宮外孕相關護理課件

1、宮內(nèi)合并宮外孕護理查房 徐醫(yī)附院西院婦產(chǎn)科目錄護理信息檢索1病例介紹2護理診斷3護理措施4異位妊娠概念正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。分 類輸卵管妊娠（壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠輸卵管妊娠在輸卵管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78%，其次是峽部,傘部和間質(zhì)部少見。病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性異位妊娠輸卵管流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂治療治療原則：以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療手術(shù)治療：手術(shù)方式輸卵

2、管切除術(shù)保守性手術(shù)；有生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠輸卵管擠壓 壺腹部妊娠切開取胚胎+縫合 峽部妊娠病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)非手術(shù)治療中醫(yī)治療：治療原則活血化瘀、消癥化學藥物治療：早期妊娠要求保留生育功能的年輕患者適應癥： 包塊直徑3cm 未破裂或流產(chǎn) 無明顯內(nèi)出血 血HCG2000/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX） 米非司酮（RU486）早期妊娠的診斷與處理（1）早孕或人工流產(chǎn)術(shù)前檢查時，應注意自停經(jīng)以來有無下腹一側(cè)隱痛，不規(guī)則點滴陰道出血；內(nèi)診檢查時認真摸清一側(cè)有無軟性增厚或小包塊。2）早孕或人工流產(chǎn)術(shù)前檢查

3、時，應注意自停經(jīng)以來有無下腹一側(cè)隱痛，不規(guī)則點滴陰道出血；內(nèi)診檢查時認真摸清一側(cè)有無軟性增厚或小包塊。（3）流產(chǎn)刮宮術(shù)后如早孕反應繼續(xù)存在，或者一側(cè)出現(xiàn)軟性包塊（術(shù)前無），則必須嚴密觀察，如有條件可進行B超或腹腔鏡檢查，爭取及早診斷。 早期妊娠的診斷與處理（4）流產(chǎn)刮出物應認真檢查，清楚地認出胎體、肢或典型絨毛（必須將刮出物洗去血污，在清水中漂浮，見有粉白色鵝絨狀絨毛勿與蛻膜相混）時才為宮內(nèi)妊娠。但證實宮內(nèi)妊娠卻不能排除宮外孕的并存。通常診刮見到絨毛組織即排除宮外孕的方法是不可靠的。（5）宮外孕可疑甚至比較明顯，但只有陰道點滴流血或無陰道流血的患者，不應做診刮以求得確診。尤其對多年不孕渴望子女

4、者，以免將本可保留的宮內(nèi)妊娠刮出?？捎肂超診斷。 病例介紹 入院后積極完善各項輔助檢查,告知患者及家屬病情有宮內(nèi)早孕流產(chǎn)可能，以及手術(shù)相關事項，表示理解并簽字，密切觀察病情變化。積極準備術(shù)前工作，于14時30分在腰硬外麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)?；颊咝g(shù)畢15:20回病房，術(shù)后血壓110/60mmHg，術(shù)后遵醫(yī)囑給予腰硬外麻醉術(shù)后常規(guī)護理、婦科護理常規(guī)、一級護理，心電監(jiān)測。普通給氧2小時（氧流量為2L/min）,。給于抗炎、補液、保胎等對癥治療，術(shù)后病情穩(wěn)定。于06-27復查彩超，宮內(nèi)胚胎發(fā)育良好，與孕周相符，康復出院。護理診斷疼痛：與異位妊娠、先兆流產(chǎn)有關有感染的危險：與陰道出血、手術(shù)切口有關皮膚完

5、整性受損：與活動受限、長期臥床有關自理缺陷：與保胎有關知識缺乏：與缺乏妊娠相關的知識有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：于術(shù)后攝入量下降有關疼痛的護理措施做好心理護理觀察疼痛指導減輕疼痛的方法保持病室環(huán)境安靜舒適預防感染的護理措施密切觀察生命體征術(shù)后預防吸入性肺炎保持外陰清潔衛(wèi)生保持病人所處的環(huán)境舒適遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染防皮膚完整性受損的護理措施保持病人所處的環(huán)境舒適保持皮膚清潔干燥避免局部組織長期受壓指導患者飲食自理缺陷的護理措施 保證病人生理基本需要 協(xié)助病人做好生活護理 協(xié)助病人進行肢體功能訓練 預防營養(yǎng)失調(diào)的護理措施 嚴密觀察病情變化 攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì) 遵醫(yī)囑輸液補充血容量出院指導注意休息，可從事日常活動，注意勞逸結(jié)合，適