腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國診療指南

1、腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南()指南解讀1推廣資料編號(hào)CN-ART-04-0505-150065，使用使用期-05-08第1頁2Romn GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993 Feb;43(2):250-60.Hachinski V, Iadecola C, Petersen RC, et a

2、l. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. Sep;37(9):2220-41.Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare profess

3、ionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. Sep;42(9):2672-713. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南. 中華神經(jīng)科雜志. ; 44(2): 142-147.Sachdev P, Kalaria R, OBrien J, et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Diso

4、rd. Jul-Sep;28(3):206-18. Skrobot OA, Black SE, Chen C, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. Mar;14(3):280-292.國內(nèi)外血管性認(rèn)知功效障礙指南相繼發(fā)表1993年2006年2011年2011年2014

5、年2018年美國國立神經(jīng)疾病卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際學(xué)會(huì)指南美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究院-加拿大卒中網(wǎng)指南美國心臟協(xié)會(huì)和美國卒中協(xié)會(huì)指南國際血管性行為與認(rèn)知障礙學(xué)會(huì)指南中國血管性認(rèn)知障礙診治指南全球27個(gè)國家教授共同制訂血管損傷認(rèn)知障礙分類研究指南第2頁3中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.4月正式公布來自國內(nèi)多個(gè)醫(yī)療單位3位顧問教授及30位教授組組員參加編寫意在為臨床醫(yī)生診治腦小血管病認(rèn)知功效障礙提供參考第3頁4中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)

6、老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.指南公布背景腦小血管病是引發(fā)VCI主要亞型，也是臨床上造成血管性癡呆最常見原因。疾病性質(zhì)腦小血管病認(rèn)知功效障礙是臨床中常見認(rèn)知障礙一個(gè)，發(fā)病率高，社會(huì)負(fù)擔(dān)重，在臨床實(shí)踐中給予合理診療至關(guān)主要。合理診療需求LADIS、RUN DMC和SPS3三大經(jīng)典研究開展，越來越多研究證據(jù)奠定了認(rèn)知研究在腦小血管病臨床研究中關(guān)鍵地位。經(jīng)典研究開展VCI：vascular cognitive impairment，血管性認(rèn)知功效障礙LADIS：Le

7、ukoaraiosis and Disability，腦白質(zhì)疏松與殘疾RUN DMC：The Radboud University Nijmegen Diffusion tensor and Magnetic resonance Cohort，內(nèi)梅亨大學(xué)彌散張量和磁共振成像隊(duì)列SPS3：Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，皮質(zhì)下小卒中二級(jí)預(yù)防第4頁5Jacova C, Pearce LA, Costello R, et al. Cognitive impairment in lacunar strokes: the SPS3 tr

8、ial. Ann Neurol. Sep;72(3):351-62. SPS3研究：腔隙性卒中患者中快要二分之一出現(xiàn)輕度認(rèn)知功效障礙腔隙性卒中患者中快要二分之一出現(xiàn)輕度認(rèn)知功效障礙全部參加SPS3研究患者在基線時(shí)都進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)測試（NPT）。本研究納入SPS3研究中1636例參加者，意在評(píng)定腔隙性腦卒中患者神經(jīng)心理損害患9病率和特征。MCI：mild cognitive impairment，輕度認(rèn)知障礙NPT：neuropsychological testing，神經(jīng)心理學(xué)測試第5頁6van Norden AG, van den Berg HA, de Laat KF, et al. F

9、rontal and temporal microbleeds are related to cognitive function: the Radboud University Nijmegen Diffusion Tensor and Magnetic Resonance Cohort (RUN DMC) Study. Stroke. Dec;42(12):3382-6. RUN DMC研究：額、顳部微出血與認(rèn)知功效相關(guān)腦微出血越來越被認(rèn)為是腦小血管病臨床表現(xiàn)，腦微出血存在和數(shù)量與整體認(rèn)知功效、精神運(yùn)動(dòng)速度和注意力相關(guān)腦微出血越來越被認(rèn)為是腦小血管病另一個(gè)表現(xiàn)。RUN DMC研究前瞻性地調(diào)

