慢性阻塞性肺病急性加重期防治課件

1、慢性(mn xng)阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對(duì)害性顆?；驓怏w的異常炎癥(ynzhng)反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是對(duì)慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。第一頁，共六十一頁。1慢性阻塞性肺病急性加重期防治慢性阻塞性肺疾病(jbng)的特征當(dāng)慢性支氣管炎(zh q un yn)或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能完全可逆時(shí),則診斷慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺或COPD慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道第二頁，共六十

2、一頁。2慢性阻塞性肺病急性加重期防治Chronic （慢性(mn xng)）Obstructive （阻塞性）Pulmonary （肺）Disease （疾?。〤OPD第三頁，共六十一頁。3慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高.因肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量(zhling).世界衛(wèi)生組織(WHO) 資料顯示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,并有逐年增加之勢.第四頁，共六十一頁。4慢性阻塞性肺病急性加重期防治1965-1998年間(ninjin)美國的死亡率%變化1665-19981665-19981665-199816

3、65-19981665-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%1965年的比例(bl)冠心病中風(fēng)(zhng fng)其他心血管疾病COPD所有其他原因第五頁，共六十一頁。5慢性阻塞性肺病急性加重期防治1998年美國主要(zhyo)的死因死因數(shù)量1心臟疾病724,2692癌癥538,9473腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）158,0604呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自殺29,2649骨關(guān)節(jié)炎26,29510慢性肝臟疾病24,936其他所有原因469,314第六頁，共六十一頁。6慢性阻塞性肺病急性加

4、重期防治COPD流行病學(xué)及COPD相關(guān)(xinggun)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*2000年，WHO估計(jì)全球COPD相關(guān)死亡人數(shù)達(dá)到274萬1990年，在全球范圍(fnwi)內(nèi)造成的沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病中，COPD名列第12位；預(yù)計(jì)到2020年將至第5位 (DALYs)吸煙，空氣污染以及生物燃料是COPD的主要病因全球吸煙人數(shù)達(dá)11億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)16億。在中、低收入國家中，吸煙率更是以驚人的速度上升*GOLD Workshop Report (2001)第七頁，共六十一頁。7慢性阻塞性肺病急性加重期防治中國(zhn u)COPD 流行病學(xué)調(diào)查最新中國COPD流行病學(xué)調(diào)查由廣州呼研所牽頭, 全國

5、7個(gè)城市14個(gè)調(diào)查點(diǎn)參與主要結(jié)果(ji gu)如下: - 調(diào)查對(duì)象: 40 歲- 總發(fā)病率: 8.2%，約有3800萬患者 - 男女比率: 12.4%: 5.1%- 農(nóng)村于城市比率: 8.8%:7.8%- 67.7% 病人有如咳嗽, 咳痰, 喘息和呼吸困難等癥狀 - 32.3%病人無臨床癥狀第八頁，共六十一頁。8慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD的負(fù)擔(dān)(fdn)COPD的負(fù)擔(dān)常被低估，因?yàn)镃OPD通常直到臨床表現(xiàn)明顯并發(fā)展到中度以上才被識(shí)別和診斷，而在COPD的發(fā)病初期患者常常沒有明顯的不適癥狀.COPD患病率、發(fā)病率和死亡率各個(gè)國家各不相同。但在具備資料的所有國家中，COPD在男、女兩性中

6、均是一個(gè)(y )顯著的健康問題第九頁，共六十一頁。9慢性阻塞性肺病急性加重期防治鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（GOLD）發(fā)起“世界(shji)COPD日”活動(dòng)，并由醫(yī)務(wù)人員及患者共同參與首次“世界COPD日”活動(dòng)開展于2002年， 每年均有50多個(gè)國家參與 “世界COPD日”活動(dòng)世界(shji)COPD日的由來第十頁，共六十一頁。10慢性阻塞性肺病急性加重期防治提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日第一個(gè)世界慢阻肺疾病(jbng)日成立第十一頁，共六十一頁。11慢性阻塞性肺病急性加重期防治 年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助”（Bre

