常用護(hù)理診斷與護(hù)理綜合措施

1、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施1（一）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量【定義】個(gè)體處在營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量超過代謝需要量，有超重的危險(xiǎn) 的狀態(tài)?！驹\斷根據(jù)】重要根據(jù)：1、形體變化（超重或肥胖）2、按身高與體重之比值計(jì)算，超過正常平均值的10%-20%3、不正常的飲食型態(tài)，進(jìn)食需求的食物量大，不良的飲食習(xí)慣 次要根據(jù)：1、把進(jìn)食當(dāng)作應(yīng)對機(jī)制，如在社交場合下、焦急存在時(shí)等2、代謝紊亂3、活動(dòng)量少【護(hù)理措施】1、與患者/家屬共同探討患者也許會(huì)導(dǎo)致肥胖的因素。2、解說基本飲食知識，使患者結(jié)識到長期攝入量高于消耗量會(huì) 導(dǎo)致體重增長，對健康有很大危害。3、與醫(yī)師共同制定患者飲食籌劃及減肥措施，指引患者記錄在 周內(nèi)每天的食譜。

2、4、指引患者選擇食物，鼓勵(lì)患者改善進(jìn)食行為的技巧，如：限定地點(diǎn)，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃別人餐具中的食品，充足咀嚼，慢慢吞咽等。5、鼓勵(lì)患者實(shí)行減輕體重的行為。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【定義】非禁食的個(gè)體處在攝入的營養(yǎng)物質(zhì)攝入局限性，不能滿足機(jī)體代謝需要的狀態(tài)?！驹\斷根據(jù)】重要根據(jù)：1、形體變化2、按身高與體重之比值計(jì)算，較正常平均值下降10%-20%或 更多次要根據(jù)：1、不能獲得足夠的食物2、有吞咽和咀嚼的肌肉軟弱無力、口腔疾患不能進(jìn)食3、多種引起厭惡進(jìn)食的患者4、不能消化食物和腸道吸取/代謝障礙5、缺少飲食知識【護(hù)理措施】1、監(jiān)測并記錄患者的進(jìn)食量2、按醫(yī)囑使用可以增長患者食

3、欲的藥物3、和營養(yǎng)師一起商量擬定患者的熱量需要，制定患者飲食籌劃4、根據(jù)患者的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施5、鼓勵(lì)合適活動(dòng)以增長營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增長食欲6、避免餐前發(fā)生不快樂或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境（三）便秘【定義】個(gè)體處在一種正常排便習(xí)慣有變化的狀態(tài)，其特性為排便次數(shù)減少和/或排出干、硬便?！驹\斷根據(jù)】重要根據(jù)：1、干、硬的糞便2、排便次數(shù)少于每周三次次要根據(jù)：1、腸蠕動(dòng)削弱音2、自述在直腸部有飽滿感和下墜感3、腹部可觸及硬塊4、活動(dòng)量減少也許浮現(xiàn)現(xiàn)象：腹痛、食欲減退、背痛或頭痛、平常生活受干擾、使用緩瀉劑【護(hù)理措施】1、增長飲食中的纖維素含量，并簡介含纖維素多的食物種類； 解說飲食平衡的重要性。2、鼓勵(lì)每天至少喝1500-ml的液體（水、湯、飲料）。3、鼓勵(lì)患者合適的活動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)增進(jìn)排便。4、建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。5、要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以避免生命體征發(fā)生變化、頭暈或 出血。6、患者排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7、交待也許會(huì)引起便秘的藥物。8、指引患者進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)將增進(jìn)最佳的排便型態(tài)。9、向患者解釋長期使用緩瀉劑的后果。10、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。（四）腹瀉【定義】個(gè)體處在正常的排便習(xí)慣有變化的狀態(tài)，其特性為頻繁排出 松散的水樣、不成型便。（個(gè)體的正常排便習(xí)慣的變化，其特性 為排便次數(shù)增多，大便呈松散