10、查了503例50- 85歲非癡呆老年腦小血管病患者M(jìn)RI評(píng)定腦改變危險(xiǎn)原因和臨床后果。本研究意在評(píng)定腦白質(zhì)病變和腔隙性梗死后腦微出血存在、數(shù)量和位置與認(rèn)知功效關(guān)系。MRI：Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像第6頁7Jokinen H, Kalska H, Ylikoski R, et al. Longitudinal cognitive decline in subcortical ischemic vascular disease-the LADIS Study. Cerebrovasc Dis. ;27(4):384-91.LADIS研究：SIVD與進(jìn)展性認(rèn)知

11、損害相關(guān)，是癡呆風(fēng)險(xiǎn)原因SIVD作為腦小血管病一個(gè)表現(xiàn)形式，與進(jìn)行性認(rèn)知功效障礙和相當(dāng)高癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)LADIS研究中639名參加者接收了為期3年年度臨床和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定?；€時(shí)符合SIVD MRI標(biāo)準(zhǔn)受試者與線性混合模型其它受試者進(jìn)行比較。本研究目標(biāo)是在一個(gè)老年人白質(zhì)病變樣本中，研究伴或不伴SIVD受試者縱向認(rèn)知能力和癡呆發(fā)生情況。MMSE：mini-mental state examination，簡易智能精神狀態(tài)檢驗(yàn)；SIVD：subcortical ischemic vascular disease，皮層下缺血性腦血管病在患有SIVD受試者中，認(rèn)知能力下降幅度更大。在4年評(píng)定中，SIVD

12、受試者和非SIVD受試者神經(jīng)心理學(xué)測試評(píng)分。在MMSE、詞語流暢性、符號(hào)-數(shù)字模式、數(shù)字消除和數(shù)字廣度測試中，評(píng)分越高代表表現(xiàn)更加好；但在Stroop、連線、以及即時(shí)和延遲單詞回想測試中，評(píng)分越高代表表現(xiàn)更差。誤差線表示95CI。3年隨訪中發(fā)生癡呆基線預(yù)測因子基線時(shí)SIVD是癡呆發(fā)生預(yù)測原因。第7頁8指南內(nèi)容概要01020304定義流行病學(xué)診療治療第8頁9中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.定義腦小血管病腦小血管病指各種病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)

13、脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像學(xué)和病理綜合征。腦小血管病常見的病因類型小動(dòng)脈硬化性、腦淀粉樣血管病、遺傳性腦小血管病變、炎癥和免疫介導(dǎo)的小血管病、靜脈膠原病和其他小血管病等。腦小血管病表現(xiàn)可呈現(xiàn)典型的磁共振成像影像學(xué)改變，包括腔隙、新發(fā)皮質(zhì)下小梗死、腦白質(zhì)病變、擴(kuò)大的血管周圍間隙、腦微出血及腦萎縮。第9頁10中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.定義認(rèn)知功效障礙腦小血管病認(rèn)知功效障礙可展現(xiàn)出相同認(rèn)知減退模式，常累及注意力、加

14、工速度和執(zhí)行功效等領(lǐng)域，而記憶任務(wù)受損相對(duì)較輕輕度認(rèn)知功效障礙癡呆指記憶力或其它認(rèn)知功效進(jìn)行性減退，還未影響日常生活能力，未到達(dá)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)。指認(rèn)知功效損害已造成患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力及社會(huì)交往能力顯著減退綜合征。第10頁11指南內(nèi)容概要01020304定義流行病學(xué)診療治療第11頁12中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.流行病學(xué)腦白質(zhì)高信號(hào)患病率：在4580 歲從50%上升至95%腦微出血患病率為24%，并隨年紀(jì)增加逐步增加，60

15、69歲人群為17.8%，年紀(jì)80歲可達(dá)38.8%腦小血管病引發(fā)認(rèn)知功效障礙血管性癡呆=36%67%腦小血管病變所引發(fā)腔隙性梗死缺血性腦卒中=25%50%高于西方國家第12頁13Han F, Zhai FF, Wang Q, et al. Prevalence and Risk Factors of Cerebral Small Vessel Disease in a Chinese Population-Based Sample. J Stroke. May;20(2):239-246. 基于中國人群調(diào)查腦小血管病患病率結(jié)果顯示，腔隙患病率為14.5%，深部腦白質(zhì)高信號(hào)為65.4%，腦微出血為