7、athlessness is not helpless)，旨在傳達(dá)以下信息：提醒業(yè)已患病但未獲診斷(zhndun)的COPD患者：氣促并非單純由于年老而產(chǎn)生，有時(shí)就是屬于COPD的主要病癥，所以應(yīng)該及時(shí)就診，早日進(jìn)行有效干預(yù) 告知已獲診斷的COPD患者： 有效的治療方案能夠緩解氣促癥狀， 并使生活質(zhì)量得以改善2006世界(shji)COPD： 輕松呼吸，不再無助第十二頁，共六十一頁。12慢性阻塞性肺病急性加重期防治旨在增進(jìn)公眾對(duì)于COPD的重視(zhngsh)，從而更有效地開展COPD防治工作世界(shji)COPD日的宗旨第十三頁，共六十一頁。13慢性阻塞性肺病急性加重期防治引起(ynq)慢

8、阻肺的原因吸煙反復(fù)呼吸道感染長期接觸污染(wrn)的大氣環(huán)境長期職業(yè)接觸有害氣體、粉塵氣道高反應(yīng)性其他：某些遺傳因素、機(jī)體的內(nèi)在因素、營養(yǎng)等第十四頁，共六十一頁。14慢性阻塞性肺病急性加重期防治吸煙(x yn)是COPD的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人(y rn)死于煙草WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。中國的吸煙人數(shù)約有3億。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高倍。COPD的患者中80吸煙或曾經(jīng)吸煙。第十五頁，共六十一頁。15慢性阻塞性肺病急性加重期防治臨床表現(xiàn) 癥狀(zhngzhung)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀初起早晨較重，以后

9、早晚或整日均有咳痰：粘液性痰，合并感染時(shí)有膿性痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀部分重度患者有喘息，胸悶通常于勞力后發(fā)生其他(qt)癥狀晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮第十六頁，共六十一頁。16慢性阻塞性肺病急性加重期防治臨床表現(xiàn)病史(bn sh)長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高職業(yè)性和環(huán)境有害物質(zhì)接觸史感染 COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) 多在中年以后發(fā)病，好發(fā)寒冷(hnlng)季節(jié)家族史 COPD有家族聚集傾向第十七頁，共六十一頁。17慢性阻塞

10、性肺病急性加重期防治實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)及特殊檢查(jinch)肺功能檢查是判斷(pndun)氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70% 及 FEV180%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受阻有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC70% 而 FEV180%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD第十八頁，共六十一頁。18慢性阻塞性肺病急性加重期防治胸部CT檢查胸部X線檢查血?dú)鈾z查其他(qt)化驗(yàn)檢查第十九頁，共六十一頁。19慢性阻塞性肺病急性加重期防治臨床(ln c

11、hun)嚴(yán)重度分級(jí)0:高危 I:輕度II: 中度III:重度IV: 極重度特征危險(xiǎn)因素肺功能正常慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1 80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70%有或沒有癥狀FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值有或沒有癥狀FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值有或沒有癥狀 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 或 FEV1 50%預(yù)計(jì)值 合并慢性呼吸衰竭第二十頁，共六十一頁。20慢性阻塞性肺病急性加重期防治病程(bngchng)分類急性加重期指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表

12、現(xiàn)(bioxin)穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微第二十一頁，共六十一頁。21慢性阻塞性肺病急性加重期防治AECOPD定義(dngy)COPD患者在穩(wěn)定情況下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，這些癥狀包括、；咳嗽、氣短、呼吸困難，超出平時(shí)的正常變化，必須要調(diào)整(tiozhng)原治療方案。第二十二頁，共六十一頁。22慢性阻塞性肺病急性加重期防治AECOPD的危害(wihi)嚴(yán)重影響COPD患者的預(yù)后，伴呼酸的病死率10，使用輔助機(jī)械通氣的1年內(nèi)死亡率達(dá)40，曾經(jīng)急發(fā)需住院治療的3年內(nèi)病死率達(dá)49。生活質(zhì)量下降肺功能(gngnng)下降醫(yī)療費(fèi)用增加第二十三頁，共六十一頁。23慢性阻塞性肺病急性加

