XX醫(yī)院產(chǎn)科急救中心制度匯編

1、PAGE PAGE 46產(chǎn)科急救中心制度匯編XX人民民醫(yī)院二一二二年目錄一、婦產(chǎn)產(chǎn)科急危危重癥管管理制度度和孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救小組工工作制度度孕產(chǎn)婦急急危重癥癥管理制制度1危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦的急急救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運制度度2高危妊娠娠管理制制度3重癥監(jiān)護(hù)護(hù)制度4會診制度度5新生兒窒窒息復(fù)蘇蘇制度5產(chǎn)科危重重癥病例例評審制制度6急危重癥癥及死亡亡病例討討論制度度7急救藥品品管理制制度7危重病人人搶救報報告制度度8搶救用血血管理制制度8孕產(chǎn)婦急急救小組組工作制制度9二、產(chǎn)科科各項工工作制度度消毒滅菌菌與隔離離制度.100產(chǎn)科門診診工作制制度.122高危妊娠娠門診工工作制度度.133門診手術(shù)術(shù)室工作作制度.144產(chǎn)科宣

2、教教室工作作制度.144待產(chǎn)室工工作制度度.155產(chǎn)房工作作制度.166產(chǎn)科搶救救室工作作制度.177愛嬰醫(yī)院院工作制制度.177三級醫(yī)師師查房制制度.188手術(shù)分級級管理制制度.200手術(shù)審批批制度.222轉(zhuǎn)診制度度.222病歷書寫寫制度.233疑難病歷歷討論制制度.266孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡討討論制度度.266孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡及及出生缺缺陷報告告制度.277出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明管理理制度.288新生兒疾疾病篩查查制度.288產(chǎn)科醫(yī)療療質(zhì)量管管理制度度.299產(chǎn)科急救救中心年年度醫(yī)療療質(zhì)量指指標(biāo).300產(chǎn)科醫(yī)療療安全制制度.311產(chǎn)科急救救中心培培訓(xùn)制度度.322產(chǎn)科急救救中心信信息上報報制

3、度.322產(chǎn)科急救救中心接接受轉(zhuǎn)診診和反饋饋轉(zhuǎn)診病病人情況況制度.333產(chǎn)科急救救中心院院內(nèi)和轄轄區(qū)內(nèi)溝溝通機(jī)制制.344三、各級級工作人人員職責(zé)責(zé)產(chǎn)科主任任職責(zé).355產(chǎn)科主治治醫(yī)師職職責(zé).366產(chǎn)科住院院醫(yī)師職職責(zé).377婦產(chǎn)科護(hù)護(hù)士各班班職責(zé).388母嬰同室室兒科醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé).422一、婦產(chǎn)產(chǎn)科急危危重癥管管理制度度和孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救小組工工作制度度孕產(chǎn)婦急急危重癥癥管理制制度為了進(jìn)一一步提高高我院急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保障母母嬰安全全，達(dá)到到降低孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡率率的目的的，依據(jù)據(jù)中華華人民共共和國母母嬰保健健法及及其實施施辦法，結(jié)合我我院實際際，特制制定我院院孕產(chǎn)婦婦

4、急危重重癥管理理制度。第一條 急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦救治治堅持首首診負(fù)責(zé)責(zé)及就地地就近搶搶救原則則，尊重重病人知知情選擇擇的原則則。第二條 建立急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦急救綠綠色通道道，凡有有急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救優(yōu)先安安排。第三三條 急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦院內(nèi)搶搶救由我我院孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救小組組組長或科科主任主主持，急急救小組組成員擔(dān)擔(dān)任。第四條 搶救人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)密觀察察孕產(chǎn)婦婦病情，詳細(xì)記記錄病情情變化、治療經(jīng)經(jīng)過及效效果，對對于病情情中出現(xiàn)現(xiàn)的新問問題難以以處理時時應(yīng)及時時通知急急救專家家組成員員進(jìn)行院院內(nèi)、院院外會診診，同時時繼續(xù)采采用各種種有效措措施進(jìn)一一步診治治。第五條 其他相相關(guān)科室室如：

5、藥藥劑、輔輔檢、后后勤等應(yīng)應(yīng)全力配配合搶救救，不得得以任何何理由推推諉。第六條 對病情情危重，我院無無條件搶搶救，且且病人可可以運送送時應(yīng)盡盡早轉(zhuǎn)院院。第七條 對推委委急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦，或或不掌握握病情，耽誤了了搶救時時間，導(dǎo)導(dǎo)致孕產(chǎn)產(chǎn)婦、圍圍產(chǎn)兒死死亡或發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重并發(fā)癥癥者，經(jīng)經(jīng)院內(nèi)孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡評評審小組組確認(rèn)后后，嚴(yán)肅肅處理。危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦的急急救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運制度度為了進(jìn)一一步提高高我院急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保障母母嬰安全全，達(dá)到到降低孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡的的目的，結(jié)合我我院實際際，制定定本制度度。第一條 急危危重癥孕孕產(chǎn)婦救救治堅持持單位首首診負(fù)責(zé)責(zé)、就地地就近搶搶

6、救、尊尊重病人人知情選選擇的原原則。第二條 急救救中心須須具備各各種難產(chǎn)產(chǎn)診療技技術(shù)、產(chǎn)產(chǎn)科及新新生兒危危重癥的的搶救、麻醉等等技術(shù)和和相應(yīng)設(shè)設(shè)備以及及急救藥藥品，而而且急救救物品隨隨時處于于功能狀狀態(tài)。醫(yī)醫(yī)院成立立急救小小組，負(fù)負(fù)責(zé)疑難難重癥孕孕產(chǎn)婦的的會診和和搶救和和指導(dǎo)等等。第三條 產(chǎn)科科急救中中心急救救電話實實行244小時值值班制，并向全全社會公公布急救救電話，在接到到急救電電話后急急救人員員應(yīng)5分分鐘內(nèi)出出車，危危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦到達(dá)達(dá)醫(yī)院后后5分鐘鐘內(nèi)處置置。第四條 在偏偏遠(yuǎn)地區(qū)區(qū)或交通通不便的的地區(qū)，應(yīng)動員員社區(qū)力力量來解解決轉(zhuǎn)診診所需要要的交通通工具和和人力，必要時時一面用用人力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

7、運產(chǎn)婦婦，同時時由醫(yī)院院派出救救護(hù)車，兩種方方法相結(jié)結(jié)合，盡盡量縮短短轉(zhuǎn)運時時間。第五條 轉(zhuǎn)診診、接診診的醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在轉(zhuǎn)運途途中進(jìn)行行院前急急救。并并根據(jù)病病情需要要，保持持與醫(yī)院院聯(lián)系，以便更更好地做做好搶救救準(zhǔn)備工工作。第六條 建立立急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救綠色通通道，凡凡有急危危重癥孕孕產(chǎn)婦急急救應(yīng)予予優(yōu)先安安排。第七條 孕產(chǎn)產(chǎn)婦到達(dá)達(dá)醫(yī)院后后應(yīng)嚴(yán)密密觀察病病情，詳詳細(xì)記錄錄病情變變化、治治療經(jīng)過過及效果果，高危危妊娠及及危急重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦及時時通知院院內(nèi)急救救小組組組長，進(jìn)進(jìn)行院內(nèi)內(nèi)會診和和搶救。對病情情危重，在當(dāng)?shù)氐責(zé)o條件件搶救，且病人人可以運運送時應(yīng)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。第八條 轉(zhuǎn)診診過

8、程的的要求：醫(yī)院如如遇有特特別危重重或合并并嚴(yán)重并并發(fā)癥的的孕產(chǎn)婦婦，本院院在技術(shù)術(shù)或設(shè)備備上確有有困難的的應(yīng)及時時上轉(zhuǎn)。對下級級醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入的病病人必須須認(rèn)真接接待，并并將診斷斷、治療療、處理理結(jié)局等等信息及及時反饋饋。高危妊娠娠管理制制度一、實行行高危孕孕產(chǎn)婦篩篩查制度度:1、認(rèn)真真貫徹實實施“降消”項目工工作要求求，按照照高危危孕產(chǎn)婦婦評分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對對孕婦進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)前前檢查，篩查高高危因素素，做好好產(chǎn)前檢檢查記錄錄和評分記記錄。2、對篩篩選出的的高危孕孕婦實行行專冊登登記，進(jìn)進(jìn)行專案案登記管管理，并并在孕產(chǎn)產(chǎn)婦保健健冊上作作好記錄錄并加蓋蓋高危標(biāo)標(biāo)記。二、實行行高危孕孕產(chǎn)婦首首診負(fù)責(zé)責(zé)制度，發(fā)