16、10.6%該研究是對(duì)以中國人群為基礎(chǔ)順義研究橫斷面分析。共有1211例非卒中參加者（平均年紀(jì)，55.69.3歲；37.4%男性），經(jīng)過其3T磁共振圖像進(jìn)行分析，評(píng)定了腔隙、腦白質(zhì)高信號(hào)和腦微出血患病率。第13頁14Rensma SP, van Sloten TT, Launer LJ, et al. Cerebral small vessel disease and risk of incident stroke, dementia and depression, and all-cause mortality: A systematic review and meta-analysis. N

17、eurosci Biobehav Rev. Jul;90:164-173.系統(tǒng)回顧與薈萃分析：腦小血管病造成多項(xiàng)不良結(jié)局一項(xiàng)大型系統(tǒng)回顧與薈萃分析顯示：腦小血管病與突發(fā)缺血性和出血性卒中、全因癡呆和抑郁癥以及全因死亡率親密相關(guān)。第14頁15指南內(nèi)容概要01020304定義流行病學(xué)診療治療第15頁16中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.指南強(qiáng)調(diào)綜合診療影像學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床特點(diǎn)和評(píng)定第16頁17中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病

18、認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療臨床特點(diǎn)可伴隨其它非認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)：如步態(tài)障礙、情緒和行為障礙、膀胱功效障礙等。腦小血管病認(rèn)知功效障礙可出現(xiàn)特征性認(rèn)知減退模式：在注意力、加工速度和執(zhí)行功效領(lǐng)域含有特征性早期受累，記憶功效相對(duì)完整，可進(jìn)展為輕度認(rèn)知損害和血管性癡呆。多數(shù)腦小血管病患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，主要包含無癥狀性腦小血管病、腔隙性卒中和認(rèn)知功效障礙。第17頁18Biesbroek JM, Weaver NA, Biessels GJ. Lesion location and

19、cognitive impact of cerebral small vessel disease. Clin Sci (Lond). Apr 25;131(8):715-728. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.擴(kuò)展腦小血管病認(rèn)知功效障礙臨床特點(diǎn)皮質(zhì)下梗死部位認(rèn)知損害表現(xiàn)內(nèi)囊額葉功效障礙（注意力不集中、不穩(wěn)定警覺性、冷漠、意志力喪失和精神運(yùn)動(dòng)遲緩）或記憶障礙丘腦記憶力、執(zhí)行功效、注意力和處理速度穹窿記憶喪失尾狀核意志力喪失、脫抑制、情感障

20、礙胼胝體失讀、視覺失認(rèn)病因認(rèn)知損害表現(xiàn)白質(zhì)高信號(hào)信息處理速度、執(zhí)行功效腦微梗死語言、視空間和執(zhí)行功效第18頁19中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療針對(duì)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定推薦第19頁20診療認(rèn)知功效篩查量表推薦使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.簡易智能精神狀態(tài)檢驗(yàn)(mini-mental

21、state examination, MMSE)耗時(shí)短，輕易操作，廣泛用于小區(qū)和醫(yī)院初篩，判別健康老年人和癡呆篩查輕度認(rèn)知功效損害執(zhí)行功效/記憶力注意力/執(zhí)行功效蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表(Montreal cognitive Assessment, MoCA)血管性癡呆評(píng)定量表(Vascular dementia Assessment scale-cog, VaDAS-cog)側(cè)重注意/執(zhí)行功效等總體認(rèn)知功效評(píng)測，對(duì)腦小血管相關(guān)認(rèn)知功效障礙含有很好評(píng)定作用美國神經(jīng)病學(xué)和卒中協(xié)會(huì)/加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)60min草案、30min草案和5min草案耗時(shí)短、輕易操作第20頁21中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,

22、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì). 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(三)：癡呆認(rèn)知和功效評(píng)定. 中華醫(yī)學(xué)雜志. ; 98(15):1125-1129. 擴(kuò)展其它指南對(duì)認(rèn)知評(píng)定量表使用推薦AD：Alzheimers disease，阿爾茨海默病ADAS-cog：Alzheimer disease assessment scalecog，阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分VaD：vascular dementia，血管性癡呆第21頁22郭起浩,等.神經(jīng)心理評(píng)定.上海.上海科技技術(shù)出版社.2版. P57-64.擴(kuò)展MMSEMMSE評(píng)分指導(dǎo)：MMSE分析指標(biāo)為患者總得分，易受到文化程度影響，

