冠脈導絲引起脈小血管穿孔病例分析課件

1、冠脈導絲引起脈小血管穿孔病例分析冠脈導絲引起脈小血管穿孔病例分析病例一(PCI)孫某某,女，63歲，UAPCAG：LCX中段狹窄85，LAD中段狹窄80%7F Guiding JL4.0 ，whisper導絲，ATW 導絲，Avita球囊，F(xiàn)irebird支架。PCI后造影示，LCX的一小分支遠端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂。觀察半小時病人無癥狀，結束手術 。停用抗凝擴冠藥物。UCG未見心包積液。病例一(PCI)孫某某,女，63歲，UAPPCI前造影PCI前造影PCI順利PCI順利PCI后PCI后病例一（再次造影）14小時后，出現(xiàn)心包填塞，意識喪失，立即行心包穿刺，抽出血性液體約80毫升

2、，意識恢復。立即CAG，造影劑滲出不明顯。經Guiding送入Mirage 0.008x200cm導絲至LCX小分支遠端，沿導絲送入Marathon微導管至小分支末端，撤出導絲，注入稀釋的Glubrun凝膠。病例一（再次造影）14小時后，出現(xiàn)心包填塞，意識喪失，立即行再次造影再次造影栓塞栓塞病例二楊某某，男，81歲，AMI（下壁，右室） 。急診CAG：RCA近段完全閉塞，LCX中遠段狹窄85。急診開通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手術順利 。10天后再次處理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper導絲，兩個Excel支架。推出導絲造影示LCX遠段小分支末端有片狀造

3、影劑漏出，且很快消失，提示導絲穿破血管 。病例二楊某某，男，81歲，AMI（下壁，右室） 。PCI順利PCI順利PCI后造影劑漏出PCI后造影劑漏出處理立即送入導絲，但不能到血管遠端，沿導絲送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加壓擴張，壓力及時間為4/160”。造影示仍有造影劑滯留。送入微導管，用凝膠封堵，造影示無造影劑漏出。預后良好。處理立即送入導絲，但不能到血管遠端，沿導絲送原1.5x20m球囊閉塞分支球囊閉塞分支栓塞栓塞病例三徐某某，男，59Y，UAP。CAG：LCX近段閉塞，RCA近段完全閉塞。先處理 RCA：7F Guiding JR4.0，supersoft 導絲，Avita球

4、囊2.5x20mm，Edeavor支架4.0 x30mm，手術順利。再處理LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 導絲-OM1，BMW導絲-OM2。Cypher2.5x33mm，手術順利。造影示OM2遠段有少量造影劑外滲，提示小血管破裂 。 病例三徐某某，男，59Y，UAP。冠造冠造LCX的PCILCX的PCI凝血酶栓塞血管用針頭刺破1.5x20mm球囊后，沿導絲送入該球囊至OM2近段，經球囊注入稀釋的凝血酶。造影示無造影劑外滲。 凝血酶栓塞血管用針頭刺破1.5x20mm球囊后，沿導絲送入該栓塞血管栓塞血管討 論討 論冠脈穿孔原因 處理支架球囊導絲帶膜支架;球囊低壓

5、力， 長時間擴張;栓塞(線圈，無水酒精);心包穿刺，外科手術；單純導絲穿孔, 大多可自行愈合.冠脈穿孔原因 單純導絲穿孔容易漏診；（看不到）容易忽視；（僥幸心理）容易誤診；（迷走反射，血容量不足）處理過當。單純導絲穿孔容易漏診；（看不到）凝血酶栓塞經小球囊注射凝血酶的方法很危險，且栓塞血管長，梗死面積大，不好控制用量，不易采用。凝血酶栓塞經小球囊注射凝血酶的方法很危險，且栓塞血管長，梗死凝膠栓塞器械：irage 微導絲0.008x200cm ，2.3F Marathon微導管微導管能準確定位到穿孔小血管，注射稀釋的Glubran 凝膠栓塞血管。優(yōu)：梗死面積小劣：費用高凝膠栓塞問題？如何避免導絲穿出？是否應用對抗出血的