13、重期防治GOLD-2011 COPD合并癥心血管系統(tǒng) - 充血性心力衰竭- 心律失常(xn l sh chn)- 缺血性心臟病- 系統(tǒng)性高血壓代謝- 糖尿病骨科- 骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)- 潰瘍病血液系統(tǒng)(xtng)- 惡性腫瘤- 貧血癥精神系統(tǒng) - 抑郁- 焦慮眼科第二十四頁，共六十一頁。24慢性阻塞性肺病急性加重期防治住院(zh yun)指征 明顯癥狀加重，突然出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，重癥COPD出現(xiàn)新的體征如發(fā)紺或外 周水腫，急性加重對(duì)最初的藥物治療無效，有明顯的合并癥，新近出現(xiàn)的心律失常，診斷不確切，老年(lonin)患者，尤大于70歲。第二十五頁，共六十一頁。25慢性阻塞性肺病急性加重期防治

14、GOLD-2011 治療(zhlio)策略改善癥狀 減輕臨床(ln chun)癥狀 增加運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防疾病進(jìn)展 防治COPD合并癥 降低死亡率第二十六頁，共六十一頁。26慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD患者的管理 包括鑒別診斷和合并癥的治療。與COPD相關(guān)的合并癥癥狀常被忽視 ；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困難）或者抑郁（疲勞和體力勞動(dòng)(tllodng)減少）。應(yīng)優(yōu)先處理常見的和可治療的合并癥。COPD 與合并癥第二十七頁，共六十一頁。27慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD的治療(zhlio) 首先戒煙第二十八頁，共六十一頁。28慢性阻塞性肺病急性加重期防治 COPD的

15、治療(zhlio)病人(bngrn)教育支氣管舒張(shzhng)劑激素氧療手術(shù)FEV1氣促早期診斷終末期關(guān)懷嚴(yán)重度藥物治療第二十九頁，共六十一頁。29慢性阻塞性肺病急性加重期防治慢阻肺的治療(zhlio)藥物支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物支氣管擴(kuò)張劑可以緩解癥狀，改善活動(dòng)能力及生命(shngmng)質(zhì)量抗膽堿能藥物2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物和短效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑茶堿類第三十頁，共六十一頁。30慢性阻塞性肺病急性加重期防治Beta2受體激動(dòng)劑舒喘靈、萬托林、喘康速作為“救急(ji j)”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴(kuò)張氣道作用迅速，5至15分鐘起效作用維持3至4小時(shí)每次2至4噴，每天4至6

16、次或按需使用主要副作用為：頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅劑型有氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑第三十一頁，共六十一頁。31慢性阻塞性肺病急性加重期防治抗膽堿(dn jin)藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化(w hu)吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)68小時(shí)，每次噴，每天次。另有噻托溴銨（思力華）。第三十二頁，共六十一頁。32慢性阻塞性肺病急性加重期防治吸入激素(j s)(ICS): “對(duì)于有癥狀的COPD病人，在FEV150%預(yù)計(jì)值及反復(fù)發(fā)作時(shí)，適于在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療(對(duì)這些病人) 這種治療方式已經(jīng)(y jing)顯示可以減少發(fā)作的頻率