23、通常依據(jù)不一樣教育程度劃界限，國內(nèi)修訂版本（張明園）制訂界值：文盲17分、小學(xué)（教育年限6年）20分、中學(xué)或以上24分有認(rèn)知功效損害。 MMSE評(píng)價(jià)包含：定向力、注意力、記憶力、計(jì)算力及語言功效等，滿分30分。第22頁23郭起浩,等.神經(jīng)心理評(píng)定.上海.上?？萍技夹g(shù)出版社.2版. P72-8.擴(kuò)展MoCAMoCA評(píng)分指導(dǎo)：MoCA總分30分。癡呆在11.421.0分之間，MCI 在19.025.2分之間，26分屬于正常；假如受教育年限，則加1分。MoCA評(píng)價(jià)包含：注意與集中、執(zhí)行功效、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域11個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目第23頁24Rosen WG, Mo

24、hs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimers disease. Am J Psychiatry. 1984 Nov;141(11):1356-64. 擴(kuò)展ADAS-cog項(xiàng)目編號(hào)分?jǐn)?shù)范圍10-520-530-540-550-560-570-580-590-8100-10110-12分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功效損害越嚴(yán)重第24頁25中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì). 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(三)：癡呆認(rèn)知和功效評(píng)定. 中華醫(yī)學(xué)雜志. ; 98(15):1125-1129. 擴(kuò)展VaDAS-cog

25、比ADAS-cog測驗(yàn)項(xiàng)目更多在ADAScog基礎(chǔ)上增加了數(shù)字廣度(倒背)、數(shù)字劃銷、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換、言語流暢性和迷宮測驗(yàn)等5個(gè)反映注意執(zhí)行功能的分測驗(yàn)，稱為VaDAS-cogADAS-cog由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語言、運(yùn)用、注意力等，可評(píng)定AD認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評(píng)估第25頁26中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療其它神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容量表名稱應(yīng)用各認(rèn)知亞相神經(jīng)心理評(píng)定聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)判別

26、正常生理衰老與病理性認(rèn)知障礙連線測驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)測驗(yàn)、詞語分類流暢性測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、色詞干擾測驗(yàn)評(píng)定注意力/執(zhí)行功效波士頓命名測驗(yàn)(Boston naming Test, BNT)和詞語流暢性測驗(yàn)(verbal fluency test, VFT)及漢語失語成套測驗(yàn)語言功效障礙Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測驗(yàn)、畫鐘試驗(yàn)、積木試驗(yàn)檢測視空間結(jié)構(gòu)功效日常生活能力日常能力量表(activities of daily living, ADL)基本日常能力社會(huì)功效問卷(functional activities questionnaire, FAQ)社會(huì)活動(dòng)能力精神行為評(píng)定神經(jīng)精神調(diào)查表-問卷

27、版(Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire, NPI-Q)檢驗(yàn)血管性認(rèn)知功效障礙及其它疾病受累多數(shù)行為問題國立精神衛(wèi)生所制訂抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)抑郁癥狀Starkstein情感冷淡量表評(píng)定情感冷淡第26頁27中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療神經(jīng)影像學(xué)方法可幫助有效判別腦小血管病主要影像學(xué)特征包

28、含新發(fā)小皮質(zhì)下梗死、血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)、血管源性腔隙、血管周圍間隙、腦微出血和腦萎縮。GRE：gradient-recalled echo，T2 加權(quán)梯度回波序列FLAIR：fluid attenuated inversion recovery，T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列SWI：susceptibility weighted imaging，磁敏感加權(quán)成像DWI：diffusion weighted imaging，彌散加權(quán)成像DTI：diffusion tensor imaging，彌散張量成像ASL：arterial spin labeling，動(dòng)脈自旋標(biāo)識(shí)FDG-PET：fluorode

29、oxy glucose-positron emission tomography，氟脫氯葡萄糖-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)電子掃描第27頁28中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療以MRI為主要影像學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)CTCT 對(duì)腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變診療不敏感，不能顯示腦微出血和微梗死。MRI對(duì)腦小血管病患者進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，首選頭顱MRI，MRI是當(dāng)前檢測腦小血管病認(rèn)知功效障礙最主要工具。CT：Computed Tomography，電子計(jì)算機(jī)斷層掃

