2022醫(yī)學(xué)課件外科

1、第一頁，共一百一十二頁。第七章 眼部手術(shù) 第一節(jié) 眼瞼外翻矯正術(shù)適應(yīng)癥： 眼瞼外翻常見于某些品種犬，以下眼瞼發(fā)病多見。因眼瞼外翻，眼結(jié)膜長期暴露在外，引起結(jié)膜，角膜炎癥、枯燥等。手術(shù)目的是將外翻眼瞼矯正為正常位置。第二頁，共一百一十二頁。局部解剖： 眼瞼從外科角度分前、后兩層，前層為皮膚、眼輪匝肌，后層為瞼板、瞼結(jié)膜。犬僅上眼瞼有睫毛，貓無真正意義的睫毛。瞼皮膚疏松，移動(dòng)性大。眼輪匝肌為平滑肌，起閉合眼裂作用。其感覺受三叉神經(jīng)支配，運(yùn)動(dòng)受面神經(jīng)支配。 上瞼提肌能力為提起上瞼，受眼神經(jīng)支配。米勒氏是一層平滑肌，加強(qiáng)上瞼提肌作業(yè)。內(nèi)眥提肌為一小肌肉，也有內(nèi)側(cè)上瞼作用，受面神經(jīng)支配。 瞼板為一層纖維

2、板，與眶隔相連附著于眶緣骨膜。每個(gè)瞼板有20-40個(gè)瞼板腺，其導(dǎo)管沿皮紋溝分布，在瞼緣形成一“灰線。其他眼瞼腺包括皮脂腺、汗腺和副淚腺等。瞼結(jié)膜薄而松弛，含有杯狀細(xì)胞、副淚腺、淋巴濾泡等。第三頁，共一百一十二頁。麻醉： 全身麻醉或者鎮(zhèn)靜劑配合局部麻醉。保定： 側(cè)臥保定，患眼在上。第四頁，共一百一十二頁。術(shù)式： 局部剃毛、消毒、距眼瞼外翻下緣2-3mm處切一“V形皮膚切口，深達(dá)皮下組織，并從其尖端向上別離皮下組織，使三角形皮瓣游離。其“V行基底部應(yīng)寬于外翻局部。然后從尖端向上作“Y行縫合。即從“V 行尖端開始縫合，邊縫合邊向上移動(dòng)皮瓣，直到外翻矯正為止。最后縫合皮瓣和皮膚切口。是“V行創(chuàng)面變?yōu)?

3、“Y行。第五頁，共一百一十二頁。第六頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 眼球及眼瞼滴涂抗生素和考的松眼藥膏或藥水5-7天，頸部安裝頸圈，防止自己損傷。術(shù)后10-14天撤除縫線。第七頁，共一百一十二頁。第二節(jié) 第三眼瞼腺摘除和復(fù)位術(shù)適應(yīng)癥： 犬第三眼瞼腺脫出，俗稱“櫻桃眼。對(duì)于脫出嚴(yán)重充血、腫脹，甚至破潰者，可采用第三眼瞼腺脫出切除術(shù)。如有造成干性眼炎的可能時(shí)，應(yīng)采用第三眼瞼腺復(fù)位術(shù)。第八頁，共一百一十二頁。局部解剖： 第三眼瞼又稱瞬膜，為一變形的結(jié)膜皺褶，位于眼內(nèi)角。第三眼瞼腺位于瞬膜前下方，被覆脂肪組織。其腺體組織呈漿液粘液樣(犬)或漿液樣(貓)。分泌的液體經(jīng)多個(gè)導(dǎo)管抵至球結(jié)膜外表，提供大約30

4、%的水性淚膜。 第三眼瞼的血液供給來自眼動(dòng)脈分支，其感覺受交感神經(jīng)纖維支配。 第三眼瞼的運(yùn)動(dòng)多是被動(dòng)的，當(dāng)眼球受眼球牽引肌 (外展神經(jīng)支配)牽引時(shí)而引起移動(dòng)。 第三眼瞼具有保護(hù)角膜、除去角膜異物、分泌和驅(qū)散角膜淚膜及免疫等功能。第九頁，共一百一十二頁。麻醉： 全身麻醉，患眼滴含腎上腺素 (1：10萬濃度)局麻藥。保定: 側(cè)臥或胸側(cè)臥保定。第十頁，共一百一十二頁。術(shù)式: 1.第三眼瞼腺脫出切除術(shù) 用一彎止血鉗夾住脫出物的基部，沿止血鉗上緣將脫出物切除。止血鉗夾持510分鐘后松開，防止局部出血。如有出血，用滅菌干棉球填塞止血。當(dāng)淚腺功能不全時(shí)，易引起干性角膜結(jié)膜炎。 第十一頁，共一百一十二頁。2.