9、現(xiàn)高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦要建建檔管理理，專人人負(fù)責(zé)，早期干干預(yù)，及及時轉(zhuǎn)診診，避免免診治延延誤。三、高危危孕婦實實行分級級分類管管理，凡凡高危孕孕婦必須須住院分分娩。重重危、高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診診必須有有醫(yī)護(hù)人人員陪護(hù)護(hù)。四、對基基層轉(zhuǎn)入入的高危危孕產(chǎn)婦婦應(yīng)由婦婦產(chǎn)科高高年資主主治以上上醫(yī)師檢檢查處理理，進(jìn)行行登記和和隨訪，并及時時向基層層衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)反饋饋病情。孕產(chǎn)婦婦高危轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸后，仍回原原單位進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)管理。五、會診診與轉(zhuǎn)診診：會診：凡凡派出參參加會診診、搶救救的醫(yī)師師，要求求具有豐豐富臨床床經(jīng)驗的的主治以以上醫(yī)師師。轉(zhuǎn)診：危危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦需要要轉(zhuǎn)診時時，應(yīng)與與上級醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系，并派派出醫(yī)師師護(hù)送。門

10、診高高危孕婦婦轉(zhuǎn)診時時，應(yīng)填填寫“重度高高危妊娠娠轉(zhuǎn)診單單”。六、按時時向相關(guān)關(guān)部門上上報高危危孕婦管管理工作作情況。七、做好好孕產(chǎn)期期保健知知識宣傳傳，進(jìn)行行衛(wèi)生、營養(yǎng)、科學(xué)育育人，做做好計劃劃生育知知識指導(dǎo)導(dǎo)。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)制度l、對急急診病人人應(yīng)以高高度的責(zé)責(zé)任心和和同情心心及時，嚴(yán)肅，敏捷的的進(jìn)行搶搶救，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情變變化，做做好各項項記錄，疑難危危重病人人應(yīng)立即即請上級級醫(yī)師診診視或急急會診，對危重重不宜搬搬動的病病人應(yīng)在在在急診診室就地地組織搶搶救，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定后護(hù)護(hù)送病房房，負(fù)責(zé)責(zé)搶救醫(yī)醫(yī)師應(yīng)向向病房負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)師師直接交交班，嚴(yán)嚴(yán)重病人人轉(zhuǎn)院時時搶救醫(yī)醫(yī)師必須須護(hù)送。2、急診診室

11、各類類搶救藥藥品及器器械要準(zhǔn)準(zhǔn)備完善善，保證證隨時可可以由專專人管理理，放置置固定位位置，定定期檢查查及時補(bǔ)補(bǔ)充、更更新、修修理、消消毒。3、急診診工作人人員必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行急診診各項規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，要要建立各各種危重重病人搶搶救技術(shù)術(shù)操作程程序4、搶救救室專為為搶救病病人設(shè)置置，其他他任何情情況不得得占用遇重大大搶救，需立即即報請科科主任和和院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)親臨參參加指揮揮，凡涉涉及法律律，糾紛紛的病人人在積極極救治的的同時要要向有關(guān)關(guān)部門上上級領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)報告。5、急診診室應(yīng)設(shè)設(shè)搶救床床兩張，急診病病人必須須做登記記及搶救救記錄，隨時記記錄病情情及處理理經(jīng)過，密切觀觀察病情情變化，及時有

12、有效的采采取診治治措施，待病情情穩(wěn)定可可轉(zhuǎn)入病病房觀察察，不可可在急診診室久留留。6、對傳傳染病人人，應(yīng)按按隔離消消毒規(guī)則則進(jìn)行診診療處理理，并及及時填寫寫傳染病病卡片，及時報報保健科科并逐級級上報。會 診 制 度度 1、凡凡遇到疑疑難病例例，應(yīng)及及時申請請會診。2、科間間會診：由經(jīng)治治醫(yī)師提提出，上上級醫(yī)師師同意并并簽字后后，填寫寫會診單單。應(yīng)邀邀醫(yī)師在在兩天內(nèi)內(nèi)完成，并寫會會診記錄錄。如需需專科會會診的病病人，可可到?？瓶茩z查，由提出出會診科科室填寫寫會診單單，被請請科室接接到會診診單后，應(yīng)填寫寫會診人人、時問問、并將將附聯(lián)交交給申請請會診科科室。3、急診診會診：被邀的的人員，必須隨隨請隨

13、到到。4、科內(nèi)內(nèi)會診：由經(jīng)治治醫(yī)師或或主治醫(yī)醫(yī)師提出出，科主主任召集集有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加。5、院內(nèi)內(nèi)會診：；由科科主任提提出經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科同同意，并并確定會會診時間間，通知知有關(guān)人人員參加加，一律律由申請請科主任任主持，醫(yī)務(wù)科科要有人人參加。6、院外外會診：本院一一時不能能診治的的疑難病病例，由由科主任任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意，并與與有關(guān)單單位聯(lián)系系，確定定會診時時間。應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)院院指派科科主任或或主治醫(yī)醫(yī)師前往往會診。也可將將病歷資資料、寄寄發(fā)給有有關(guān)單位位，進(jìn)行行書面會會診。7、科內(nèi)內(nèi)、院內(nèi)內(nèi)、院外外集體會會診：經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要詳細(xì)細(xì)介紹病病史，做做好會診診前的準(zhǔn)準(zhǔn)備和會會診記錄錄，會診診中，要

14、要詳細(xì)檢檢查，發(fā)發(fā)揚(yáng)民主主，明確確提出會會診意見見。主持持人要進(jìn)進(jìn)行小結(jié)結(jié)，認(rèn)真真組織實實施。新生兒窒窒息復(fù)蘇蘇制度1、確保保每次分分娩時至至少有一一名熟練練掌握新新生兒復(fù)復(fù)蘇技術(shù)術(shù)的醫(yī)護(hù)護(hù)人員在在場。2、新生生兒復(fù)蘇蘇物品，如復(fù)蘇蘇囊、喉喉鏡、吸吸引器、氧氣均均應(yīng)處于于功能狀狀態(tài)，做做到放置置合理，隨手可可拿，隨隨手可用用。 3、急急救藥品品需配齊齊，及時時更換過過期藥品品。 4、新新生兒復(fù)復(fù)蘇必須須團(tuán)結(jié)協(xié)協(xié)作，服服從指揮揮，配合合默契，由最高高在職醫(yī)醫(yī)師指揮揮，或科科主任指指揮。 5、有有重度窒窒息兒搶搶救，應(yīng)應(yīng)立即請請兒科醫(yī)醫(yī)師一起起參加搶搶救，搶搶救完成成后及時時轉(zhuǎn)兒科科治療。 6、剖

15、剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)的新生生兒宮內(nèi)內(nèi)窒息，出生時時需搶救救時，應(yīng)應(yīng)請兒科科醫(yī)師到到手術(shù)室室一起做做好搶救救新生兒兒準(zhǔn)備，一起協(xié)協(xié)同搶救救。 7、產(chǎn)產(chǎn)房分娩娩時，發(fā)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)內(nèi)窒息，估計新新生兒需需搶救應(yīng)應(yīng)請兒科科醫(yī)師一一起協(xié)助助搶救新新生兒，對早產(chǎn)產(chǎn)兒低體體重兒分分娩要及及時通知知兒科醫(yī)醫(yī)師，分分娩后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒科治治療。8、復(fù)蘇蘇操作的的醫(yī)護(hù)人人員要嚴(yán)嚴(yán)格、準(zhǔn)準(zhǔn)確按照照“復(fù)蘇流流程圖”中的步步驟進(jìn)行行復(fù)蘇，準(zhǔn)確實實施每一一步的操操作，正正確評價價每一步步的效果果，及時時作出下下一步的的選擇，確保復(fù)復(fù)蘇成功功。9、復(fù)蘇蘇程序結(jié)結(jié)束后，該消毒毒的搶救救器械應(yīng)應(yīng)進(jìn)行清清洗消毒毒，其他他應(yīng)復(fù)原原位，以以便下次次使用方

