腹膜透析處方課件

1、腹膜(fm)透析處方北京大學第三醫(yī)院腎臟(shnzng)內(nèi)科韓慶烽第一頁，共六十五頁。腹膜透析處方123452什么(shn me)是腹膜透析處方？第二頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析處方3腹膜透析方式經(jīng)典(jngdin)腹膜透析方式強化腹膜透析方式自動化腹膜透析腹膜透析血液透析聯(lián)合腹膜透析液類型腹膜透析液緩沖劑類型腹膜透析液滲透劑類型腹膜透析液鈣離子濃度腹膜(fm)透析劑量每日腹膜透析劑量每次腹膜透析劑量腹膜透析時間每周腹膜透析時間每次腹膜透析時間腹膜透析液滲透劑濃度第三頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析處方相關的基本問題4腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)

2、運功能第四頁，共六十五頁。腹膜透析處方1 腹膜(fm)透析的基本模式腹膜透析處方相關(xinggun)基本問題第五頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析的方式6PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD PlusNIPD+Day Exchange MorningNIPD+Day Exchange EveninCAPD + HD第六頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析的基本方式 CAPD7CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis第七頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析的基本方式 DAPD8DAPD Day Ambula

3、tory Peritoneal Dialysis第八頁，共六十五頁。腹膜透析處方2 腹膜(fm)透析透析充分性腹膜透析處方相關(xinggun)基本問題9第九頁，共六十五頁。腹膜透析處方最佳的透析充分(chngfn)的透析達到一定的透析劑量時，一個群體病人的死亡率不再升高低于一定的透析劑量時，一個群體病人的死亡率相應升高什么(shn me)是充分透析？10第十頁，共六十五頁。腹膜透析處方如何(rh)判斷是否充分透析充分透析臨床癥狀體征化驗檢查透析充分性指標11第十一頁，共六十五頁。腹膜透析處方無尿毒癥的臨床癥狀失眠 惡心 嘔吐 乏力 納差等 血壓控制(kngzh)良好，無明顯水腫未用EPO時H

4、CT大于25%神經(jīng)傳導速度正常1 臨床(ln chun)癥狀和體征12第十二頁，共六十五頁。腹膜透析處方2 化驗(huyn)檢查血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP13第十三頁，共六十五頁。腹膜透析處方3 透析充分性指標(zhbio) Kt/V14尿尿素氮(mmol/L)尿量(L)血尿素氮(mmol/L) V+7殘余(cny)腎Kt/V透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L)血尿素氮(mmol/L) V透析Kt/V殘余(cny)腎Kt/V透析Kt/V7總Kt/V=第十四頁，共六十五頁。腹膜透析處方對于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上(yshng)總Kt/V

5、(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week對于無殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week腹膜(fm)透析病人的Kt/V15第十五頁，共六十五頁。腹膜透析處方3 腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(zhun yn)功能腹膜(fm)透析處方相關基本問題16第十六頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)平衡試驗17第十七頁，共六十五頁。腹膜透析處方PET與透析方案(fng n)轉(zhuǎn)運類型小分子物質(zhì)清除特性超濾特性透析方案高轉(zhuǎn)運DAPD高平均轉(zhuǎn)運CAPD低平均轉(zhuǎn)運CAPD 大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運大劑量CAPD or HD18第十八頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析處方的

6、設計 毒素(d s)清除19第十九頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜透析處方的決定(judng)因素透析 處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量20透析 處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量第二十頁，共六十五頁。腹膜透析處方21腹膜透析的原理(yunl) 彌散小分子(fnz)物質(zhì)清除 劑量依賴性中分子物質(zhì)(wzh)清除 時間依賴性第二十一頁，共六十五頁。腹膜透析處方對于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少(zhsho)為1.7/week以上對于無殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1

7、.7/week以上22充分(chngfn)的小分子物質(zhì)清除為了1.7第二十二頁，共六十五頁。腹膜透析處方影響小分子物質(zhì)充分清除(qngch)的因素23小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第二十三頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析病人殘余腎功能24殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟 異位鈣化腎毒性藥物原發(fā)性腎臟疾病進展伴發(fā)疾病第二十四頁，共六十五頁。腹膜透析處方高度重視動態(tài)觀察腹膜病人(bngrn)殘余腎功能變化殘余腎功能下降尿量減少殘余腎Kt/V下降殘余腎功能的動態(tài)(dngti)評估25尿量變化殘余腎Kt/V變化第二十五頁，共六十五頁。腹膜透析處方影

