甲狀腺癌-病例討培訓教學課件

1、甲狀腺癌-病例討論 病例1： 女，16歲，因頸部無痛性腫物3個月，近10天體重減輕1.5kg。 查 體： 甲狀腺右葉可觸及大小約為1cm1cm的腫物，質(zhì)硬，活動度良好，與周圍組織界限清楚，甲狀腺右葉未觸及明顯腫物，甲狀腺未聞及血管雜音。 檢 驗： 血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能未見明顯異常。甲功八項 問題1： 初步診斷？ 問題2： 首先選擇哪種治療方法？頸淋巴結分區(qū)該患處理： 手術治療（2011-08-29 ）： 術式： 左葉甲狀腺癌根治術， 右側(cè)甲狀腺次全切除術， 清掃氣管前淋巴組織及 左頸內(nèi)靜脈周圍淋巴組織。問題3： 淋巴結轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，術后應如何處理？ 問題4：131I 治療DTC

2、的適應癥?131I治療前甲功服131I 100mCi后1周全身掃描服131I后1月甲功（優(yōu)甲樂150g）服131I后3月（優(yōu)甲樂100g）服131I后8月（優(yōu)甲樂125g） 問題5： 患者服131I（清甲）后8月， 球蛋白升高， 吸碘率1%， -如何處理？ 停用優(yōu)甲樂13天甲功，第二次131I 100mCi治療?？诜?31I 2月二次服碘后2個月：口服131I 5月二次服碘后5個月停用左旋甲狀腺素片2周后，行131I（5mCi）全身掃描：第三次服131I 150mCi后1月三次服碘后1個月 服碘后4個月： 問題6： 131I重復治療的指證? 1、吸碘率1%， 2、甲狀腺床有殘留甲狀腺組織顯影，

3、 3、131I去除殘留甲狀腺組織后，復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶攝取131I，不能手術切除， 4、 Tg+,無論131I WBS是否陽性 。* 131I顯像陰性，Tg升高或其它檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主張再次131I治療的理由：（1）、部分DTC病灶診斷劑量131I無濃聚，治療劑量有明顯濃聚；（2）、可能微小病灶廣泛存在；（3）、Tg升高提示DTC細胞分化較好，治療后Tg降低是治療有效指標。 Tg,TgAb監(jiān)測的意義：Tg：水平高低與DTC預后有關，是診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的實驗室指標之一。影響Tg水平的因素：殘留甲狀腺組織多少、TSH水平、病人危險度分層、DTC病理類型和分化程度、檢測方法和TgAb的干擾。TgAb：DTC病人，如TgAb高，Tg值不能真實反映病情變化，TgAb升高常是DTC復發(fā)的最早標志。DTC病人可將TgAb作為腫瘤標志物進行隨訪。問題7：術后+131I治療后，優(yōu)甲樂用量？ A.對清除全部甲狀腺的患者，抑制治療L-T4的用量高于單純替代治療用量，平均為1.5-2.5g/kg/d。 B.年輕人直接啟用目標用量，50歲以上從50 g/d開始，有冠心病或其他危險因素從12.5-25 g/d開始。 C.早餐前空腹頓服吸收最好。問題8：TSH檢測周期如何確定？ 優(yōu)甲樂劑量調(diào)整階段，每4周左右測定甲功， 達標后1年內(nèi)，每2