16、方便。產(chǎn)科危重重癥病例例審評制制度為加強(qiáng)我我院產(chǎn)科科建設(shè)就就，提高高服務(wù)質(zhì)質(zhì)量，有有效減少少孕產(chǎn)婦婦死亡率率和提高高產(chǎn)科危危重癥幸幸存者生生存質(zhì)量量，特制制訂本制制度。一、危重重癥病例例審評由由醫(yī)院危危重癥病病例審評評辦公室室組織，每3個個月進(jìn)行行一次審審評工作作，。二、產(chǎn)科科需根據(jù)據(jù)產(chǎn)科科危重癥癥病例篩篩選標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)選擇擇審評病病例，每每次選擇擇不同類類型的223份份典型病病例，并并做好審審評準(zhǔn)備備工作。三、醫(yī)院院審評小小組應(yīng)按按照危危重癥病病例審評評流程對產(chǎn)科科危重癥癥病例進(jìn)進(jìn)行審評評，并及及時總結(jié)結(jié)每次審審評結(jié)果果，根據(jù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的的問題制制定相應(yīng)應(yīng)的整改改措施，抄告危危重癥病病例審評評工作領(lǐng)領(lǐng)

17、導(dǎo)小組組。四、醫(yī)院院危重癥癥審評領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組根據(jù)評評審小組組的意見見對原有有制度進(jìn)進(jìn)行完善善和修正正，并督督促相關(guān)關(guān)科室整整改。急危重癥癥及死亡亡病例討討論制度度（一）、凡急危危重癥患患者及死死亡病例例均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行病例例討論，急危重重癥患者者入院后后應(yīng)立即即討論，制訂搶搶救及治治療方案案，死亡亡病例討討論在死死后一周周內(nèi)召開開。（二）、特殊及及意外死死亡病例例，不論論是否屬屬于醫(yī)療療事故，都要及及時單獨獨討論（當(dāng)日完完成），并報醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。（三）、用于做做尸檢的的病例須須在病理理報告做做出后的的一周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行。（四）、危急重重癥病例例討論及及死亡病病例討論論由科主主任主持持，醫(yī)護(hù)護(hù)人員參

18、參加，必必需時請請醫(yī)務(wù)科科參加。討論會會要有完完整記錄錄，整理理后主治治醫(yī)師簽簽字，入入病案存存擋。急救藥品品管理制制度一、搶救救車清潔潔、規(guī)范范、整齊齊，放置置于固定定位置。二、急救救藥品一一律不得得外借。三、急救救藥品使使用后應(yīng)應(yīng)整理、清點，及時補(bǔ)補(bǔ)回急救救藥品，本班未未領(lǐng)到或或暫時缺缺失應(yīng)作作好書面面、口頭頭交班。四、急救救藥品做做到基數(shù)數(shù)準(zhǔn)、標(biāo)標(biāo)簽清晰晰、無混混裝、無無變質(zhì)及及過期藥藥品。五、嚴(yán)格格執(zhí)行五五定管理理：定人人保管、定時核核對（每每日核對對）、定定點放置置、定量量供應(yīng)、定期消消毒。六、分管管護(hù)士每每周檢查查一次，護(hù)士長長定期抽抽查并簽簽名。危重病人人搶救報報告制度度1、對危

19、危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦必須須立即組組織搶救救，及時時安排和和制定搶搶救措施施并及時時向科主主任報告告，科主主任根據(jù)據(jù)病情及及時通知知急救中中心小組組相關(guān)人人員。2、產(chǎn)科科急救中中心小組組人員接接到通知知應(yīng)及時時會診，參加搶搶救，并并擔(dān)任相相關(guān)搶救救疾病的的指導(dǎo)和和處理，及時搶搶救孕產(chǎn)產(chǎn)婦生命命。3、如遇遇數(shù)個科科室合并并癥的危危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦，由由產(chǎn)科急急救中心心小組組組長負(fù)責(zé)責(zé)指揮搶搶救，相相關(guān)科室室必須團(tuán)團(tuán)結(jié)協(xié)作作，并向向院長報報告病情情。搶救用血血管理制制度1、以院院長直接接領(lǐng)導(dǎo)的的臨床輸輸血管理理委員會會，負(fù)責(zé)責(zé)臨床輸輸血的技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)和監(jiān)督督管理，確保輸輸血工作作安全。2、嚴(yán)格格按衛(wèi)生生行政部部門

20、要求求到地區(qū)區(qū)中心血血站進(jìn)血血，堅決決做到不不自采自自供血液液。3、合理理制訂用用血計劃劃，每周周向市中中心血站站申請兩兩次，血血庫貯備備各類血血型的血血液制品品20單單位，杜杜絕血庫庫“零”貯血現(xiàn)現(xiàn)象。4、在特特殊緊急急需要用用血情況況下，經(jīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)同意，向地區(qū)區(qū)中心血血站申請請幫助急急診送血血或派車車自行取取血。5、確因因其它單單位緊急急用血而而市中心心血庫儲儲血量不不足時，可由市市中心血血站臨時時調(diào)配。孕產(chǎn)婦急急救小組組工作制制度為了進(jìn)一一步提高高我縣急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保障母母嬰安全全，達(dá)到到降低孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡的的目的，特制訂訂我院孕孕產(chǎn)婦急急救小組組工作制制度

21、：一、產(chǎn)科科急救中中心設(shè)立立孕產(chǎn)婦婦急救小小組，急急救小組組成員由由婦產(chǎn)科科、兒科科、內(nèi)科科、外科科、急診診科、醫(yī)醫(yī)務(wù)科、麻醉科科、輔助助科室等等相關(guān)人人員組成成，組長長由業(yè)務(wù)務(wù)院長擔(dān)擔(dān)任。急急救小組組承擔(dān)院院內(nèi)搶救救、現(xiàn)場場搶救及及轉(zhuǎn)運任任務(wù)。二、產(chǎn)科科急救中中心接到到急救電電話后，了解病病情，迅迅速通知知搶救小小組值班班人員，攜帶急急救設(shè)備備與藥品品，5分鐘內(nèi)內(nèi)出診，迅速趕趕赴現(xiàn)場場，實施施搶救或或轉(zhuǎn)運。三、危重重孕產(chǎn)婦婦到達(dá)我我院急救救中心后后，5分分鐘內(nèi)由由當(dāng)班產(chǎn)產(chǎn)科最高高職稱的的醫(yī)師到到場負(fù)責(zé)責(zé)組織搶搶救，并并立即通通知急救救小組組組長及小小組其他他成員。四、急救救小組成成員應(yīng)保保持

22、244小時通通訊通暢暢，在接接到急救救或會診診通知后后，應(yīng)110分鐘鐘內(nèi)趕到到搶救現(xiàn)現(xiàn)場，不不得以任任何理由由推諉或或遲到。五、急救救小組對每每例搶救救病人均均應(yīng)進(jìn)行行分析，總結(jié)成成功經(jīng)驗驗和教訓(xùn)訓(xùn)。將搶搶救結(jié)局局反饋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單位位，填寫寫高危危孕產(chǎn)婦婦轉(zhuǎn)診與與反饋通通知單六、急救救小組成成員需定定期進(jìn)行行業(yè)務(wù)、操作技技能培訓(xùn)訓(xùn)及考核核，不斷斷提高業(yè)業(yè)務(wù)及搶搶救水平平，考核核結(jié)果納納入當(dāng)年年年終評評優(yōu)內(nèi)容容。二、產(chǎn)科科各項工工作制度度消毒滅菌菌與隔離離制度一、醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須遵守守消毒滅滅菌原則則，進(jìn)入入人體組組織或無無菌器官官的醫(yī)療療用品必必須滅菌菌；接觸觸皮膚粘粘膜的器器具和用用品必須須消毒

23、。用過的醫(yī)醫(yī)療器材材和物品品，應(yīng)先先去污染染，徹底底清洗干干凈，再再消毒或或滅菌；其中感感染病人人用過的的醫(yī)療器器材和物物品，應(yīng)應(yīng)先消毒毒，徹底底清洗干干凈，再再消毒或或滅菌。所有醫(yī)療療器械在在檢修前前應(yīng)先經(jīng)經(jīng)消毒或或滅菌處處理。二、根據(jù)據(jù)物品的的性能選選用物理理或化學(xué)學(xué)方法進(jìn)進(jìn)行消毒毒滅菌。耐熱、耐濕物物品滅菌菌首選物物理滅菌菌法；手手術(shù)器具具及物品品 、各各種穿刺刺針等首首選壓力力蒸汽滅滅菌；油油、粉、膏等首首選干熱熱滅菌。不耐熱熱物品如如各種導(dǎo)導(dǎo)管、精精密儀器器、人工工移植等等可選用用化學(xué)滅滅菌法，如環(huán)氧氧乙烷滅滅菌等，內(nèi)窺鏡鏡可選用用環(huán)氧乙乙烷滅菌菌或2%戊二醛醛浸泡滅滅菌。消消毒首選