17、和提高健康狀況” GOLD 2003第三十三頁，共六十一頁。33慢性阻塞性肺病急性加重期防治ICS 減少急性加重的次數(shù)LABA 也能達(dá)到(d do)上述目標(biāo)，但效果不如ICS，尤其對(duì)重度COPD患者ICS 與 LABA 聯(lián)合治療可取得更佳效果第三十四頁，共六十一頁。34慢性阻塞性肺病急性加重期防治糖皮質(zhì)激素和2受體激動(dòng)劑聯(lián)合(linh)應(yīng)用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）糖皮質(zhì)激素:氟替卡松作用(zuyng):局部有效抗炎2受體激動(dòng)劑:沙美特羅作用:支氣管解痙第三十五頁，共六十一頁。35慢性阻塞性肺病急性加重期防治茶堿(ch jin)氨茶堿、葆樂輝擴(kuò)張氣道起效較慢作用持續(xù)12至24小時(shí)需要按患者的

18、體重給藥主要副作用有：惡心、抽搐、腹瀉、失眠、震顫、神經(jīng)緊張(jnzhng)、與食物與其他藥物有相互作用、有潛在藥物毒性主要?jiǎng)┬陀衅瑒┘搬槃┑谌?，共六十一頁?6慢性阻塞性肺病急性加重期防治其它慢阻肺治療(zhlio)藥物抗菌素COPD的急性加重期多因感染(gnrn)引起，應(yīng)使用抗菌素。應(yīng)使用抗菌素控制感染(gnrn)激素（靜脈應(yīng)用） 激素僅對(duì)部分病人有效，不主張大劑量長期使用。FEV150%時(shí)有指針用激素第三十七頁，共六十一頁。37慢性阻塞性肺病急性加重期防治什么樣的藥物(yow)更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物(yow)療效穩(wěn)定阻塞性：意味著要使用能擴(kuò)張支氣管的藥物，

19、緩解阻塞情況肺疾?。核幬锬茉诜尾科鹦?，對(duì)其他臟器的影響小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以藥物的副作用要小第三十八頁，共六十一頁。38慢性阻塞性肺病急性加重期防治提倡(tchng)吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部 起效迅速所需藥物劑量較小 全身不良反應(yīng)較輕便于(biny)攜帶 使用方便第三十九頁，共六十一頁。39慢性阻塞性肺病急性加重期防治擰開保護(hù)(boh)蓋，并搖勻。深呼氣(h q)，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。盡量(jnling)深吸氣，同時(shí)按動(dòng)氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量。閉氣數(shù)秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。定量氣霧劑吸入方法第四十頁，共六十一頁。40慢性阻塞性肺病急性加重期

20、防治儲(chǔ)霧罐的使用(shyng)減少藥物沉積(chnj)在口腔內(nèi)促使更多的藥物進(jìn)入肺內(nèi)同時(shí)也可減少藥物的副作用第四十一頁，共六十一頁。41慢性阻塞性肺病急性加重期防治霧化(w hu)吸入將液體(yt)藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸入方法的人有助于提高藥物的濃度主要在醫(yī)院內(nèi)使用，尤其是在急診，也可用于家庭治療第四十二頁，共六十一頁。42慢性阻塞性肺病急性加重期防治康復(fù)(kngf)鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有(t yu)的鍛煉方式，如太極拳、氣功等。第四十三頁，共六十一頁。43慢性阻塞性肺病急性加重期防治縮唇呼吸(hx)第四十四頁，共六十一頁。44慢性阻塞性肺

21、病急性加重期防治腹式呼吸(hx)第四十五頁，共六十一頁。45慢性阻塞性肺病急性加重期防治肌肉(jru)鍛煉步行(bxng)、慢跑登樓梯運(yùn)動(dòng)騎自行車運(yùn)動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)太極拳、廣播操第四十六頁，共六十一頁。46慢性阻塞性肺病急性加重期防治長期(chngq)家庭氧療（LTOT)對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT的指征：PaO255mmHg 或SO288，有或沒有高碳酸血癥； PaO2 5560mmHg，或SO289%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭(xn l shui ji)水腫或紅細(xì)胞增多癥。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量12L/min，每天吸氧15h以上。第四十七頁，共六十一頁。4