5、第三眼瞼腺脫出復(fù)位術(shù) 用組織鉗夾持第三眼瞼，并向鼻顳側(cè)提起，使其外翻。在脫出物最上部至結(jié)膜彎隆切開結(jié)膜，用剪刀在結(jié)膜與腺體間鈍性別離，暴露深部腺體和遠(yuǎn)端瞬膜緣。眼球向背側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，或用細(xì)的有齒鑷夾持眼球下緣向上提，使眼內(nèi)側(cè)球結(jié)膜顯露，再用可吸收縫線4/0將腺體、球結(jié)膜及鞏膜淺層作水平褥式內(nèi)翻縫合?？p線抽緊打結(jié)，其腺體那么回到眼球下方。如腺體脫出過大，可切除局部腺體，再作復(fù)位術(shù)。第十二頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后每天應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏23次，連用57天。第十三頁，共一百一十二頁。第八章 頭部手術(shù) 第一節(jié) 斷角術(shù)適應(yīng)癥: 防止性情惡劣的牛對(duì)人，畜造成損傷角的不正形彎曲有損傷眼或其他軟組織角

6、部復(fù)雜性治療中要求除角。第十四頁，共一百一十二頁。局部解剖： 牛角的根底為髂骨的角突，角突腔與額竇相通。幼畜角突內(nèi)有假設(shè)干不完整的中隔，隨年齡增長逐漸被骨嵴取代。角突之外有骨膜和真皮層。真皮是角質(zhì)發(fā)生部位。斷角的時(shí)候應(yīng)在角基部，否那么角質(zhì)仍可再生.最外部為角殼。角殼的厚度越接近角根那么越薄。第十五頁，共一百一十二頁。 角動(dòng)脈是顳淺動(dòng)脈分支。角動(dòng)脈沿額骨外嵴延至角，分布于角真皮層和骨膜及哈佛氏管。 角神經(jīng)是眼神經(jīng)的一支，穿過眶骨膜沿角動(dòng)脈上方的額骨外嵴向上行終于角。角神經(jīng)到角基之前，有6-7支分支分布于角真皮及角周圍皮膚及耳廓皮膚。第十六頁，共一百一十二頁。第十七頁，共一百一十二頁。器械：需要特

7、制的斷角器或骨鋸、鏈鋸及烙鐵等。保定：柱欄內(nèi)站立保定，注意牛頭的固定。麻醉：角神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，部位位于額骨外緣稍下 方，眶上突的基部與角根之間為注射點(diǎn)。第十八頁，共一百一十二頁。術(shù)式： 觀血斷角術(shù)，麻醉后在斷角水平涂碘酊，斷角器或鋸迅速切除角的全部組織。止血，可涂抹骨蠟。取滅菌紗布加磺胺粉或碘硼合劑，覆蓋角斷面，裝角繃帶，起止血和保護(hù)雙重作用?？噹馔克绅s油，防雨水浸濕。 無血斷角，不破壞角突，不用止血和裝繃帶。第十九頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 防止繃帶松脫，12月斷角竇腔被新生角質(zhì)組織填滿。假設(shè)感染引起額竇炎和化膿時(shí)，按化膿性竇炎處理。第二十頁，共一百一十二頁。第二節(jié) 犬?dāng)喽尚涡g(shù)適應(yīng)癥：

8、 豎耳的目的，因耳廓軟骨發(fā)育異常，引起 “斷耳。使耳下垂，影響美觀。 手術(shù)目的是切除局部軟骨，恢復(fù)耳廓正常豎耳姿勢。 6月齡以上，否那么軟骨過軟而難以縫合。第二十一頁，共一百一十二頁。局部解剖： 耳廓內(nèi)凹外凸，卷曲呈錐形，以軟骨為支架。由耳廓軟骨和盾軟骨組成。耳廓軟骨在凹面有耳輪、對(duì)耳輪、耳屏、對(duì)耳屏、舟狀窩和耳甲腔。 外耳血液由耳大動(dòng)脈供給，為頸外動(dòng)脈分支。耳基皮膚那么由耳前動(dòng)脈供給，為顳淺動(dòng)脈分支。 耳大神經(jīng)是第二頸神經(jīng)的分支，支配耳甲基部、耳廓反面皮膚。耳后神經(jīng)和耳顳神經(jīng)為面神經(jīng)的分支，支配耳廓內(nèi)外面皮膚。外耳的感覺那么由迷走神經(jīng)的耳支所支配。第二十二頁，共一百一十二頁。麻醉：全身麻醉。