8、響小分子物質(zhì)充分清除(qngch)的因素26小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第二十六頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(zhun yn)與充分透析27臨床現(xiàn)象透析不充分較好的超濾夜間高超濾解決方案1大劑量透析 9L增加血液透析解決方案2？第二十七頁，共六十五頁。腹膜透析處方DAPD適應癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運小分子物質(zhì)在較短時間內(nèi)清除鈉的清除高于轉(zhuǎn)運功能較低者對中分子物質(zhì)的清除減少！非高轉(zhuǎn)運病人不應使用DAPD治療(zhlio)小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的透析不充分腹膜溶質(zhì)(rngzh)高轉(zhuǎn)運與充分透析28第二十八頁，共六十五頁。腹膜透析處方影響小分子物質(zhì)(

9、wzh)充分清除的因素29小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第二十九頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜透析劑量從小分子物質(zhì)(wzh)清除的角度增加每次透析液劑量 優(yōu)于增加每日透析次數(shù)腹膜(fm)透析方案與充分透析4*2.0=8.05*1.6=8.030第三十頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜透析劑量腹腔(fqing)內(nèi)壓力在平臥位下低于直立位在增加腹膜透析劑量時應首先選擇夜間透析腹膜(fm)透析方案與充分透析31第三十一頁，共六十五頁。腹膜透析處方夜間(y jin)高劑量腹膜透析與充分透析32夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜溶質(zhì) 低轉(zhuǎn)運日間透析 劑量不足腹腔內(nèi)壓

10、力過高疝氣 胸腹瘺第三十二頁，共六十五頁。腹膜透析處方影響(yngxing)小分子物質(zhì)充分清除的因素33小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能腹膜透析劑量腹膜透析時間第三十三頁，共六十五頁。腹膜透析處方24小時(xiosh)透析與充分透析對于殘余腎功能水平較低的透析病人24小時的持續(xù)(chx)治療保證對中分子物質(zhì)的清除與Kt/V無明確關系34第三十四頁，共六十五頁。腹膜透析處方對于具有一定(ydng)殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.7/week以上對于無殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/

11、week以上Kt/V與透析處方(chfng)35Kt/V達到(d do)1.7就可以嗎？第三十五頁，共六十五頁。腹膜透析處方如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀(zhngzhung)即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床(ln chun)問題36第三十六頁，共六十五頁。腹膜透析處方導致透析劑量增加(zngji)的臨床狀況尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥心包炎不能解釋的惡心或嘔吐睡眠障礙(zhng i)不安腿綜合征瘙癢不能控制(kngzh)的高磷血癥容量負荷過重高鉀血癥口服碳酸氫鈉不能解除的代謝性酸中毒貧血37第三十七頁，共六十五頁。腹膜透析處方如果腹膜透析病人出

12、現(xiàn)尿毒癥癥狀即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因(yunyn)增加透析劑量Kt/V之外的臨床(ln chun)問題38為什么會出現(xiàn)(chxin)這種情況？第三十八頁，共六十五頁。腹膜透析處方蛋白質(zhì)攝入量與腹膜(fm)透析劑量39蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量第三十九頁，共六十五頁。腹膜透析處方分解代謝與腹膜(fm)透析劑量40蛋白質(zhì)攝入分解代謝腹膜透析劑量第四十頁，共六十五頁。腹膜透析處方對于具有一定殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少(zhsho)為1.7/week以上對于無殘余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析

13、Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方(chfng)41Kt/V未達到(d do)1.7就不行嗎？第四十一頁，共六十五頁。腹膜透析處方即使腹膜透析病人Kt/V未達到1.7/week但臨床狀況良好不增加透析劑量(jling)密切觀察病情變化42Kt/V之外的臨床(ln chun)問題第四十二頁，共六十五頁。腹膜透析處方大體重(tzhng)病人的腹膜透析4380Kg以上(yshng)的病人進入PD？第四十三頁，共六十五頁。腹膜透析處方人體組成與腹膜(fm)透析的關系人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水44第四十四頁，共六十五頁。腹膜透析處方大體重(tzhng)病人的透析較大的蛋白質(zhì)攝