24、選物理方方法，不不能用物物理方法法消毒的的方選化化學(xué)方法法。三、化學(xué)學(xué)滅菌或或消毒，可根據(jù)據(jù)不同情情況分別別選擇滅滅菌、高高效、中中效、低低效消毒毒劑。使使用化學(xué)學(xué)消毒劑劑必須了了解消毒毒劑的性性能、作作用、使使用方法法、影響響滅菌或或消毒效效果的因因素等，配制時時注意有有效濃度度，并按按要求監(jiān)監(jiān)測。更更換滅菌菌劑時，必須對對用于浸浸泡滅菌菌物品的的容器進(jìn)進(jìn)行滅菌菌處理。四、連續(xù)續(xù)使用的的氧氣濕濕化瓶、霧化器器、呼吸吸機(jī)的管管道、早早產(chǎn)兒暖暖箱的濕濕化器等等器材要要一人一一用一消消毒，用用畢終末末消毒，并干燥燥保存于于消毒物物品柜內(nèi)內(nèi)。濕化化瓶應(yīng)每每日消毒毒更換滅滅菌水。五、手部部皮膚的的清潔

25、和和消毒應(yīng)應(yīng)達(dá)到以以下要求求：1、洗手手設(shè)備：病房及及各診療療科室設(shè)設(shè)有流動動水洗手手設(shè)施。肥皂應(yīng)應(yīng)保持清清潔、干干燥?？蛇x用用紙巾、擦手毛毛巾等擦擦干雙手手。擦手手毛巾應(yīng)應(yīng)保持清清潔、干干燥，每每日消毒毒。不便于于洗手時時，應(yīng)配配備快速速手消毒毒劑。2、洗手手指證：直接接接觸患者者前。直接接接觸患者者后。進(jìn)行無無菌技術(shù)術(shù)操作和和侵入性性操作前前。接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物后。接觸患患者使用用的物品品或處理理其分泌泌物、排排泄物后后。3、洗手手方法：用清潔潔劑認(rèn)真真揉搓掌掌心、指指縫、手手背、手手指關(guān)節(jié)節(jié)、指腹腹、指尖尖、拇指指、腕部部，時間間不少于于10-15秒秒鐘，流流動水洗洗凈。

26、4、手消消毒指證證：進(jìn)入和和離開隔隔離病房房、穿脫脫隔離衣衣前后。接觸血血液、體體液和被被污染的的物品后后。接觸特特殊感染染病原體體后。5、手消消毒方法法：用快速速手消毒毒劑揉搓搓雙手。用消毒毒劑浸泡泡雙手。6、外科科刷手用用刷子蘸蘸洗滌劑劑將指甲甲內(nèi)污染染物刷凈凈，并洗洗凈雙手手臂，擦擦干，再再用手消消毒劑刷刷手或泡泡手。刷刷手或泡泡手時間間必須符符合要求求。具體體方法見見醫(yī)院院消毒技技術(shù)規(guī)范范。六、地面面的清潔潔與消毒毒應(yīng)達(dá)到到以下要要求：1、地面面應(yīng)濕式式清掃，保持清清潔；當(dāng)當(dāng)有血跡跡、糞便便、體液液等污染染時，應(yīng)應(yīng)立即以以含氯消消毒劑消消毒，消消毒劑濃濃度按要要求配置置。2、拖洗洗工具

27、應(yīng)應(yīng)當(dāng)有不不同使用用區(qū)域的的標(biāo)識。產(chǎn)科門診診工作制制度1、接診診人員應(yīng)應(yīng)具有醫(yī)醫(yī)師資格格，并持持有執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師證證書。2、醫(yī)務(wù)務(wù)人員遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，儀表端端莊，衣衣帽整齊齊，監(jiān)守守崗位，佩帶胸胸卡。3、接診診室內(nèi)清清潔衛(wèi)生生，設(shè)備備儀器擺擺放整齊齊完好備備用。4、嚴(yán)格格執(zhí)行母嬰保保健法早孕建建卡（或或產(chǎn)科門門診病歷歷），規(guī)規(guī)范填寫寫保健卡卡門診登登記及處處方，認(rèn)認(rèn)真全面面詳細(xì)檢檢查。5、做好好高危妊妊娠的篩篩查與管管理，按按期進(jìn)行行高危評評分。對對高危孕孕婦實行行專冊登登記并在在保健卡卡（病歷歷）上作作高危妊妊娠標(biāo)記記。6、凡屬屬妊娠禁禁忌者，應(yīng)盡早早動員終終止妊娠娠。7、做好好孕期保保健及健

28、健康教育育指導(dǎo)與與咨詢。8、做好好產(chǎn)后442天復(fù)復(fù)查及母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)宣教工工作。9、做好好各種資資料的收收集、整整理、分分析和上上報工作作。高危妊娠娠門診工工作制度度1、接診診人員應(yīng)應(yīng)具有醫(yī)醫(yī)師資格格，并持持有執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格證證。2、醫(yī)務(wù)務(wù)人員遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，儀表端端莊，衣衣帽整齊齊，堅守守崗位，佩戴標(biāo)標(biāo)識。3、接診診室內(nèi)清清潔衛(wèi)生生，設(shè)備備儀器擺擺放整齊齊完好備備用。4、應(yīng)當(dāng)當(dāng)由主治治以上職職稱人員員應(yīng)診，嚴(yán)格履履行崗位位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行各項項技術(shù)操操作規(guī)程程。5、認(rèn)真真做好高高危妊娠娠保健指指導(dǎo)與咨咨詢，積積極推廣廣高危妊妊娠的自自我監(jiān)護(hù)護(hù)。做好好高危妊妊娠監(jiān)護(hù)護(hù)并定期期隨訪。6、準(zhǔn)確確

29、診斷高高危因素素，積極極預(yù)防難難產(chǎn)和治治療妊娠娠并發(fā)癥癥及合并并癥。7、認(rèn)真真執(zhí)行高高危孕婦婦三級轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、分分診分娩娩制度，盡早為為高位孕孕婦確定定分娩地地點。8、做好好高危孕孕婦的登登記及有有關(guān)資料料的手集集、整理理、分析析和上報報工作。門診手術(shù)術(shù)室工作作制度1、工作作人員必必須嚴(yán)格格遵守消消毒滅菌菌制度和和無菌操操作規(guī)程程。2、院外外參觀人人員必須須經(jīng)醫(yī)教教批準(zhǔn)，每次一一般不超超過三人人，急診診手術(shù)謝謝絕參觀觀。3、室內(nèi)內(nèi)保持整整潔肅靜靜，嚴(yán)禁禁吸煙，值班人人員不得得在手術(shù)術(shù)室內(nèi)用用餐。4、無菌菌手術(shù)與與有菌手手術(shù)應(yīng)分分開手術(shù)術(shù)間進(jìn)行行，如無無條件時時，先做做無菌手手術(shù)，后后做有菌菌手術(shù)。

30、5、工作作人員患患急、慢慢性呼吸吸道感染染、上肢肢感染性性化膿或或者潰爛爛，不得得進(jìn)入手手術(shù)間。6、手術(shù)術(shù)室內(nèi)一一切非一一次性物物品。固固定放置置，用后后放歸原原處。所所有設(shè)備備應(yīng)有專專人負(fù)責(zé)責(zé)保管，嚴(yán)格按按照操作作規(guī)程使使用。設(shè)設(shè)備、藥藥品、氧氧氣、電電源要經(jīng)經(jīng)常保持持在能正正常運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。7、負(fù)責(zé)責(zé)保存、送檢手手術(shù)采集集的標(biāo)本本。8、注意意安全，做好“三防”工作。產(chǎn)科宣教教室工作作制度1、工作作人員遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，儀表端端莊，衣衣帽整齊齊，堅守守崗位，佩戴服服務(wù)標(biāo)識識。2、認(rèn)真真履行職職責(zé)，按按時播放放規(guī)定的的音像資資料，組組織舉辦辦婦女、兒童保保健及其其疾病防防治等科科普知識識專題講講