9、保定：胸臥位保定，頭兩側(cè)放置沙袋以固定頭部。第二十三頁，共一百一十二頁。第二十四頁，共一百一十二頁。術(shù)式： 在耳廓外側(cè)基部“斷耳處平行于“斷耳切開皮膚，別離皮下組織，暴露盾軟骨。然后別離其肌組織附著物，使盾軟骨局部游離，將軟骨向內(nèi)移1216mm，并稍向口側(cè)牽拉，使耳基緊靠頭部。用水平褥狀縫合，將盾狀軟骨逢到顳肌筋膜上。在皮膚切口緣作橢圓形切除。切除量取決于耳下垂的嚴(yán)重程度。多數(shù)犬要切除12-16mm寬的皮膚。皮膚不宜多切，否那么創(chuàng)緣難對(duì)合。第二十五頁，共一百一十二頁。 在橢圓形皮膚切口中部作垂直褥狀縫合以閉合皮膚。先遠(yuǎn)離上皮膚切口緣向下穿過皮膚、皮膚與盾軟骨間皮下組織、盾軟骨及耳皮下組織，并遠(yuǎn)

10、離下皮膚切緣穿出皮膚，再從下皮膚創(chuàng)口近緣進(jìn)針，向上穿出上皮膚創(chuàng)口近緣?？p合3針后，耳豎起，縫線收緊打結(jié)。耳豎立的程度取決于縫線的張力和遠(yuǎn)離創(chuàng)緣的縫線穿入組織的深度。耳矯正呈10向外傾斜即可，因愈合后瘢痕收縮會(huì)使耳向內(nèi)牽引。最后結(jié)節(jié)縫合剩余的皮膚創(chuàng)口。 皮膚縫合之后，包扎患耳。第二十六頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后3-5天，撤除耳繃帶，再包扎耳保持5天以上。假設(shè)手術(shù)成功，術(shù)后810天，耳應(yīng)恢復(fù)到相對(duì)正常直立姿勢。假設(shè)耳矯正不理想，可在原手術(shù)部位作第二次橢圓形皮膚切口。行垂直褥式或簡單內(nèi)翻式縫合皮膚緣。第二次手術(shù)至少在第一次手術(shù)之后1個(gè)月進(jìn)行。第二十七頁，共一百一十二頁。第三節(jié) 羊多頭蚴孢囊

11、摘除術(shù)適應(yīng)癥： 當(dāng)多頭蚴侵入羊腦內(nèi)或顱腔內(nèi)時(shí)，以診斷或治療為目的的施行本手術(shù)。第二十八頁，共一百一十二頁。局部解剖： 羊的顱腔從上面看似長方形，其解剖界限：前界在兩眶上孔連線；后界為枕嵴；側(cè)界經(jīng)角的基部母畜角結(jié)節(jié)的內(nèi)緣向后到顳嵴的線。羊的顱腔分為額部、頂部、顳部和枕部。外科界線： 額竇進(jìn)入顱腔而使外科界線移至兩眼眶后緣連線，其大致與解剖界線相同。羊的顱蓋除薄的耳肌外，不覆蓋肌肉，故額部、頂部都可被選為腦的手術(shù)通路。第二十九頁，共一百一十二頁。診斷： 患羊嗜睡、昏睡，最后完全失去知覺。經(jīng)常向患側(cè)大腦半球方向作圓周運(yùn)動(dòng)，位置淺孢囊，經(jīng)時(shí)較久者，該部骨質(zhì)松軟、變形、增溫、壓痛和叩診時(shí)有如敲橡皮之感。