30、描第28頁29中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療不一樣病因影像學(xué)特征病因影像學(xué)特征新發(fā)小皮質(zhì)下梗死T1WI低信號(hào)，T2WI、DWI和FLAIR 高信號(hào)，軸位切面顯示急性期梗死直徑小于20 mm?？赡転檠芷鹪窗踪|(zhì)高信號(hào)T2或T2FLAIR 序列中呈高信號(hào)。可能為血管起源腔隙梗死T1WI低信號(hào)，T2WI和FLAIR低信號(hào)，其直徑在315mm，腔邊緣高信號(hào)。腦微梗死常規(guī)MRI普通無法發(fā)覺，有時(shí)在高磁場MRI中可見。微梗死急性期在DWI可表現(xiàn)為

31、高信號(hào)，腦微梗死定量存在一定挑戰(zhàn)性，最好檢驗(yàn)方式是超高場強(qiáng)7T-MRI。腦微出血T2*GRE或SWI序列中可見圓形或卵圓形小灶信號(hào)缺失，而在CT、FLAIR、T1和T2序列上為不可見。血管周圍間隙病灶在T1低信號(hào)、T2高信號(hào)、FLAIR低信號(hào)，類似腦脊液。第29頁30中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療其它影像學(xué)評(píng)定方法方法功效彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)經(jīng)過測量水分子擴(kuò)散檢測超微結(jié)構(gòu)組織損傷動(dòng)

32、脈自旋標(biāo)識(shí)(arterial spin labeling, ASL)評(píng)定腦小血管病患者中腦血流量，并與乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)結(jié)合評(píng)定血管貯備FDG-PET大腦代謝第30頁31中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)幫助病因診療和判別診療檢測物目標(biāo)項(xiàng)目血液檢測尋找腦小血管病危險(xiǎn)原因檢測血糖、血脂、血同型半胱氨酸、凝血功效及抗心磷脂抗體等排除其它可能造成認(rèn)知功效障礙病因電解質(zhì)檢測、肝腎功效、葉酸、維生素B12、甲狀腺功效、梅毒、人類免疫缺點(diǎn)病毒

33、、重金屬、藥品或毒物檢測、腫瘤標(biāo)志物、副腫瘤抗體、免疫功效等腦脊液檢測診療/判別診療A40、A42，CSF/血液白蛋白比率基因檢測病因診療-CSF：cerebro-spinal fluid，腦脊液第31頁32中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.診療推薦及診療要素診療要素：證實(shí)存在有認(rèn)知功效障礙證實(shí)存在有腦小血管病確定腦小血管病是引發(fā)認(rèn)知功效障礙主要原因第32頁33中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授

34、組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功效障礙認(rèn)知功效障礙：主觀匯報(bào)認(rèn)知功效下降和客觀檢驗(yàn)存在認(rèn)知功效損害(1)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知功效域認(rèn)知下降(2)認(rèn)知功效障礙不足以影響生活獨(dú)立性(1)2個(gè)認(rèn)知域障礙(2)認(rèn)知缺點(diǎn)足以造成生活獨(dú)立性受損輕度認(rèn)知功效障礙癡呆或重度認(rèn)知功效障礙第33頁34中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.腦小血管病認(rèn)知功效障礙

35、診療標(biāo)準(zhǔn)確定有腦小血管病確定有腦小血管病，存在以下證據(jù)之一白質(zhì)和深部灰質(zhì)中有多處腔隙性梗死缺血性白質(zhì)改變血管周圍間隙擴(kuò)大皮質(zhì)微梗死和微出血第34頁35中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)確定認(rèn)知功效損害是由腦小血管病引發(fā)（臨床證據(jù)）確定腦小血管病是引發(fā)認(rèn)知功效損害相關(guān)證據(jù)臨床證據(jù)：或1認(rèn)知損害與腦小血管病事件含有時(shí)間、部位相關(guān)性，腦血管事件證據(jù)：卒中病史統(tǒng)計(jì)，卒中體征2無腦血管病事件發(fā)生但信息處理速度、復(fù)雜注意、執(zhí)