31、座。3、室內(nèi)內(nèi)宣傳資資料陳列列整齊，宣傳器器材和設(shè)設(shè)備整潔潔完好。4、認(rèn)真真填寫各各種登記記冊及評評估表，做好資資料的收收集、整整理、分分析，定定期評估估宣教效效果，并并提出針針對性的的改進(jìn)意意見。5、保持持室內(nèi)環(huán)環(huán)境幽靜靜，清潔潔衛(wèi)生，禁止吸吸煙及高高聲喧嘩嘩。待產(chǎn)室工工作制度度1、出入入待產(chǎn)室室必須遵遵守出入入產(chǎn)房的的規(guī)則。2、保持持待產(chǎn)床床單元的的整潔、舒適、安全、污染后后及時更更換。3、孕、產(chǎn)婦的的治療用用物做到到一人一一物，一一用一消消毒。4、熱情情接待孕孕、產(chǎn)婦婦，嚴(yán)格格執(zhí)行各各產(chǎn)程護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常情情況及時時報告醫(yī)醫(yī)生。5、向孕孕、產(chǎn)婦婦宣傳衛(wèi)衛(wèi)生知識識，講解解產(chǎn)程進(jìn)進(jìn)展

32、，消消除產(chǎn)婦婦思想顧顧慮，建建立自然然分娩的的信心。6、有嚴(yán)嚴(yán)重感染染及疑似似傳染病病的孕婦婦安置在在隔離待待產(chǎn)室待待產(chǎn)，用用物做到到隨時消消毒及時時處理，完畢后后按傳染染病消毒毒隔離制制度進(jìn)行行終末消消毒。7、產(chǎn)科科值班人人員應(yīng)堅堅守工作作崗位，認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度，不得得擅離工工作崗位位。8、按照照各產(chǎn)程程護(hù)理常常規(guī)的要要求認(rèn)真真填寫待待產(chǎn)記錄錄，畫制制產(chǎn)程圖圖，保持持病歷的的準(zhǔn)確性性和完整整性。9、嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒滅菌菌制度。每日清清潔2次次并用空空氣消毒毒機(jī)消毒毒2次。產(chǎn)房工作作制度1、產(chǎn)房房實行224小時時值班制制。值班班醫(yī)生、助產(chǎn)（士）、護(hù)士不不得擅自自離開產(chǎn)產(chǎn)房。2、嚴(yán)格格遵

33、守消消毒隔離離制度，一般產(chǎn)產(chǎn)婦在臨臨產(chǎn)室待待產(chǎn)。遇遇有容易易污染或或患有傳傳染病的的產(chǎn)婦，應(yīng)送隔隔離產(chǎn)室室工作作人員進(jìn)進(jìn)入產(chǎn)室室，必須須穿戴產(chǎn)產(chǎn)房專用用的帽子子、口罩罩、鞋和和工作服服。3、檢查查產(chǎn)婦后后要洗手手。接產(chǎn)產(chǎn)和手術(shù)術(shù)時常規(guī)規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵遵守?zé)o菌菌操作規(guī)規(guī)程；值值班人員員應(yīng)熱情情接待產(chǎn)產(chǎn)婦，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察產(chǎn)程。4、產(chǎn)婦婦在待產(chǎn)產(chǎn)和分娩娩過程中中，如有有異常情情況時，應(yīng)及時時報告上上級醫(yī)師師立即處處理。產(chǎn)產(chǎn)房應(yīng)設(shè)設(shè)有產(chǎn)程程中所必必需的用用品、藥藥品和急急救設(shè)備備，做到到專人保保留，定定期檢查查、補(bǔ)充充和更換換。5、嚴(yán)格格交接班班制度，接班者者要測血血壓，聽聽胎心，并做記記錄、簽簽字

34、。6、產(chǎn)房房每月大大掃除、封閉消消毒一次次，并定定期做細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)，器械械每周全全部消毒毒一次。接產(chǎn)后后，接產(chǎn)產(chǎn)人員應(yīng)應(yīng)及時、準(zhǔn)確填填寫產(chǎn)程程、臨產(chǎn)產(chǎn)、新生生兒和出出生證等等記錄。7、產(chǎn)婦婦生產(chǎn)后后留分娩娩室觀察察一小時時，無特特殊情況況可退回回病房。嬰兒出出生后按按常規(guī)進(jìn)進(jìn)行檢查查，抱給給產(chǎn)婦辨辨認(rèn)性別別，并系系好手條條，蓋足足印，認(rèn)認(rèn)真核對對，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常及及時處理理。產(chǎn)科搶救救室工作作制度1、產(chǎn)科科搶救室室為高危危孕產(chǎn)婦婦的搶救救、監(jiān)護(hù)護(hù)及治療療專用，應(yīng)隨時時做好應(yīng)應(yīng)急搶救救的準(zhǔn)備備。2、產(chǎn)科科搶救室室設(shè)專人人管理，一切搶搶救器械械、物品品、藥品品、氧氣氣均需固固定放置置，保持持完備完完好

35、，標(biāo)標(biāo)記清楚楚，以備備再用。不準(zhǔn)隨隨意挪用用或外借借。3、搶救救孕產(chǎn)婦婦時，搶搶救人員員要嚴(yán)格格執(zhí)行各各種搶救救程序，做到準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時、配配合默契契、搶救救得力。4、每次次搶救工工作結(jié)束束后，由由科主任任主持，做好現(xiàn)現(xiàn)場搶救救技術(shù)評評估和初初步總結(jié)結(jié)，即時時補(bǔ)記搶搶救記錄錄。5、保持持房間整整潔干凈凈，嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒滅菌菌制度，做好房房間終末末消毒。愛嬰醫(yī)院院工作制制度1、有書書面的母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)規(guī)地傳達(dá)達(dá)到全體體衛(wèi)生人人員。2、對全全體衛(wèi)生生人員進(jìn)進(jìn)行必要要的技術(shù)術(shù)培訓(xùn)，使其能能實施有有關(guān)規(guī)定定。3、把有有關(guān)母乳乳喂養(yǎng)的的好處及及其處理理方法告告訴所有有孕婦。4、幫助助母親在在

36、產(chǎn)后半半小時內(nèi)內(nèi)開始喂喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)導(dǎo)母親如如何喂奶奶，以及及在需與與其嬰兒兒分開的的情況下下如何保保持泌乳乳。6、除母母乳外，禁止給給新生兒兒聽任何何食物或或飲料。除非有有醫(yī)學(xué)指指征。7、實行行24小小時母嬰嬰同室。8、鼓勵勵按需哺哺乳。9、不要要給母乳乳喂養(yǎng)的的嬰兒吸吸人工奶奶頭，或或使用奶奶頭作安安慰物。10、促促進(jìn)母乳乳喂養(yǎng)支支持組織織的建立立，并將將出院的的母親轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)給這些些組織。三級醫(yī)師師查房制制度一、主任任、副主主任醫(yī)師查查房1、每周周至少查查房2次次，應(yīng)有有主治醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長和和有關(guān)人人員參加加。2、解決決疑難病病例、審審查新入入院及危危重

37、病人人的診療療計劃，決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查、新的治治療方法法及參加加全科會會診。3、抽查查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，發(fā)發(fā)現(xiàn)缺陷陷，糾正正錯誤，指導(dǎo)實實踐，不不斷提高高醫(yī)療水水平。4、利用用典型、特殊病病例，進(jìn)進(jìn)行教學(xué)學(xué)查房，以提高高教學(xué)水水平。5、聽取取醫(yī)師、護(hù)士對對醫(yī)療護(hù)護(hù)理工作作及管理理方面的的意見，提出解解決問題題的辦法法或建議議，以提提高管理理水平。二、主治治醫(yī)師查查房1、每日日至少查查房一次次，應(yīng)有有本病房房住院醫(yī)醫(yī)師或進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師、實習(xí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)護(hù)士參加加。2、對所所管病人人分組進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房，確定診診斷及治治療方案案、手術(shù)術(shù)方式、檢查措措施、了了解病情情變化及及療效判判