12、臨床上可見由于孢囊直接壓迫大腦導(dǎo)水管和第四腦室等部位，造成腦室積水。腦組織壓迫骨組織也可造成骨質(zhì)軟化現(xiàn)象，應(yīng)注意鑒別。第三十頁，共一百一十二頁。 多頭蚴孢囊存放大腦半球的部位不同，可出現(xiàn)以下特異病癥：1.當(dāng)孢囊在額葉時(shí)，羊抬頭，近直線前進(jìn)，有時(shí)易受驚，表現(xiàn)狂暴，有時(shí)呆立。局部和視力無明顯變化。2.在顳葉時(shí)，患羊向患側(cè)轉(zhuǎn)圈，對(duì)側(cè)眼失明，瞳孔反射消失，視神經(jīng)乳頭淤血。3.在枕葉時(shí)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)。4.在腦底時(shí)，常有強(qiáng)直性痙攣，令羊加速運(yùn)動(dòng)，易跌倒。5.在小腦使，無論靜止或運(yùn)動(dòng)均出現(xiàn)失調(diào)，嚴(yán)重者不能站立，常喜臥患側(cè)。第三十一頁，共一百一十二頁。術(shù)部： 額葉：外科界線之后，離中線3-5cm作圓鋸。 頂葉：沿

13、顳嵴作圓鋸。 枕葉：圓鋸在橫靜脈竇之后，距枕嵴1.8cm， 中線 3mm。 小腦：項(xiàng)韌帶附著之直前，注意靜脈竇。保定：側(cè)臥保定，注意固定頭部。麻醉：局部浸潤麻醉。第三十二頁，共一百一十二頁。術(shù)式： 瓣?duì)钋虚_皮膚，剝離皮下組織，使皮瓣與骨膜別離，徹底止血。骨膜十字切開，用骨膜剝離器將切開的骨膜推向四周，圓鋸鋸開顱腔，再用鑷子將腦硬膜輕輕夾起，然后以尖頭外科刀十字形切開腦硬膜。 假設(shè)孢囊位于腦硬膜直下，孢囊會(huì)因腔內(nèi)壓力，局部自行脫出，再把羊頭轉(zhuǎn)向側(cè)方，可因孢囊液體流動(dòng)，迫使孢囊脫出。假設(shè)不能，可用無齒止血鉗或鑷子將孢囊夾住作捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，同時(shí)可用注射器吸出局部液體，利于孢囊脫出。第三十三頁，共一百一十

14、二頁。 假設(shè)孢囊位置較深，那么小心破壞大腦皮層，將針頭避開腦膜血管推向孢囊預(yù)計(jì)方向，并用注射器抽吸，當(dāng)有液體流出時(shí)，那么孢囊存在，盡力吸取囊液，直到局部囊壁吸入針頭內(nèi)，向外輕拉針頭，待看見孢囊壁時(shí)，立即用無齒止血鉗夾住，邊捻邊拉直到全部拉出為止，注射器吸取一刻也不能放松。在取孢囊過程中羊常常掙扎，切實(shí)保定。 用針頭和注射器不能到達(dá)目的時(shí)，可用小解剖鑷子，順著探針的孔將孢囊夾出。 孢囊除去后，用滅菌紗布將腦部創(chuàng)傷擦干。用骨膜瓣遮蓋圓鋸孔，皮膚結(jié)節(jié)縫合，事先撒上抗菌劑，裝繃帶。第三十四頁，共一百一十二頁。第三十五頁，共一百一十二頁。第三十六頁，共一百一十二頁。第三十七頁，共一百一十二頁。第三十八頁

15、，共一百一十二頁。去骨片切開硬腦膜紗布保護(hù)皮瓣第三十九頁，共一百一十二頁。插入穿刺針拔出針芯流出的囊液用注射器抽吸囊液第四十頁，共一百一十二頁。沿穿刺孔插入止血鉗夾持包囊并旋轉(zhuǎn)向外拉拉出的包囊防止拉斷，助手協(xié)助第四十一頁，共一百一十二頁。縫合腦硬膜清創(chuàng)全層縫合繃帶包扎第四十二頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 在大腦部位的孢囊，只要腦組織損傷不嚴(yán)重，一般都能康復(fù)。小腦部位的書后一般不能站立，須躺臥37天，虛精心護(hù)理。 為防止并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等，除手術(shù)過程注意無菌操作外，還要應(yīng)邀抗生素。重癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的羊，建議屠殺。 第四十三頁，共一百一十二頁。第九章 頸部手術(shù) 第一節(jié) 犬消聲術(shù)適應(yīng)癥：犬長