14、入較高的尿毒癥水平較大的透析劑量較小的蛋白質(zhì)攝入較低的尿毒癥水平較小的透析劑量45第四十五頁，共六十五頁。腹膜透析處方每日透析劑量在24升僅僅(jnjn)應用于特定的人群經(jīng)濟困難體表面積較小 女性 活動量較大超濾不足及嚴格的水鹽控制營養(yǎng)不良？合并癥的發(fā)生率和長期生存？超小劑量腹膜(fm)透析的應用？46第四十六頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析處方的設計 容量(rngling)控制47第四十七頁，共六十五頁。腹膜透析處方維持(wich)腹膜透析病人的水平衡容量負荷過重CHFLVH高血壓容量負荷監(jiān)測超濾量干體重鈉鹽攝入臨床狀況48第四十八頁，共六十五頁。腹膜透析處方體重血壓(xuy)和

15、心率水腫或脫水心胸比例生物電阻抗技術血漿白蛋白水平腹膜透析病人的干體重確定困難干體重(tzhng)的評估49第四十九頁，共六十五頁。腹膜透析處方目標體重(tzhng)的設定50第五十頁，共六十五頁。腹膜透析處方限制食物中鈉和水 攝入使用利尿劑平衡超濾量與鈉離子清除關系腹膜(fm)透析病人的容量控制51第五十一頁，共六十五頁。腹膜透析處方控制透析病人的容量和血壓使用低滲腹膜透析液控制鈉和水的攝入使用利尿劑注意長保留對溶質(zhì)清除和容量平衡(pnghng)的影響作用如果病人存在水腫或高血壓，日間和夜間透析均不應出現(xiàn)負超腹膜透析病人的容量(rngling)控制52第五十二頁，共六十五頁。腹膜透析處方鈉的

16、清除腹膜透析液鈉濃度(nngd) 132 mol/L通過對流機制清除通過增加超濾達到較多的鈉清除臨床上難以達到！鈉攝入的控制維持鈉的平衡鈉的控制(kngzh)53第五十三頁，共六十五頁。腹膜透析處方鈉的平衡(pnghng)攝入食物中的鈉烹調(diào)中的鈉清除尿液中的鈉透析液的鈉54第五十四頁，共六十五頁。腹膜透析處方鹽的控制(kngzh)3克鹽55第五十五頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜透析病人的體液(ty)平衡攝入增加(zngji)清除(qngch)透析后食欲提高過咸的食物高血糖自動化腹膜透析56第五十六頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜透析病人的體液(ty)平衡攝入清除(qngch)殘余(cny)腎

17、功能下降超濾量下降活動減少氣候轉(zhuǎn)涼57第五十七頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析病人水腫的原因58水腫攝入增加清除減少體內(nèi) 再分布第五十八頁，共六十五頁。腹膜透析處方飲水增加食物中含水量過多食欲改善血糖控制不佳藥物較多 被迫喝水精神因素輸液較多水攝入增加(zngji)59第五十九頁，共六十五頁。腹膜透析處方水鹽攝入收到控制殘余腎功能下降超濾下降活動量減少氣候變冷 水清除(qngch)減少 體內(nèi)再分布60腹膜透析管功能異常高轉(zhuǎn)運狀態(tài)腹膜淋巴回吸收增加腹膜硬化有效血容量不足低蛋白血癥第六十頁，共六十五頁。腹膜透析處方殘余(cny)腎功能喪失高滲透析液的使用(shyng)與超濾衰竭容量(rngling)超負荷腹膜的通透性升高使用高滲透析液61？第六十一頁，共六十五頁。腹膜透析處方腹膜(fm)透析處方 韓慶烽版62腹膜透析相關的基礎知識腹膜透析病人的毒素清除腹膜透析病人的容量控制第六十二頁，共六十五頁。腹膜透析處方PD can so Cool !63第六十三頁，共六十五頁。腹膜透析處方64歡迎參加北京大學第三醫(yī)院腹膜透析中心(zhngxn)腹膜透析發(fā)展與實踐高級研