488例異位妊娠臨床分析

1、488例異位妊娠臨床分析【摘要】目的討論異位妊娠診斷、發(fā)病相關(guān)因素及治療方法，有助于進(jìn)一步明確異位妊娠發(fā)病率增加的原因，并為宣教流產(chǎn)后的考前須知和避孕方法的選擇提供理論指導(dǎo)。方法選擇1997年1月到2022年12月在杭州師范學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為異位妊娠患者488例進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血和腹痛，人工流產(chǎn)是其危險(xiǎn)因素，腹腔鏡是目前治療異位妊娠的最正確方法。結(jié)論我們應(yīng)加強(qiáng)生育期婦女的生殖保健工作及避孕知識(shí)的宣傳，減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生，從而降低異位妊娠的發(fā)病率及其并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；診斷AbstratbjetiveTinvestigatetherele

2、vantfatrsfetpipregnanyandtreatentsandrevealausesftheinreasinginidene.Ituldprvidetheretialinstrutinabutpstabrtalannuneentsandthehiefethdfntraeptin.ethdsAretrspetiveanalysisf488aseshsufferedfretpipregnanyinaffiliatedHspitalfHangzhuTeaherUniversityfrJanuary1997tDeeber2022asdne.ResultsThereeretypiallini

3、alfindingsabutetpipregnany，eaningbleedingandlerabdinalpainafterissedperid.Itsriskfatrasinduedabrtins.Thebestethdftreatentaslaparspen.nlusineshuldenhanetheannuneentabuthealthserviefreprdutinandethdsfntraeptinattheseenfperidfduratin.Ituldreduetheinidenefetpipregnanyanditspliatinthrughdereasinginflaati

4、nfgenitalsyste.Keyrdsetpipregnany；diagnsis異位妊娠即受精卵在子宮腔以外著床，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。近年來(lái)，隨著性生活的開(kāi)放和低齡化，異位妊娠的發(fā)生率及并發(fā)癥明顯增加，但人們對(duì)本病仍缺乏相應(yīng)認(rèn)識(shí)。現(xiàn)對(duì)我院1997年1月到2022年12月發(fā)生異位妊娠的488例病例的高發(fā)因素，最正確的輔助檢查及治療方法，性價(jià)比進(jìn)展臨床分析。1資料與方法1.1一般資料選擇1997年1月至2022年12月在杭州師范學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為異位妊娠患者488例進(jìn)展回憶性分析。1.2臨床表現(xiàn)488例異位妊娠患者中，有停經(jīng)史者469例，占96.10%，

5、平均停經(jīng)時(shí)間45.42天；有陰道出血者363例，占74.39%，平均出血時(shí)間49天；有腹痛者336例，占68.85%。宮頸舉痛224例，占45.90%；子宮壓痛205例，占42.00%；附件壓痛267例，占54.71%。1.3診斷查尿HG絨毛膜促性腺激素者199例，其中陽(yáng)性者198例，占99.50%；查血-HG人絨毛膜促性腺激素者250例，其中500U/l者160例，占64.00%。對(duì)459例患者進(jìn)展超聲檢查，超聲提示有盆腔包塊428例，占93.25%；有液性暗區(qū)332例，占72.33%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析。2結(jié)果2.1發(fā)病情況年齡1750歲，平均30歲。已婚者

6、356例，占72.95%；未婚者48例，占9.84%。有流產(chǎn)史者309例，占70.87%，其中流產(chǎn)1次者占48.87%，流產(chǎn)2次者占31.71%，流產(chǎn)3次者占19.42%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2治療情況手術(shù)治療345例，其中腹腔鏡手術(shù)43例，占12.46%；切除輸卵管267例，占77.39%；輸卵管妊娠病灶去除70例，占20.29%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血者314例，占91.01%，平均出血量626.44l；出血1000l有79例，占25.16%；5001000l36例，占11.46%；500l199例，占63.38%。337例患者術(shù)后經(jīng)病理檢查明確診斷。藥物保守治療143例，占29.30%。

7、3討論3.1異位妊娠診斷異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血和腹痛1。本組資料停經(jīng)者占96.10%，陰道出血者占74.39%，腹痛者占68.85%，與文獻(xiàn)報(bào)道根本相符。查尿HG者199例，其中陽(yáng)性者198例，占99.50%，是敏感的妊娠試驗(yàn)，但它并不能確定妊娠的部位，結(jié)合超聲可明確部位。但腹腔鏡仍然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且如今被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于異位妊娠的治療。3.2發(fā)病相關(guān)因素分析關(guān)于異位妊娠的發(fā)病年齡，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為隨著孕婦年齡的增高，異位妊娠的發(fā)病率也逐漸增高。如賈安2將年齡35歲列為高危因素，StrEid等研究說(shuō)明大齡孕婦的發(fā)病率是年輕孕婦的8倍3。而本組資料平均年齡為30歲，其中30

8、歲者占55.33%；35歲者占17.62%，與文獻(xiàn)報(bào)道不符。其原因可能與其所針對(duì)的特定人群有關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明異位妊娠的發(fā)病年齡在提早。有文獻(xiàn)報(bào)道，人工流產(chǎn)是異位妊娠史婦女的危險(xiǎn)因素4，主要由于術(shù)后并發(fā)了生殖器官的炎癥，考慮可能為流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)或組織殘留于宮腔，或無(wú)菌操作不嚴(yán)格，或術(shù)前陰道沒(méi)有徹底治療等均可引起的盆腔炎有關(guān)。本次研究488例患者中流產(chǎn)者有309例，占70.87%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。其中流產(chǎn)1次者占48.87%，流產(chǎn)2次者占31.71%，流產(chǎn)3次者占19.42%，說(shuō)明流產(chǎn)次數(shù)與異位妊娠無(wú)明確相關(guān)性。3.3治療方法對(duì)于早期輸卵管妊娠，要求保存生育才能的年輕患者可給予藥物保守治療。

9、通常采用肌注TX甲氨蝶呤和米非司酮，促進(jìn)妊娠產(chǎn)物的死亡，減少手術(shù)的可能，但需每天臨床觀察、每周必須監(jiān)測(cè)血清HG程度及超聲檢查，以確定治療效果，假如血清HG程度持續(xù)升高，那么提示妊娠仍在繼續(xù)存在，此時(shí)那么應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于有生育要求者宜采用保守治療，但存在妊娠破裂的危險(xiǎn)，需要延長(zhǎng)檢測(cè)和住院的時(shí)間。對(duì)于異位妊娠破裂，有休克病癥的患者應(yīng)及時(shí)抗休克治療，同時(shí)行開(kāi)腹手術(shù)。如今被越來(lái)越多腹腔鏡手術(shù)取代。腹腔鏡優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)之處如下:1愈合快；2縮短住院時(shí)間；3減少出血；4減少黏連。腹腔鏡是目前治療異位妊娠的最正確方法。3.4現(xiàn)實(shí)意義本組資料中年齡最小的患者17歲，這與近年來(lái)性生活的開(kāi)放和低齡化有關(guān)，但人們對(duì)本病缺乏相應(yīng)認(rèn)識(shí)。因此我們應(yīng)加強(qiáng)生育期婦女的生殖保健工作及避孕知識(shí)的宣傳，減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生，對(duì)于有高危因素的婦女，一旦妊娠應(yīng)警覺(jué)異位妊娠的發(fā)生，做好早期的診斷和處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2022:112-113.2賈安.異位妊娠診治現(xiàn)狀.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，3:2194.3StrEId，Vehlen，Eide，etal.Theinidenefetpipregnanyinhrdaland，Nray1976-199