38、定。 3、對危重重病人應(yīng)應(yīng)每日隨隨時進(jìn)行行系統(tǒng)查查房和重重點查房房。如有有總住院院醫(yī)師、住院醫(yī)醫(yī)師邀請請應(yīng)隨叫叫隨到，提出有有效和切切實可行行的處理理措施，必要時時進(jìn)行晚晚查房。 4、對新入入院病人人，必須須進(jìn)行新新病人討討論，對對診斷不不明或治治療效果果不好的的病例，進(jìn)行重重點檢查查與討論論，查明明原因。 5、疑難危危急病例例或特別別病例，應(yīng)及時時向科主主任匯報報并安排排上級醫(yī)醫(yī)師查房房。 6、對常見見病、多多發(fā)病和和其他典典型病例例進(jìn)行每每周一次次的教學(xué)學(xué)查房，結(jié)合實實際，系系統(tǒng)講解解，不斷斷提高下下級醫(yī)師師的業(yè)務(wù)務(wù)水平。 7、檢查病病歷、各各項醫(yī)療療記錄、診療進(jìn)進(jìn)度、醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及

39、治療效效果，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，糾正正錯誤。 8、檢查總總住院醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑。避避免和杜杜絕醫(yī)療療差錯事事故的發(fā)發(fā)生，簽簽發(fā)會診診、特殊殊檢查申申請單，審查特特殊藥品品處方及及病歷首首頁并簽簽發(fā)。 9、決定病病人的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題。 100、注意意傾聽醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員和病人人對醫(yī)療療、護(hù)理理、生活活飲食、醫(yī)院管管理等各各方面的的意見，協(xié)助護(hù)護(hù)士長搞搞好病房房管理。三、住院院醫(yī)師查查房1、對所所管的病病人每日日上、下下午至少少各查房房一次，上、下下班前各各巡視一一次，晚晚查房一一次，危危重病人人和新入入院病人人及手術(shù)術(shù)病人重重點并增增加巡視視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新新的病情情及時處

40、處理。 2、對危重重、疑難難的新入入院病人人和特別別病例及及時向上上級醫(yī)師師匯報。 3、及時修修改實習(xí)習(xí)醫(yī)師書書寫的病病歷和各各種醫(yī)療療記錄，審查和和簽發(fā)實實習(xí)醫(yī)師師處方、化驗檢檢查、會會診申請請單等醫(yī)醫(yī)療文件件。 4、向?qū)嵙?xí)習(xí)醫(yī)師講講授診斷斷要點、體檢方方法、治治療原則則、療效效判定、診療操操作要點點、手術(shù)術(shù)步驟及及分析檢檢查結(jié)果果的臨床床意義。 5、檢查當(dāng)當(dāng)日醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，病病人飲食食及生活活情況，并主動動征求病病員對醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理和管管理方面面的意見見。 6、作好上上級醫(yī)師師查房的的各項準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，介紹紹病情或或報告病病例。手術(shù)分級級管理制制度一、手術(shù)術(shù)分類：1、一類類手術(shù)：普通的

41、的常見的的1-22人可完完成的手手術(shù)，如如小面積積清創(chuàng)縫縫合術(shù)、單純修修補(bǔ)術(shù)，體表良良性腫瘤瘤摘除術(shù)術(shù)，人流流術(shù)、刮刮宮術(shù)，闌尾摘摘除術(shù)等等。該類類手術(shù)、許多可可在門診診完成。2、二類類手術(shù)：一般是是指需33-4人人共同的的中等手手術(shù)，如如胃大部部分切除除術(shù)，膽膽囊切除除術(shù)、肺肺葉切除除術(shù)、前前列腺切切除術(shù)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)、子子宮切除除術(shù)等。二類手手術(shù)應(yīng)在在住院部部手術(shù)室室完成。是住院院治療較較多見的的一種3、三類類手術(shù)：指疑難難重癥手手術(shù)。需需要5-7人以以上人員員共同完完成的大大手術(shù)。如各種種門脈高高壓癥的的分、斷斷流手術(shù)術(shù)、肝葉葉切除術(shù)術(shù)、惡性性腫瘤根根治術(shù)、各種心心臟直視視手術(shù)、各種顱顱內(nèi)

42、腫瘤瘤切除術(shù)術(shù)、巨大大腫瘤切切除術(shù)等等。4、四類類手術(shù)：指科研研項目及及新開展展的重大大手術(shù)，如器官官移植手手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)生分分級和參參術(shù)范圍圍：1、畢業(yè)業(yè)一年以以內(nèi)的實實習(xí)醫(yī)師師：只能能在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下做做簡單的的一類手手術(shù)以及及各類開開腹手術(shù)術(shù)的第二二助手。2、低年年資住院院醫(yī)師：指大學(xué)學(xué)畢業(yè)三三年以內(nèi)內(nèi)（大專專畢業(yè)四四年以內(nèi)內(nèi)）的住住院醫(yī)師師。應(yīng)能能熟悉掌掌握一類類手術(shù)，在上級級醫(yī)師的的幫助下下?lián)味愂中g(shù)術(shù)的第一一、二助助手。3、高年年資住院院醫(yī)師：指大學(xué)學(xué)畢業(yè)三三年以上上（大專專畢業(yè)四四年以上上）的住住院醫(yī)師師經(jīng)考核核，可擔(dān)擔(dān)任二類類手術(shù)的的術(shù)者及及三、四四類手術(shù)術(shù)的第一一

43、助手。4、主治治醫(yī)師：一般應(yīng)應(yīng)能熟練練掌握二二類手術(shù)術(shù)，在上上級醫(yī)師師指導(dǎo)下下掌握部部分三類類手術(shù)，擔(dān)任四四類手術(shù)術(shù)的第一一助手。5、正、副主任任醫(yī)師、高年資資主治醫(yī)醫(yī)師：參參加各類類手術(shù)、指導(dǎo)下下級醫(yī)師師開展各各類手術(shù)術(shù)，有權(quán)權(quán)監(jiān)督檢檢查手術(shù)術(shù)診療質(zhì)質(zhì)量。三、手術(shù)術(shù)批準(zhǔn)權(quán)權(quán)限手術(shù)批準(zhǔn)準(zhǔn)權(quán)限包包括決定定手術(shù)方方式、手手術(shù)時間間、參加加手術(shù)的的人員及及具體分分工。1、一類類、二類類手術(shù)由由科主任任審批。2、三類類、四類類手術(shù)及及破壞性性手術(shù)、新開展展的重大大手術(shù)，均由科科主任簽簽署意見見，上報報醫(yī)務(wù)科科、分管管副院長長甚至院院長審批批。手術(shù)審批批制度1、急診診病人需需手術(shù)治治療者，一般手手術(shù)須由

44、由主治醫(yī)醫(yī)師以上上醫(yī)師看看過病人人后方可可決定是是否手術(shù)術(shù)，并決決定手術(shù)術(shù)方案；如遇較較大手術(shù)術(shù)、疑難難、或病病情危重重又必須須手術(shù)時時應(yīng)及時時請示科科主任并并向醫(yī)務(wù)務(wù)科及主主管院長長匯報。2、一般般擇期手手術(shù)或限限期手術(shù)術(shù)病人的的手術(shù)方方案須由由科內(nèi)組組織術(shù)前前討論后后由決定定。3、對于于重大手手術(shù)、疑疑難手術(shù)術(shù)必須在在科內(nèi)進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論（情況特特殊時可可請院內(nèi)內(nèi)外專家家會診），由科科主任決決定，申申請單科科主任簽簽字后，報醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審批同意意后方可可進(jìn)行手手術(shù)。4、采用用新技術(shù)術(shù)開展的的手術(shù)，手術(shù)前前必須詳詳細(xì)組織織討論后后制定出出手術(shù)方方案，充充分估計計手術(shù)中中可能發(fā)發(fā)生的情情況，并并

45、擬定出出具體的的搶救措措施，經(jīng)經(jīng)科主任任同意后后，提前前報醫(yī)務(wù)務(wù)科，醫(yī)醫(yī)務(wù)科組組織專家家論證通通過后，經(jīng)分管管院長審審批同意意，方可可實施治治療。5、對一一次住院院同種疾疾病再次次手術(shù)病病人，須須事先報報告醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案。6、實施施手術(shù)前前，必須須經(jīng)患者者、患者者家屬或或其委托托人簽字字同意。緊急手手術(shù)來不不及征求求家屬或或其委托托人同意意時，可可由主治治醫(yī)師作作出處理理意見并并報科主主任、醫(yī)醫(yī)務(wù)科及及主管院院長，經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)后后方可實實施。轉(zhuǎn)診制度度1、醫(yī)院院因限于于人員資資質(zhì)、技技術(shù)和設(shè)設(shè)備條件件，對不不能診治治的病員員，由科科內(nèi)討論論或由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)報請醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或業(yè)務(wù)院院長批準(zhǔn)準(zhǔn)，