16、因吠叫，影響住戶休息，可實(shí)行該手 術(shù)消除犬吠叫。 犬的消聲術(shù)有口腔內(nèi)喉室聲帶切除術(shù)和腹側(cè)喉室聲帶切除術(shù)兩種。前者適應(yīng)于短期犬的消聲，后者那么可長期消聲。第四十四頁，共一百一十二頁。局部解剖： 聲帶位于喉腔內(nèi)，由聲帶韌帶和聲帶肌組成。兩側(cè)聲帶之間稱聲門裂。聲帶聲褶上端始于杓狀軟骨的最下部聲帶突，下端終甲狀軟骨腹內(nèi)側(cè) 中部，并在此與對(duì)側(cè)聲帶相遇。這是由于杓狀軟骨向腹內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，使聲帶內(nèi)收，變聲門裂形狀，由寬變狹，似菱形或“V形。第四十五頁，共一百一十二頁。麻醉：動(dòng)物全身麻醉。如施腹側(cè)喉室聲帶消聲術(shù)，應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，配合吸入麻醉。保定：如經(jīng)口腔作聲帶切除，應(yīng)胸臥位保定，開口器翻開口腔；假設(shè)腹側(cè)喉室聲

17、帶切除術(shù)，動(dòng)物仰臥位保定，頭頸伸直。第四十六頁，共一百一十二頁。術(shù)式：1.口腔內(nèi)喉室聲帶切除術(shù) 翻開口腔，舌拉出，用喉鏡鏡片壓 住舌根和會(huì)厭軟骨尖端，暴露喉室內(nèi)兩條呈“V形的聲帶。用一長柄鱷魚式組織鉗伸入喉腔，抵于一側(cè)聲帶的背側(cè)頂端?；顒?dòng)鉗頭伸向聲帶喉室側(cè)，非活動(dòng)鉗頭位于聲帶喉腔側(cè)。握緊鉗柄，鉗壓、切割。盡可能多地切除聲帶組織，包括聲韌帶和聲帶肌。如無鱷魚式組織鉗，可用一般長柄組織鉗依次從聲帶背側(cè)鉗壓，再用長的彎手術(shù)剪剪除鉗壓過的聲帶。用電灼止血或用小的紗布?jí)K壓迫止血。手術(shù)期間或手術(shù)結(jié)束后，將頭放低，吸出氣管內(nèi)的血液，并在手術(shù)結(jié)束后，安插氣管插管。密切監(jiān)護(hù)，待動(dòng)物蘇醒后，拔除氣管插管。 第四十

18、七頁，共一百一十二頁。2.腹側(cè)喉室聲帶切除術(shù) 在舌骨、喉及氣管處正中切開皮膚及皮下組織，別離兩胸骨舌骨肌，暴露氣管、環(huán)甲軟骨韌帶和喉甲狀軟骨 在環(huán)甲軟骨韌帶中線縱向切開，并向前延伸至1/2甲狀軟骨。用小拉鉤或在甲狀軟骨創(chuàng)緣放置預(yù)置線將創(chuàng)緣拉開，暴露喉室和聲帶。 左手持有齒鑷子夾住聲帶基部，向外牽拉，右手持手術(shù)剪將其剪除。經(jīng)電灼、鉗壓或結(jié)扎止血后，去除氣管內(nèi)的血液。用金屬絲或絲線結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨。也可用吸收縫線結(jié)節(jié)閉合環(huán)甲軟骨韌帶。所有縫線不要穿過喉粘膜。常規(guī)縫合胸骨舌骨肌、皮膚切口。動(dòng)物清醒后，拔除氣管插管。 第四十八頁，共一百一十二頁。切口定位喉正中線皮膚切口肩胛舌骨肌鈍性別離肩胛舌骨肌第四

19、十九頁，共一百一十二頁。正中切開環(huán)甲軟骨韌帶和甲狀軟骨第五十頁，共一百一十二頁。有齒鑷子夾住聲帶基部，向外牽拉第五十一頁，共一百一十二頁。右手持手術(shù)剪將其剪除第五十二頁，共一百一十二頁?？p合甲狀軟骨第五十三頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 頸部包扎繃帶。動(dòng)物單獨(dú)放置安靜的環(huán)境中，以免誘發(fā)嗚叫，影響創(chuàng)口愈合。為減少瘢痕組織增生，術(shù)后用強(qiáng)的松龍 2mg/kg日，連用2周。然后減少至1mg/kg日，連用23周。術(shù)后用抗生素3-5天，以防感染。第五十四頁，共一百一十二頁。第二節(jié) 氣管切開術(shù)適應(yīng)癥： 當(dāng)上呼吸道急性炎性水腫、鼻骨骨折、鼻腔腫瘤和異物、雙側(cè)返神經(jīng)麻痹，或由某些原因引起氣管狹窄等，使動(dòng)物產(chǎn)生完

