中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)褥感染詳解演示文稿

1、中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)褥感染詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十頁(yè)。1（優(yōu)選）中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)褥感染第二頁(yè)，共三十頁(yè)。2產(chǎn) 褥 感 染第三頁(yè)，共三十頁(yè)。3學(xué)習(xí)要求掌握：產(chǎn)褥感染的的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、西醫(yī)治療。熟悉：中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)病因第四頁(yè)，共三十頁(yè)。4一、定義產(chǎn)褥感染:是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。5中醫(yī)病因病機(jī)感染邪毒：產(chǎn)后血室正開，邪毒乘虛直犯胞宮，正

2、邪交爭(zhēng)而發(fā)熱。 外感：產(chǎn)后百脈空虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒之邪，襲表犯肺，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)熱。 血瘀：若惡露排出不暢，淤血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)閉阻而發(fā)熱。 血虛：素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過多，陰血驟虛，陽(yáng)氣浮散而發(fā)熱。 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。6二、病因誘因： 1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì) 2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌第七頁(yè)，共三十頁(yè)。7感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。 外源性

3、感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。8致 病 菌需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快 ,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,菌血癥.溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌第九頁(yè)，共三十頁(yè)。9致 病 菌 大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌第十頁(yè)，共三十頁(yè)。10 葡萄球菌:金黃色葡

4、萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥.第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。11 厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味. 消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。12厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點(diǎn), 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎 產(chǎn)色素類桿菌 脆弱類桿菌第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。13三、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 腹痛 惡露異常 其他第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。14（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿

5、液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。15（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。16（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。17（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、

6、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。18（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。19股 白 腫第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。20（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)第

7、二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。21感染過程急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。 第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。22急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。23血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)

8、性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥 持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、溶血、黃疸、血紅蛋白尿、腎衰、心衰、氣性壞疽。 第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。24四、診斷病史及分娩經(jīng)過: 產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查: 確定病變部位 ，婦檢、B超、CT、MRI。檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白8mg/L，有助于早期診斷感染。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。25實(shí)驗(yàn)室檢查: 確定病原體 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片鏡檢； 2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3.病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。26五、鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染產(chǎn)褥中暑第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。27中醫(yī)辨證論

9、治 感染邪毒，瘀熱互結(jié)證候特點(diǎn)：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，連續(xù)兩天至38以上，腹痛拒按，惡露或多或少，色暗紫，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯加減。 連翹15g，葛根15g，柴胡12g，枳殼12g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地黃12g，紅花10g，桃仁15g，甘草6g，金銀花10g，黃芩10g。 第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。28中醫(yī)辨證論治熱結(jié)陽(yáng)明證候特點(diǎn)：產(chǎn)后發(fā)熱不退，腹痛拒按，大便不通，惡露不暢，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數(shù)。治法：清熱逐瘀通腑。方藥：大黃牡丹皮湯加減。 大黃9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，敗醬草15g，紅藤15