2022醫(yī)學(xué)課件頭顱CT

1、放射科楊程明基醫(yī)院第一頁，共八十五頁。大綱1.CT的一些簡單介紹2.CT與臨床應(yīng)用的聯(lián)系3.頭顱CT的簡介4.頭顱CT的斷層解剖示意圖5.頭顱CT的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)6.頭顱CT的掃描方式7.頭顱CT的一些診斷知識(shí)第二頁，共八十五頁。CT概述 1969年HOUNSFIELD 設(shè)計(jì)成計(jì)算機(jī)橫斷體層成像裝置。 經(jīng)神經(jīng)放射診斷學(xué)家Ambrose 應(yīng)用于臨床， 取得極為滿意的診斷效果。它使腦組織和腦室及病變本身顯影，獲得顱腦的橫斷面圖像。 此種檢查方法稱之為計(jì)算機(jī)體層成像，這一成果于1972年英國放射學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表，1973年在英國放射學(xué)雜志上報(bào)道。第三頁，共八十五頁。這種圖質(zhì)好、診斷價(jià)值高而無創(chuàng)傷、

2、無痛苦、無危險(xiǎn)的診斷方法是放射診斷領(lǐng)域的重大突破，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影象診斷學(xué)的開展。 由于對醫(yī)學(xué)上的重大奉獻(xiàn)，HOUNSFIELD獲得了1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。 這種檢查方法開始只能用于頭部，1974年LEDLEY設(shè)計(jì)成全身CT 裝置，使之可以對全身各個(gè)解剖部位進(jìn)行檢查。此后，CT裝置在設(shè)計(jì)上有了很大開展。第四頁，共八十五頁。CT的特點(diǎn)X線影像是把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像，影像相互重疊，相鄰的器官或組織之間對X線的吸收差異小，不能形成比照而構(gòu)成圖像，相反CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆腔器官等，這是CT的最大優(yōu)點(diǎn)?？梢越鉀Q影像重疊問題

3、，更加可以實(shí)現(xiàn)模擬的三維技術(shù)成像。造影檢查：可使普通X線檢查不能顯示的器官顯影。第五頁，共八十五頁。 常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線檢查。 增強(qiáng)CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動(dòng)力學(xué)的變化。 因?yàn)檩p微活動(dòng)會(huì)造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。 CT 臨床應(yīng)用第六頁，共八十五頁。1975年通過CT看到腦組織Siretom CT Scanner (128x128)第七頁，共八十五頁。CT掃描基線 掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭

4、 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm第八頁，共八十五頁。1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面CT掃描層面第九頁，共八十五頁。 常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少局部容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。 CT頭顱掃描第十頁，共八十五頁。CT增強(qiáng)掃描單純平掃容易遺漏病變,特別是腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變的漏診率可高達(dá)40%，而確診率那么不到30%。因此，增

5、強(qiáng)掃描是檢查中常用的檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)的漏檢病灶，提高病灶的檢出率，又有利于病變的定性和提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，是顯示和鑒別診斷血管與非血管性病變的有效途徑第十一頁，共八十五頁。 原那么上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)以下情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 疑心鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線已證實(shí)的病灶 疑心血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描第十二頁，共八十五頁。 為使病灶顯示清晰，用6070純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.52.0 ml，含碘量可為2040g。 給藥方法可分為一次性靜脈

6、滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進(jìn)行掃描。 腦池造影掃描 通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強(qiáng)掃描(contrast enhanced scan)第十三頁，共八十五頁。 一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70 100 和 C35 50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法： 當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬； 如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。CT頭顱顯示技術(shù)第十四頁，共八十五頁。CT值測量：測量CT值可了解

7、病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時(shí)更要測CT值，以便與平掃比照。病變范圍測量：測大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機(jī)上輸出圖像。CT測量第十五頁，共八十五頁。正常頭顱CT斷層解剖第十六頁，共八十五頁。第十七頁，共八十五頁。第十八頁，共八十五頁。第十九頁，共八十五頁。第二十頁，共八十五頁。第二十一頁，共八十五頁。第二十二頁，共八十五頁。第二十三頁，共八十五頁。第二十四頁，共八十五頁。第二十五頁，共八十五頁。第二十六頁，共八十五頁。第二十七頁，共八十五頁。1顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷

8、3炎癥及寄生蟲4腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5病癥性癲癇 6先天性畸形7顱內(nèi)壓增高原因不明者 8腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證第二十八頁，共八十五頁。1優(yōu)點(diǎn)1密度分辨率高：能分辨人體組織細(xì)小的吸收差異，提高了病變的檢出率。2獲得真正的斷面圖像3可以進(jìn)行定量分析CT的優(yōu)缺點(diǎn)第二十九頁，共八十五頁。2局限性1空間分辨率低于X線平片，提高空間分辨率是今后CT機(jī)需要解決的問題。2CT的檢查范圍并不是對人體的所有部位、器官都有效，對心臟、胃腸道的檢查還比不上心臟彩超、電子胃鏡等。3CT的定性、定位診斷只是相對而言，它的定性終究比不上病理