46、提前前與轉(zhuǎn)入入醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系，征征得同意意后方可可轉(zhuǎn)院。2、病員員轉(zhuǎn)院，如估計計途中可可能加重重病情或或死亡者者，應(yīng)留留院處置置，待病病情穩(wěn)定定或危險險過后，再行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。較較重病人人轉(zhuǎn)院時時應(yīng)派醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時書寫寫病歷摘摘要，經(jīng)經(jīng)科主任任審簽后后隨病員員帶去或或交接診診醫(yī)生。3、病員員轉(zhuǎn)科須須經(jīng)轉(zhuǎn)入入科會診診同意。轉(zhuǎn)科前前，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師開具轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑囑，并寫寫好轉(zhuǎn)科科記錄，通知住住院處登登記，按按聯(lián)系好好的時間間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科科需派人人陪送到到轉(zhuǎn)入科科，向接接受醫(yī)師師交待有有關(guān)情況況。轉(zhuǎn)入入科室書書寫轉(zhuǎn)入入記錄，并通知知住院處處。4、認(rèn)真真及時登登記轉(zhuǎn)診診記錄本

47、本。病歷書寫寫制度1. 醫(yī)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照病歷歷書寫基基本規(guī)范范要求求書寫病病歷，應(yīng)應(yīng)用鋼筆筆書寫，力求通通順、完完整、簡簡練、準(zhǔn)準(zhǔn)確，字字跡清楚楚、整潔潔，不得得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)應(yīng)簽全名名。2. 病歷歷一律用用中文書書寫，無無正式譯譯名的病病名，以以及藥名名等可以以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)應(yīng)按照疾疾病和手手術(shù)分類類名稱填填寫。33. 門門診病歷歷書寫的的基本要要求：33.1 要簡明明扼要。病員的的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單單位或住住所由掛掛號室填填寫。主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、既往史史，各種種陽性體體征和必必要的陰陰性體征征，診斷斷或印象象診斷及及治療、處理意意見等均均需記載載于病歷歷

48、上，由由醫(yī)師書書寫簽字字。3.2 間間隔時間間過久或或與前次次不同病病種的復(fù)復(fù)診病員員。一般般都應(yīng)與與初診病病員同樣樣寫上檢檢查所見見和診斷斷，并應(yīng)應(yīng)寫明“初診”字樣。3.33 每次次診察，均應(yīng)填填寫日期期，急診診病歷應(yīng)應(yīng)加填時時間。33.4 請求他他科會診診，應(yīng)將將請求會會診目的的及本科科初步意意見在病病歷上填填寫清楚楚。3.5 被被邀請的的會診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在請求會會診的病病歷上填填寫檢查查所見、診斷和和處理意意見并簽簽字。33.6 門診病病員需要要住院檢檢查和治治療時，由醫(yī)師師簽寫住住院證，并在病病歷上寫寫明住院院的原因因和初步步印象診診斷。33.7 門診醫(yī)醫(yī)師對轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病員員應(yīng)負(fù)責(zé)責(zé)填寫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

49、診病歷歷摘要。4. 住院病病歷書寫寫的基本本要求：4.11 住院院醫(yī)師要要為新入入院患者者書寫一一份完整整病歷，內(nèi)容包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、工作作單位或或住所、主訴、現(xiàn)病史史、既往往史、家家族史、個人生生活史、女病人人月經(jīng)史史、生育育史、體體格檢查查、化驗驗檢查、特殊檢檢查、小小結(jié)、初初步診斷斷、治療療處理意意見等，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫簽字。4.22 書寫寫時力求求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入入院后小時時內(nèi)完成成，急診診應(yīng)即刻刻檢查填填寫。44.3 住院醫(yī)醫(yī)師書寫寫病歷，主治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)審審查修正正并簽字字。4.4 若病房房設(shè)有實實習(xí)醫(yī)師師，亦可可由實習(xí)習(xí)醫(yī)師書書寫，但但需由帶帶

50、教住院院醫(yī)師審審查簽字字認(rèn)可，并做必必要的補(bǔ)補(bǔ)充修改改，住院院醫(yī)師則則須書寫寫首次病病程記錄錄。4.5 再次入入院者應(yīng)應(yīng)寫再次次入院病病歷。44.6 病員員入院后后，必須須于244小時內(nèi)內(nèi)進(jìn)行擬擬診分析析，提出出診療措措施，并并記于病病程記錄錄內(nèi)。44.7 病程程記錄（病程日日志）包包括病情情變化、檢查所所見、鑒鑒別診斷斷、上級級醫(yī)師對對病情的的分析及及診療意意見、治治療過程程和效果果。凡施施行特殊殊處理時時要記明明施行方方法和時時間。病病程記錄錄要及時時記載，一般應(yīng)應(yīng)每天記記錄一次次，重危危病員和和驟然惡惡化病員員應(yīng)隨時時記錄。病程記記錄由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負(fù)責(zé)記記載，主主治醫(yī)師師應(yīng)有計計劃地進(jìn)進(jìn)

51、行檢查查，提出出同意或或修改意意見并簽簽字。44.8 科內(nèi)內(nèi)或全院院性會診診及疑難難病癥的的討論，應(yīng)做詳詳細(xì)記錄錄。請他他科醫(yī)師師會診由由會診醫(yī)醫(yī)師填寫寫記錄并并簽字。4.9 手術(shù)術(shù)病員的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄、麻醉記記錄、術(shù)術(shù)后總結(jié)結(jié)，均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)地地填入病病程記錄錄內(nèi)或另另附手術(shù)術(shù)記錄單單。4.10 凡凡移交病病員均需需由交班班醫(yī)師寫寫出交班班小結(jié)于于病程記記錄內(nèi)。階段小小結(jié)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負(fù)責(zé)填填入病程程記錄內(nèi)內(nèi)。4.11 凡決決定轉(zhuǎn)診診、轉(zhuǎn)科科或轉(zhuǎn)院院的病員員，經(jīng)治治醫(yī)師必必須書寫寫較為詳詳細(xì)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、或或轉(zhuǎn)院記記錄，主主治醫(yī)師師審查簽簽字。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄最后由由科主

52、任任審查簽簽字。44.122 各種種檢查回回報單應(yīng)應(yīng)按順序序粘貼，各種病病情介紹紹單或診診斷證明明書亦應(yīng)應(yīng)附于病病歷上。4.113 出院院總結(jié)和和死亡記記錄應(yīng)在在當(dāng)日完完成。出出院總結(jié)結(jié)內(nèi)容包包括病歷歷摘要及及各項檢檢查要點點、住院院期間的的病情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變及治治療過程程、效果果、出院院時情況況、出院院后處理理方針和和隨診計計劃（有有條件的的醫(yī)院應(yīng)應(yīng)建立隨隨診制度度）由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書寫，主治醫(yī)醫(yī)師審查查簽字。4.114 死亡亡記錄除除病歷摘摘要、治治療經(jīng)過過外，應(yīng)應(yīng)記載搶搶救措施施、死亡亡時間、死亡原原因由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書寫，主治醫(yī)醫(yī)師審查查簽字。凡做病病理解剖剖的病員員應(yīng)有詳詳細(xì)的病病理解剖剖記錄及

53、及病理診診斷。死死亡病歷歷討論也也應(yīng)做詳詳細(xì)記錄錄。疑難病例例討論制制度1、各臨臨床、醫(yī)醫(yī)技診斷斷科室凡凡不能明明確診斷斷、病情情復(fù)雜、病變累累及多臟臟器的、治療涉涉及多科科室配合合的病例例，均屬屬疑難病病例，必必須進(jìn)行行科內(nèi)會會診或擴(kuò)擴(kuò)大會診診，擴(kuò)大大會診由由醫(yī)務(wù)科科組織院院內(nèi)外專專家參與與。2、疑難難病例討討論會前前，會診診科室必必須完善善各項相相關(guān)檢查查，將相相關(guān)材料料加以整整理總結(jié)結(jié)。3、病例例討論會會由會診診科室的的科主任任或主治治醫(yī)師主主持，由由住院醫(yī)醫(yī)師報告告病歷內(nèi)內(nèi)容，各各級醫(yī)師師、各專?？茖＜壹曳謩e發(fā)發(fā)表各自自對病例例意見（包括目目前診斷斷、下一一步檢查查、治療療方案，以及相