36、行功效顯著受損，且同時(shí)存在以下最少1項(xiàng)癥狀：早期步態(tài)障礙、早期排尿控制障礙(無法被泌尿系統(tǒng)疾病所解釋)、人格情感障礙第35頁36中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)確定認(rèn)知功效損害是由腦小血管病引發(fā)（影像學(xué)證據(jù)）確定腦小血管病是引發(fā)認(rèn)知功效損害相關(guān)證據(jù)腦小血管病影像學(xué)證據(jù)足以解釋存在認(rèn)知功效障礙，或存在2個(gè)以上腦干以外腔隙性梗死，12個(gè)關(guān)鍵部位腔梗同時(shí)合并有廣泛腦白質(zhì)高信號(hào)廣泛嚴(yán)重WML：廣泛腦室周圍及深部腦白質(zhì)損

37、傷，廣泛性帽(平行腦室測量10mm)，或不規(guī)則暈(垂直腦室測量10mm 寬，腦室周白質(zhì)病變呈不規(guī)則邊緣并延伸到深部)及彌漫融合性白質(zhì)高信號(hào)(25mm，不規(guī)則形狀)或廣泛白質(zhì)改變(無局灶性損傷彌漫性白質(zhì)高信號(hào))及深部灰質(zhì)腔梗血管周圍間隙擴(kuò)大：界定仍需大樣本研究提供對(duì)應(yīng)證據(jù)(有研究結(jié)果顯示：皮質(zhì)下直徑短軸3mm 擴(kuò)大血管周圍間隙使血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加)123皮質(zhì)微梗死和微出血：界定仍需大樣本研究結(jié)果提供對(duì)應(yīng)證據(jù)(有研究顯示：3個(gè)腦微梗死患者可出現(xiàn)顯著認(rèn)知功效下降；腦微出血數(shù)量3個(gè)，不論位置，均與癡呆和血管性癡呆相關(guān))4WML：white matter lesion，白質(zhì)病變第36頁37中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年

38、醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)無皮質(zhì)和(或)皮質(zhì)下非腔隙性梗死、腦出血腦白質(zhì)特殊原因(多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、腦部放療)腦部病變(如阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病、腫瘤、腦積水、外傷、梅毒、取得性免疫缺點(diǎn)綜合征、克雅氏病等)嚴(yán)重精神疾病及癲癇、酒精及藥品濫用、中毒和代謝異常等排除標(biāo)準(zhǔn)排除足以解釋記憶或其它認(rèn)知損害其它影像學(xué)改變或疾病第37頁38指南內(nèi)容概要01020304定義流行病學(xué)診療治療第38頁39

39、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.預(yù)防性干預(yù)是主要一環(huán)治療原發(fā)血管疾病改進(jìn)生活方式控制血管危險(xiǎn)原因123預(yù)防性干預(yù)辦法第39頁40中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.預(yù)防性干預(yù)辦法1 生活方式干預(yù)干預(yù)方式證據(jù)級(jí)別研究概況教育b級(jí)證據(jù)教育程度可減弱大腦病理對(duì)臨床表現(xiàn)影響，而不是影響大腦病理出現(xiàn)或

40、進(jìn)展。體育鍛煉b級(jí)證據(jù)體育鍛煉對(duì)血管性癡呆、阿爾茨海默病和其它類型癡呆含有降低風(fēng)險(xiǎn)作用。第40頁41中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.預(yù)防性干預(yù)辦法2 血管性危險(xiǎn)原因和伴隨血管疾病干預(yù)方式證據(jù)級(jí)別研究概況降壓治療b級(jí)證據(jù)鑒于降壓治療對(duì)血管性結(jié)局存在益處，所以提議存在血管性危險(xiǎn)原因人群控制高血壓?？刂蒲莃級(jí)證據(jù)鑒于對(duì)多個(gè)靶器官保護(hù)作用，提議嚴(yán)格控制血糖。他汀類藥品b級(jí)證據(jù)無證據(jù)表明他汀類藥品可降低認(rèn)知下降或癡呆風(fēng)險(xiǎn)，研究隨訪時(shí)間過短。第41頁

41、42中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.預(yù)防性干預(yù)辦法3 腦小血管病干預(yù)方式證據(jù)級(jí)別研究概況腦小血管病初級(jí)或二級(jí)預(yù)防b級(jí)證據(jù)雙重抗血小板治療或強(qiáng)化降壓治療對(duì)于認(rèn)知終點(diǎn)均無顯著治療效果。第42頁43中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.預(yù)防性干預(yù)辦法4 多原因干預(yù)常采取綜合方法干預(yù)方式證據(jù)級(jí)別研究概