9、結(jié)果。4不能反映臟器的功能和生化信息：CT圖像根本上反映了解剖學(xué)的情況，臟器功能和生化信息還很薄弱。第三十頁，共八十五頁。頭顱CT的掃描方式三掃描技術(shù)1顱腦軸位掃描顱腦平掃1體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長軸的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，即普通X線攝影中的標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位。頭先進(jìn)。注：嚴(yán)重駝背者可改用側(cè)臥位或俯臥位。 如果聽眥線達(dá)不到垂至于床面，機(jī)架可向后或向前傾斜一定角度。2定位片及基準(zhǔn)線：基準(zhǔn)線為聽眥線，一般不掃定位片。第三十一頁，共八十五頁。第三十二頁，共八十五頁。顱腦CT的參數(shù)第三十三頁，共八

10、十五頁。注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時(shí)一定要照骨窗。 腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測量、標(biāo)出第三十四頁，共八十五頁。2顱腦冠狀位掃描 對于顱頂、鞍區(qū)病變及頂葉病灶的術(shù)前CT定位有特殊意義。1體位：同X線攝影中的頭顱頦頂位用冠掃頭托或頂頦位。如果聽眥線達(dá)不到平行于床面，可在側(cè)位定位片中確定機(jī)架向前頦頂位或向后頂頦位傾斜一定角度，使機(jī)架與聽眥線垂直。2定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位90度定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時(shí)一定要照骨窗。 第三十五頁，共八十五頁。第三十六頁，共八十五頁。3顱腦增強(qiáng)掃描1意義：了解腫瘤的強(qiáng)化程度，區(qū)別

11、腫瘤為實(shí)性或囊性；鑒別血管性異常與腫瘤性腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動(dòng)脈瘤、血管畸形還是實(shí)質(zhì)性腫瘤；提高病變的檢出率平掃時(shí)很難發(fā)現(xiàn)的病灶，增強(qiáng)后可明顯強(qiáng)化，腦膜瘤在平掃時(shí)可能不明顯，增強(qiáng)后可了解有無強(qiáng)化。2比照劑的注射速度：23mL/s。3比照劑的用量：一般為6080mL。4延時(shí)：25s，指從開始注射比照劑起計(jì)時(shí)，經(jīng)過25s開始曝光掃描。5與平掃的不同點(diǎn)有：因?yàn)橛袕?qiáng)化效應(yīng)，窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。病灶部位可改為薄層5mm或3mm掃描。 第三十七頁，共八十五頁。第三十八頁，共八十五頁。4垂體冠狀位增強(qiáng)掃描1意義：用于診斷垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的12。2比照劑的注

12、射速度：1.52.0mL/s。3比照劑的用量：一般為4050mL。4延時(shí)：20s。5定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點(diǎn)。注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。 第三十九頁，共八十五頁。第四十頁，共八十五頁。5顱腦CTA1比照劑的注射速度：45mL/s。2比照劑的用量：一般為1.21.5mL/kg (A20;B20;A60;B40)。3延時(shí)：8+2N。4體位、定位片及基準(zhǔn)線：體位為標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位，定位片掃側(cè)位，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。 注：只有螺旋CT才能做CTA檢查。第四十一頁，共八十五頁。第四十二頁，共八十五頁。顱腦CT的一些診斷知識(shí)第四十三頁，共八

13、十五頁。 平掃(plain scan) 是未注射造影劑的常規(guī)檢查。 1密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。 低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。 高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。 脂質(zhì)CT值為低于水 (0H)，囊腫密度多低而均勻。 顱內(nèi)腫瘤CT 表現(xiàn)第四十四頁，共八十五頁。2占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。第四十五頁，共八十五頁。CT的主要任務(wù)有： 確定有無腫瘤

14、 確定腫瘤的根本位置 顯示腫瘤的特征，確定其性質(zhì)CT對顱內(nèi)腫瘤的檢出率達(dá)95以上。顱內(nèi)腫瘤的CT診斷第四十六頁，共八十五頁。 CT除能清楚地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況，因而定位比較準(zhǔn)確。但有時(shí)病變發(fā)生在臨界部位，如區(qū)分腦內(nèi)、外，腦室內(nèi)、外和幕上、幕下，在實(shí)際工作中仍有一定困難。腫瘤定位第四十七頁，共八十五頁。 根據(jù)腫瘤CT表現(xiàn)和特征、好發(fā)部位等結(jié)合臨床病癥、體征及發(fā)病年齡而定。 某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。 少數(shù)特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協(xié)助定性。腫瘤定性第四十八頁，共八十五

15、頁。顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)： 典型的部位，即腫瘤的好發(fā)部位； 病癥出現(xiàn)的年齡； 增強(qiáng)前后密度的變化； 腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性、實(shí)性、瘤內(nèi)有無出血、鈣化及脂肪成分等； 腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強(qiáng)的形式以及有無灶周水腫等； 主要的臨床病癥和體征。腫瘤的診斷第四十九頁，共八十五頁。第五十頁，共八十五頁。第五十一頁，共八十五頁。第五十二頁，共八十五頁。右側(cè)上頜竇(箭)中息肉第五十三頁，共八十五頁?！綜T表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反響性腦水腫(低密度)。增強(qiáng)掃描顯示包膜環(huán)形強(qiáng)化。 晚期時(shí)，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚

16、(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。腦膿腫abscess第五十四頁，共八十五頁。右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)那么環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)那么環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。腦膿腫abscess第五十五頁，共八十五頁。010212男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細(xì)菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽性第五十六頁，共八十五頁。 腦水腫(細(xì)胞外間隙積水)與腦腫脹(細(xì)胞膜內(nèi)積液所致細(xì)胞腫脹)是顱內(nèi)腫瘤常見的并發(fā)癥。與腫瘤局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，稱為血管源性水腫。 其C

17、T表現(xiàn)境界不清的低密度影，CT值在20Hu左右。水腫多發(fā)生在白質(zhì)，這是因?yàn)榛屹|(zhì)細(xì)胞外間隙(1020m)小于白質(zhì)(80m)。水腫帶常沿主要的神經(jīng)通道分布。注射造影劑后不增強(qiáng)。腦水腫第五十七頁，共八十五頁。 對頭顱腦外傷CT是首選檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱腦內(nèi)血腫及挫傷范圍；對亞急性、慢性腦挫傷，平掃后需增強(qiáng)掃描，對發(fā)現(xiàn)等密度血腫的意義。頭顱外傷第五十八頁，共八十五頁。CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動(dòng)脈破裂)。 假設(shè)為硬膜下血腫，那么血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強(qiáng)。頭部外傷約 1 小時(shí)，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，約10分鐘后清醒。頭顱損傷第

18、五十九頁，共八十五頁。000605女90，頭外傷和精神狀況發(fā)生改變，CT示顱骨增厚，佩吉特氏病Pagets disease。第六十頁，共八十五頁。970127男14，被足球打中眼睛后，視力模糊無復(fù)視。檢查示眼眶腫和水腫，可能眼眶氣腫，頜面CT冠狀像，中間的爆裂破裂，左側(cè)篩骨空氣細(xì)胞中有血液/流體，無眼眶骨折。第六十一頁，共八十五頁。 男49，左下顎腫塊，CT示下顎有囊腫及鄰近硬化，顎成釉細(xì)胞瘤相似。990329第六十二頁，共八十五頁。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點(diǎn)：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入

19、血腫時(shí)為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強(qiáng)。男70歲，頭部外傷約 2 天。左額、顳部急性硬膜下血腫第六十三頁，共八十五頁。 腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后34小時(shí)，血腫密度可達(dá)90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。腦出血第六十四頁，共八十五頁。 由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。 此過程是從邊緣向中心開展，血腫直徑以每日0.65 cm 速度收縮，同時(shí)血腫中心密度一般以每日1.4H 速度逐漸

20、下降。所以直徑小于 2 cm的血腫，在 3周左右變成等密度，較大的那么需 46 周。 從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實(shí)際血凝塊大小變化不大，占位性并未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血后2周最明顯范圍最大。第六十五頁，共八十五頁。男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)那么，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血第六十六頁，共八十五頁。急性腦出血左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí) 右側(cè)丘腦有一橢圓

21、形、密度均勻和邊界規(guī)那么的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。第六十七頁，共八十五頁。男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。 右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏取Ｓ覀?cè)外囊出血第六十八頁，共八十五頁。 因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、堵塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，

22、此時(shí)梗阻局部與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。堵塞第六十九頁，共八十五頁。 2-15日，堵塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。 2-3周，堵塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，堵塞密度接近腦脊液。堵塞第七十頁，共八十五頁。 男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球堵塞第七十一頁，共八十五頁。 女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉

23、大片腦梗死，治療7天后病癥無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。 CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動(dòng)脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性堵塞第七十二頁，共八十五頁。 平掃：類圓或條形高密度，動(dòng)脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。 增掃：均一強(qiáng)化，假設(shè)動(dòng)脈壁增厚，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)： 平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。 增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)

24、化明顯。假設(shè)動(dòng)脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動(dòng)脈瘤壁富含微血管。動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)： CT難確定動(dòng)脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤體。動(dòng)脈瘤第七十三頁，共八十五頁。女59歲，右眼視物模糊2個(gè)月，無頭痛、惡心和嘔吐。 平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤第七十四頁，共八十五頁。 腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)?；窝艹尸F(xiàn)團(tuán)塊狀，其中為紆曲擴(kuò)張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由于長期

25、出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM 臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。 未破裂時(shí)，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團(tuán)或片狀，或鈣化，無水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。 增掃：塊狀血管團(tuán)強(qiáng)化，可見紆曲擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血：CT特征以出血為主。動(dòng)靜脈血管畸形AVM第七十五頁，共八十五頁。男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點(diǎn)狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側(cè)動(dòng)脈的頂后支及腦后動(dòng)脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)。右頂葉動(dòng)靜脈血管畸形第七十六頁，共八十五頁。 男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。 平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無腦膜尾征。 假設(shè)為腦膜瘤，那么水腫不明顯。間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤第七十七頁，共八十五頁。女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退