22、7慢性阻塞性肺病急性加重期防治營養(yǎng)(yngyng)支持短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)(yngyng)支持家庭口服補(bǔ)充營養(yǎng)第四十八頁，共六十一頁。48慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD的社區(qū)預(yù)防(1)： 1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級(jí)預(yù)防”的策略； COPD的全人群策略（一級(jí)/病因預(yù)防）： 目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段(shudun)。 措施：健康教育、有效戒煙。長久、徹底改善環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。通過體育活動(dòng)、耐寒能力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，極預(yù)防感冒和下呼吸道感染。 徹底實(shí)施全人群一級(jí)預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。 第四十九

23、頁，共六十一頁。49慢性阻塞性肺病急性加重期防治 COPD的二級(jí)（臨床前）預(yù)防 目的是通過篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。 篩查對(duì)象：出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達(dá)300以上者；長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕(chosh)、通風(fēng)不良環(huán)境中的人群。 篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場調(diào)查；二是檢測FEV1/FVC下降% 。第五十頁，共六十一頁。50慢性阻塞性肺病急性加重期防治 COPD的三級(jí)（臨床）預(yù)防 是指通過有效管理對(duì)現(xiàn)

24、患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存(shngcn)質(zhì)量。 主要措施是建立健康擋案；醫(yī)患共同制定和實(shí)施防治方案；指導(dǎo)患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識(shí)；對(duì)急性加重者作必要的急救處理、適時(shí)安全轉(zhuǎn)院；對(duì)患者旅行進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)飛行中的PaO2(mmHg) =22.8-2.74X +0.68Y（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測值）(9)，并進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷。 第五十一頁，共六十一頁。51慢性阻塞性肺病急性加重期防治2、實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略。二次衛(wèi)生革命中我國社

25、區(qū)預(yù)防必須是從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體預(yù)防相結(jié)合；從單純的生物預(yù)防擴(kuò)大(kud)到心理、行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治相結(jié)合；從社會(huì)單一負(fù)責(zé)的被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)人和社會(huì)共同對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防。 第五十二頁，共六十一頁。52慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD的個(gè)體預(yù)防 在生命準(zhǔn)備階段包括圍產(chǎn)期、嬰兒及兒童期重點(diǎn)是父、母戒煙、母乳喂養(yǎng)及培養(yǎng)良好的生活行為與衛(wèi)生習(xí)慣，這對(duì)于預(yù)防兒童呼吸道感染和COPD的發(fā)生十分重要(zhngyo)。 對(duì)青壯年重點(diǎn)是職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)、戒煙以及鼻、鼻付竇和氣道感染的三級(jí)預(yù)防。 對(duì)中老年人重點(diǎn)是做好COPD現(xiàn)患者的管理（參考COPD的治療）和預(yù)防感冒

26、及呼吸道感染。第五十三頁，共六十一頁。53慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD的家庭預(yù)防 家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)生活基本單位，其重要的社會(huì)功能及每個(gè)成員對(duì)家庭的依賴性，決定了家庭對(duì)個(gè)人健康發(fā)生重要影響。就疾病的防治而言，將對(duì)患者的心理(xnl)、情緒以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度都將產(chǎn)生重大影響。 通過健康教育使病人及家屬都能對(duì)COPD 的防治有一個(gè)全面正確認(rèn)識(shí)，對(duì)防治措施的實(shí)施無疑有重要意義。第五十四頁，共六十一頁。54慢性阻塞性肺病急性加重期防治COPD的群體預(yù)防 按照社區(qū)衛(wèi)生的原則，以群體為對(duì)象，根據(jù)社區(qū)的地理、政治、經(jīng)濟(jì)、文化的具體情況和可利用的衛(wèi)生資源，確定COPD的防治任務(wù)在整個(gè)(zhngg)社區(qū)的地位，并依此決定干預(yù)目標(biāo)和相關(guān)策略，為社區(qū)人群提供綜合性預(yù)防服務(wù)、定期進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。第五