42、況綜合干預(yù)方式b級(jí)證據(jù)綜合干預(yù)方式較對(duì)照組可取得愈加好認(rèn)知結(jié)果。當(dāng)前尚缺乏針對(duì)腦小血管病認(rèn)知障礙進(jìn)行同時(shí)針對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)原因和生活方式(合理膳食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練、控制血管性危險(xiǎn)原因)綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)。但有針對(duì)血管性認(rèn)知障礙高危人群，進(jìn)行綜合干預(yù)辦法研究。第43頁44中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 腦小血管病認(rèn)知功效障礙診療指南中國撰寫教授組. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功效障礙中國診療指南(). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. ; 38(4): 345-354.腦小血管病認(rèn)知功效障礙治療藥品單獨(dú)針對(duì)腦小血管病認(rèn)知障礙治療研究較少。當(dāng)前治療研究主要集中于血管性癡呆(vascular dementia，VaD)患

43、者，僅有少許研究針對(duì)皮層下血管性認(rèn)知障礙和CADASIL患者。CADASIL：cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy，常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和自質(zhì)腦病慣用治療藥品抗癡呆治療藥品膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑：美金剛其它治療藥品丁苯酞、中藥養(yǎng)血清顆粒、奧拉西坦、胞磷膽堿、銀杏葉制劑、尼莫地平第44頁45Chen YD, Zhang J, Wang Y, et al. Efficacy o

44、f Cholinesterase Inhibitors in Vascular Dementia: An Updated Meta-Analysis. Eur Neurol. ;75(3-4):132-41. a級(jí)證據(jù)：多奈哌齊顯著改進(jìn)VaD患者認(rèn)知功效薈萃分析顯示，多奈哌齊5mg/d組和10mg/d組阿爾茨海默病評(píng)定量表認(rèn)知部分(ADAS-cog)評(píng)分顯著優(yōu)于撫慰劑組一項(xiàng)薈萃分析，共納入12項(xiàng)隨機(jī)、撫慰劑對(duì)照研究，目標(biāo)是確定乙酰膽堿酯酶抑制劑治療血管性癡呆患者是否會(huì)帶來認(rèn)知獲益。其中共5項(xiàng)多奈哌齊研究，其中4項(xiàng)研究治療時(shí)間是24周，1項(xiàng)研究治療時(shí)間是18周，分別各有4項(xiàng)研究觀察了5mg/d和

45、10mg/d效果。a級(jí)證據(jù)：第45頁46Black S, Romn GC, Geldmacher DS, et al. Efficacy and tolerability of donepezil in vascular dementia: positive results of a 24-week, multicenter, international, randomized, placebo-controlled clinical trial. Stroke. Oct;34(10):2323-30.a級(jí)證據(jù)：多奈哌齊5mg/10mg均顯著改進(jìn)VaD患者認(rèn)知功效與撫慰劑相比，接收多奈哌齊5

46、mg/d和10 mg/d治療患者在全部時(shí)間點(diǎn)ADAS-cog評(píng)分都有顯著改進(jìn)一項(xiàng)多國家、多中心、24周、雙盲、隨機(jī)、撫慰劑對(duì)照、平行組研究，納入603例可能診療為VaD患者（40歲），隨機(jī)分組，其中多奈哌齊5mg/d組n=198，多奈哌齊10 mg/d組n=206，撫慰劑組n=199，治療24周，評(píng)定多奈哌齊緩解VaD癥狀有效性和安全性。第46頁47Wilkinson D, Doody R, Helme R, et al. Donepezil in vascular dementia: a randomized, placebo-controlled study. Neurology. Aug 26;61(4):479-86. a級(jí)證據(jù)：多奈哌齊5mg/10mg均顯著改進(jìn)VaD患者認(rèn)知功效在第12周、第18周和第24周，以及在終點(diǎn)均觀察到多奈哌齊5 mg/d和10 mg/d與撫慰劑相比有顯著差異，ADAS-cog顯著改進(jìn)一項(xiàng)51個(gè)中心隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照、平行組研究，納入616例VaD患者（平均年紀(jì)75歲），隨機(jī)分為3組，多奈哌齊5 mg/d組n= 208，多奈哌齊10 mg/d組n=215，撫慰