54、相關(guān)注意意事項等等），最最后主持持人作出出總結(jié)（包括正正確的診診斷以及及合理的的治療方方案）。4、會議議結(jié)束后后，安排排有權(quán)威威的專門門人員及及時向病病員或家家屬以及及單位領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)講明明病情及及預(yù)后，以期取取得家屬屬或單位位的配合合。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡討討論制度度1、在醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)院長的的領(lǐng)導(dǎo)下下成立的的孕產(chǎn)婦婦/圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡評審小小組對院院內(nèi)發(fā)生生的死亡亡孕產(chǎn)婦婦或圍產(chǎn)產(chǎn)兒組織織死亡病病例討論論。院內(nèi)內(nèi)組織討討論應(yīng)在在孕產(chǎn)婦婦/圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡1周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行。 2孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡評審必必須嚴(yán)格格按衛(wèi)生生部的要要求進(jìn)行行。即從從孕產(chǎn)婦婦本人、家庭、社會及及醫(yī)務(wù)人人員態(tài)度度、知識識、技能能、經(jīng)濟(jì)濟(jì)等

55、四方方面進(jìn)行行評審，并尋找找死亡原原因，總總結(jié)經(jīng)驗驗教訓(xùn)，以便今今后提高高產(chǎn)科質(zhì)質(zhì)量，降降低孕產(chǎn)產(chǎn)婦/圍圍產(chǎn)兒的的死亡率率。 3、討論論時做好好討論記記錄，記記錄包括括：參加加評審的的專家、死亡孕孕產(chǎn)婦的的姓名、年齡、職業(yè)、家庭住住址、經(jīng)經(jīng)濟(jì)狀況況、孕期期保健、檢查及及治療情情況，以以便分析析總結(jié)。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡及及出生缺缺陷報告告制度1、在科科主任的的領(lǐng)導(dǎo)下下，設(shè)專專人負(fù)責(zé)責(zé)本科孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡及及出生缺缺陷兒的的資料收收集與報報告工作作。2、登記記凡孕滿滿28周周至出生生后7天天的包括括死產(chǎn)、死胎、新生兒兒和出生生缺陷兒兒。3、建立立孕產(chǎn)婦婦死亡登登記制度度，凡妊妊娠開始始至產(chǎn)

56、后后42天天內(nèi)死亡亡者244小時內(nèi)內(nèi)電話報報告婦幼幼保健院院，并在在一月內(nèi)內(nèi)將登記記表報婦婦幼保健健院。4、及時時與兒科科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒科治治療的新新生兒情情況，并并做好圍圍產(chǎn)兒出出生缺陷陷、死亡亡登記；收集本本院出生生圍產(chǎn)兒兒缺陷、死亡報報表。5、每月月及時完完成月報報的上報報。6、及時時做好出出生缺陷陷、死亡亡的匯總總、補(bǔ)漏漏、上報報工作。7、具體體負(fù)責(zé)人人在報表表前必須須對上報報的所有有數(shù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行檢查查和核實實。出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明管理理制度1、醫(yī)院院指定專專人負(fù)責(zé)責(zé)出生生醫(yī)學(xué)證證明發(fā)發(fā)放工作作，并實實行計算算機(jī)管理理。2、憑單單位介紹紹信到婦婦幼保健健所領(lǐng)取取出生生醫(yī)學(xué)證證明。3、出出生

57、醫(yī)學(xué)學(xué)證明領(lǐng)取后后，由專專人負(fù)責(zé)責(zé)登記入入帳和保保管。4、凡本本院出生生的新生生兒，憑憑新生兒兒姓名、父母雙雙方身份份證領(lǐng)取取出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明。5、出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明遺失者者，憑助助產(chǎn)單位位出具新新生兒出出生醫(yī)學(xué)學(xué)情況的的證明、母親所所在單位位、街道道辦事處處出具的的證明、派出所所證明到到衛(wèi)生局局審批后后到統(tǒng)一一到當(dāng)?shù)氐貗D幼保保健機(jī)構(gòu)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。6、每月月核對領(lǐng)領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)數(shù)、補(bǔ)發(fā)發(fā)數(shù)、作作廢數(shù)。7、執(zhí)行行XX衛(wèi)生生局關(guān)于于出生生醫(yī)學(xué)證證明的的其它管管理規(guī)定定。新生兒疾疾病篩查查制度為進(jìn)一步步貫徹落落實中中華人民民共和國國母嬰保保健法、中中華人民民共和國國母嬰保保健實施施辦法和衛(wèi)生生部新新生兒疾疾

58、病篩查查管理辦辦法的的有關(guān)要要求，規(guī)規(guī)范我院院新生兒兒疾病篩篩查工作作，提高高新生兒兒疾病篩篩查率，保障我我縣兒童童的身心心健康，制定本本制度：1、醫(yī)院院設(shè)立專專人分別別負(fù)責(zé)新新生兒疾疾病篩查查咨詢、采血、血片上上送、檢檢測報告告發(fā)送、資料保保存和遞遞送、負(fù)負(fù)責(zé)通知知可疑陽陽性新生生兒（含含疑似聽聽力障礙礙者）盡盡快到市市婦幼保保健院進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查、確診診工作。2、實行行知情告告知制度度。在實實施新生生兒疾病病篩查前前，應(yīng)將將新生兒兒疾病篩篩查的有有關(guān)規(guī)定定、目的的意義、篩查項項目、方方式、費費用等情情況如實實告知新新生兒的的監(jiān)護(hù)人人，取得得監(jiān)護(hù)人人理解和和同意并并在新新生兒疾疾病篩查查知情同同

59、意書簽全名名后，方方可對嬰嬰兒進(jìn)行行血樣標(biāo)標(biāo)本的采采集（或或聽力障障礙篩查查）。對對不同意意篩查的的，家屬屬應(yīng)簽署署書面不不同意篩篩查意見見。3、醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)在在嬰兒出出生后772小時時至7天天之內(nèi)，且經(jīng)充充分哺乳乳8次后后，按照照新生生兒疾病病篩查血血片采集集技術(shù)規(guī)規(guī)范的的規(guī)定進(jìn)進(jìn)行采血血，制成成血樣標(biāo)標(biāo)本，做做好登記記。血樣標(biāo)本本應(yīng)當(dāng)在在3個工工作日內(nèi)內(nèi)向市婦婦幼保健健院遞送送并到達(dá)達(dá)，指定定專人負(fù)負(fù)責(zé)送檢檢標(biāo)本的的交接和和質(zhì)控，建立詳詳細(xì)的登登記制度度。如有722小時內(nèi)內(nèi)出院或或轉(zhuǎn)院者者，由醫(yī)醫(yī)師填寫寫好新生生兒疾病病篩查未未采血通通知單，及時預(yù)預(yù)約或追追蹤采集集血片，讓家長長在出生生后二

60、十十天內(nèi)帶帶小孩到到當(dāng)?shù)蒯t(yī)醫(yī)院或市市新篩中中心補(bǔ)采采血片。4、醫(yī)院院在接到到實驗室室檢測機(jī)機(jī)構(gòu)出具具的可疑疑陽性報報告后，應(yīng)當(dāng)立立即電話話或書面面通知新新生兒的的監(jiān)護(hù)人人，督促促其在77天內(nèi)到到本院或或直接到到市婦幼幼保健院院進(jìn)行復(fù)復(fù)查。因因地址不不詳或拒拒絕隨訪訪等原因因而失訪訪者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明明原因，并書面面或書面面告知市市婦幼保保健院備備案。5、醫(yī)院院應(yīng)做好好新生兒兒疾病篩篩查的登登記；產(chǎn)科醫(yī)療療質(zhì)量管管理制度度1、醫(yī)療療質(zhì)量是是產(chǎn)科急急救中心心工作的的核心，醫(yī)院必必須把醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作放在在首位，把質(zhì)量量管理納納入醫(yī)院院的各項項工作中中，保證證醫(yī)、教教、研任任務(wù)的順順利完成成。2、