療反響如認(rèn)定有“白大衣效應(yīng)和選擇在家中監(jiān)測其血壓的患者時，受檢者平常清醒時間的目標(biāo)平均血壓： 80歲以下的人低于135/85； 80歲以上的人低于145/85。新，2023D生活方式干預(yù)NICE指南關(guān)于肥胖和心血管病的預(yù)防見“肥胖NICE臨床指南43，2006和“人群水平心血管病的預(yù)防NICE公共衛(wèi)生指南25，202330對高血壓進行評估

12、和治療的患者，起初應(yīng)提供生活方式建議，此后應(yīng)定期提供。2004031確定患者的飲食和運動類型，因為健康的飲食和規(guī)律的運動能降低血壓。應(yīng)提供指導(dǎo)和書面或視聽材料，以促進其生活方式改變。200432放松治療能降低血壓，作為治療的一局部，患者可能希望尋求這類治療。然而，當(dāng)前不推薦初級保健人員常規(guī)提供。200433確定患者的飲酒量，如果他過度飲酒應(yīng)鼓勵減少酒量，因為少量飲酒能降壓，并有較廣泛的健康益處。200434勸阻患者過量飲用咖啡和其它富含咖啡因的產(chǎn)品。35鼓勵患者通過減少或使用代鹽保持飲食低鈉攝入，因為這可降低血壓。200436不要作為降壓的一種方法提供鈣、鎂或鉀補充劑。200437當(dāng)前最正確證

13、據(jù)并未顯示聯(lián)合補充鉀、鎂和鈣可降壓。200438提供建議和幫助吸煙者戒煙。200439鼓勵生活方式改變研究的共性方面是采用小組作業(yè)。例如，通過保健分隊或患者組織告知人們當(dāng)?shù)氐慕ㄗh，提供支持和促進健康生活方式改變。2004F選擇降壓藥治療40盡可能推薦一天僅用一次的藥物治療。200441應(yīng)開處適宜而價廉的非專利藥。200442給單純收縮期高血壓ISH，SBP160 mmHg患者提供與SBP和DBP均增高的患者同樣的治療。200443對80歲及以上的患者，應(yīng)提供與55-80歲的人同樣的藥物治療，并考慮所有的合并癥。新，202344對潛存的育齡婦女，按照“妊娠高血壓NICE臨床指南107中慢性高血壓

14、和哺乳的妊娠管理推薦，提供降壓藥物治療。2023第1階梯治療45對年齡在55歲以下的患者提供ACEI或廉價的ARB第1階梯降壓治療。如果ACE不能耐受如咳嗽，那么提供廉價的ARB。新，202346不要用ACEI與ARB聯(lián)合治療高血壓。新，202347對年齡在55歲以上和任何年齡的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供CCB降壓治療。如果CCB不適合，如因為水腫或不耐受，或如果存在心衰或心衰高危的證據(jù)，那么提供噻嗪樣利尿劑。新，202348如果要啟動或改變利尿劑治療，提供一種噻嗪樣利尿劑，如氯噻酮(12.5 25.0 mg once daily)或吲噠帕胺(1.5 mg modified -rele

15、ase or 2.5 mg once daily)，優(yōu)先于常用的噻嗪類利尿劑如芐氟噻嗪或氫氯噻嗪。新，202349對已經(jīng)用芐氟噻嗪或氫氯噻嗪治療且血壓穩(wěn)定耐受良好的患者，繼續(xù)用芐氟噻嗪或氫氯噻嗪治療。新，202350-阻滯劑不是高血壓首選的初始治療。然而，對年輕患者，特別是存在下述情況時可考慮用-阻滯劑： 對ACEI和ARB不耐受或有禁忌癥的患者； 潛在的育齡婦女； 有交感神經(jīng)活性增高證據(jù)的患者。51如果用-阻滯劑啟動了治療且需要第二種藥物，那么加一種CCB而不是噻嗪樣利尿劑以降低患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。2006第2階梯治療52如果第1階梯治療血壓未得到控制，可用CCB聯(lián)合ACEI或ARB提供第

16、2階梯治療。新，202353如果第2階梯治療CCB不適宜如因水腫或不耐受、或存在心衰或心衰高危的證據(jù)，那么提供一種噻嗪樣利尿劑。新，202354對非洲或加勒比海家族起源的黑人，考慮一種ARB與一種CCB聯(lián)合要優(yōu)于ACEI與CCB聯(lián)合。新，2023第3階梯治療55在考慮第3階梯治療前，應(yīng)審查藥物確保第2階梯治療是最正確的或達最好耐受劑量。新，202356如果需要3類藥物治療，應(yīng)當(dāng)用ACEI或ARB與CCB和噻嗪樣利尿劑聯(lián)用。200657作為難治性高血壓，在用最正確或最好耐受劑量的ACEI或ARB加一種CCB再加一種利尿劑治療后，注意診室血壓仍然高于140/90 mmHg，那么，要考慮加第4種降壓

17、藥和/或?qū)で髮＜医ㄗh。新，2023第4階梯治療58以第4階梯治療難治性高血壓： 如果血鉀低于4.5 mmol/l，可考慮用小劑量螺內(nèi)酯(25 mg once daily)進一步利尿治療。對eGFR降低的患者須特別小心，因為他們有血鉀增高的危險； 如果血鉀水平高于4.5 mmol/l，可考慮用更大劑量噻嗪類利尿劑治療。新，202359當(dāng)?shù)?階梯用進一步的利尿治療難治性高血壓時，在1個月內(nèi)要監(jiān)測血鈉、血鉀和腎功能，此后需要時應(yīng)復(fù)查。新，202360如果第4階梯進一步利尿治療難治性高血壓不能耐受、或有禁忌、或無效的話，可考慮用一種-阻滯劑或-阻滯劑。新，202361如果用了4種藥物最正確或最大耐受劑量血壓仍未控制，應(yīng)尋求專家建議。新，2023G患者教育及其對治療的依從性62應(yīng)提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和有關(guān)藥物益處和有時要經(jīng)歷的副作用的資料，以幫助患者做知情選擇。2