靜脈的輸液并發(fā)癥靜脈的炎的管理課件

1、靜脈輸液并發(fā)癥 -靜脈炎的管理內(nèi)科：馮錦秀臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作我國80住院患者接受輸液治療 我國每人每年靜脈輸注8瓶液體 85護士75工作時間用于輸液操作 靜脈治療是臨床最多的技術操作 主要內(nèi)容靜脈炎的概念靜脈炎的分類引起靜脈炎的常見因素及預防靜脈炎的靜脈炎的臨床癥狀靜脈炎的處理新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理

2、因素等均可引起靜脈炎。(一)、靜脈炎靜脈炎實施細則靜脈炎的衡量應是標準化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級 級別 臨床標準 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度 大于2.5厘米，有膿液流出靜脈炎的種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎PH值（常用藥物的pH值） 氨芐青霉素 10.0 磺胺合劑 10.0 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 地倫丁 10-12

3、 多巴酚丁胺 2.5 多巴胺 2.5-4. 強力霉素 1.8 嗎啡 2.0-6.0 非那根即異丙嗪 4.0 鉀 4.0 托普霉素 3.0 萬古霉素 2.5-4.5 滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓化學性靜脈炎預防輸注高滲溶液時應選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激化學性靜脈炎預防輸注高滲溶液時應選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激機械性靜脈

4、炎原因：物理刺激所致相關因素導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復移動、導管在關節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷料或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好，送導管速度過快微粒物質(zhì)：棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) 機械性靜脈炎癥狀: 穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預防選擇柔軟材料的留置導管避開關節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關因素反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術不當，導致栓子形成預防熟練操作技

5、術，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術拔針后靜脈炎原因：感染所致相關因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染癥狀:穿刺點出現(xiàn)紅,痛,嚴重可見分泌物處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素預防選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關節(jié)部位穿刺拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)為局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至引起組織壞死。2、回抽輸液管路無回血。靜脈炎處理原則如判斷為靜脈炎應立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程

6、度。有關靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應保存。 +藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲（二）滲出和外滲藥物滲出 （infiltration of drug） 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織； 藥物外滲（extravasation of drug） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織； 解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強酸強堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素 、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長 春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上

7、腺素、萬古霉素等 法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)為局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至引起組織壞死。2、回抽輸液管路無回血。0級: 沒有癥狀1級: 皮膚發(fā)白，水腫范圍小于2.54cm，皮溫降低，伴有或無疼痛。2級: 皮膚發(fā)白，水腫范圍2.5cm-15cm，皮溫降低，有或無疼痛。3級: 皮膚發(fā)白，呈透明狀，水腫范圍大于15cm，皮溫降低，輕度到中度疼痛可能有麻木感。4級: 皮膚發(fā)白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出；壓迫

8、水腫部位后組織呈凹陷狀，皮膚變色、有瘀傷、腫脹、水腫范圍15cm，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛。任何劑量的血制品、刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級。首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感，小嬰兒觀察有無煩躁、哭鬧。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。如何判斷藥物外滲 靜脈輸注藥物滲漏一旦發(fā)生，應立即更換輸液部位，并根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、血管損傷的程度，有針對性地積極采取不同的治療、護理方法和綜合措施。消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。 藥物外滲如何

9、處理常規(guī)處理方法： 1 、熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如： 腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。 2 、冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。 3、 封閉療法：任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進行藥物封閉。封閉藥物常見有酚妥拉明。方法：用4號半-5號注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴散，隔日封閉一次，一般封閉3-5次即可痊愈 4、 中西藥制劑 ：（1）濕潤燙傷滋潤膏外涂 （2）喜療妥軟膏外涂腫脹部位。 （3）出現(xiàn)靜脈炎時可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素

10、局部濕敷。（4）六和丹外敷。具體方法 1.對血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應）如：紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）。3. 陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸

11、鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(3)碳酸氫鈉外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 3. 擴血管藥物外滲： 上述方法均可采用。4. 升壓藥：去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。5. 化療藥物外滲：只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同

12、時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應）。 同時也可按醫(yī)囑予以：（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。 （2）進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死 用2普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。（3）可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按壓，密切觀察。（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應考慮手術切除。 抗癌藥物應行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發(fā)生任何不良反應，都應采取積極的補救措施，減少進一步的損傷

13、。 新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護血管的現(xiàn)代傷口敷料 水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等 使用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時間 -留置針：37天更換一次，最長不超過7天 -中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后37天更換 -如滲液較多或有汗液，當敷料變白、發(fā)泡即需更換。 液體外滲34 級的處理親水性纖維 藻酸鹽敷料總結(jié)輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時 ,在不影響藥物療效的同時 ,減慢速度 ,大量稀釋、