20、全的上呼吸道閉塞、窒息而有生命危險(xiǎn)時(shí)，氣管切開術(shù)作為緊急治療手術(shù)。當(dāng)上呼吸道施行某些手術(shù)時(shí)，也需要?dú)夤芮虚_術(shù)。氣管切開術(shù)可應(yīng)用于各種動(dòng)物。 氣管切開術(shù)可分為暫時(shí)性和永久性氣管切開，前者多屬于急救性質(zhì)，待局部障礙消除后，切開的氣管即閉合；而后者多適用于經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的動(dòng)物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狹窄、雙側(cè)的面神經(jīng)和返神經(jīng)麻痹、不能治療的腫瘤等。第五十五頁，共一百一十二頁。局部解剖： 氣管起自喉的環(huán)狀軟骨，沿頸椎腹腔側(cè)頭長肌和頸長肌的下方向后延伸，經(jīng)胸前口而入胸腔。在頸的前半部腹側(cè)處，其被覆層較薄，容易從體表摸到；在頸的后半部側(cè)被胸頭肌等覆蓋而不易觸及。 氣管由氣管軟骨環(huán)構(gòu)成，軟骨環(huán)由氣管環(huán)間

21、韌帶連接。軟骨環(huán)外面被有與軟骨環(huán)結(jié)合的致密結(jié)締組織膜和臟筋膜。臟筋膜和氣管周圍的筋膜、血管神經(jīng)束的筋膜連接在一起。 第五十六頁，共一百一十二頁。 氣管有明顯的側(cè)運(yùn)動(dòng)和隨意前后延長性。圍繞在氣管周圍豐富的疏松結(jié)締組織和直接相貼的少數(shù)肌肉，對(duì)上述活動(dòng)起著重要作用。 馬的氣管呈圓筒狀，前后稍壓扁，有48-55個(gè)氣管環(huán)組成。中部氣管軟骨環(huán)最寬，向兩端變窄，直徑4-7cm，橫徑為5-8cm。 血液供給：為頸總動(dòng)脈的氣管支。 神經(jīng)分布：氣管黏膜和肌肉受迷走神經(jīng)返神經(jīng)和交感神經(jīng)分支支配，在氣管上形成神經(jīng)叢。第五十七頁，共一百一十二頁?，F(xiàn)將頸腹側(cè)解剖，按層次由淺至深描述如下；1.皮膚：皮膚薄而易拉形成皺襞，尤

22、其黃牛。黃牛該部腹緣由皮膚皺褶形成垂皮。2.淺筋膜：馬的淺筋膜中包含有皮肌，但牛無皮肌。第五十八頁，共一百一十二頁。3.胸頭?。汉徒钅な杷山Y(jié)合，在頸中1/3下1/3兩側(cè)同名肌肉相連，頸的上1/3兩側(cè)胸頭肌彼此別離，兩肌之間有一層鞏固的基地組織膜。在頸腹側(cè)中前部左右兩側(cè)的胸頭肌和肩胛舌骨肌形成一個(gè)菱形區(qū)，此處氣管淺在，適合進(jìn)行氣管手術(shù)。4.胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌：呈細(xì)長帶狀，貼于氣管腹側(cè)，兩側(cè)的胸骨舌骨肌彼此連接。中間有一白色結(jié)締組織膜，為體腹側(cè)中線標(biāo)志。第五十九頁，共一百一十二頁。器械：除一般軟骨組織切開器械外，尚需要?dú)鈱?dǎo) 管。術(shù)部：常在頸部上1/3和中1/3交界處頸部菱形 區(qū)、頸腹正中線上做

23、切口，也可以在下頸 部腹側(cè)中線切開。牛可在頸腹皺襞的一側(cè) 切開。麻醉：全身麻醉，配合局部浸潤麻醉。保定：大動(dòng)物施柱欄內(nèi)站立保定，高抬頭部，使頸 伸直。小動(dòng)物可仰臥保定。第六十頁，共一百一十二頁。術(shù)式： 沿頸腹側(cè)中線做57cm的皮膚切口，切開淺筋膜、皮膚，用創(chuàng)鉤拉開創(chuàng)口，止血。在創(chuàng)口的深部尋找胸骨舌骨肌之間的白線，并將之切開，別離肌肉、深層氣管筋膜，暴露氣管。氣管切開之前應(yīng)再度止血，以防創(chuàng)口血液流入氣管。第六十一頁，共一百一十二頁。氣管切開的方法很多，歸納起來有以下3種：1.在鄰近兩個(gè)氣管環(huán)上各做一半圓形切口寬度不得超過氣管環(huán)寬度的1/2，形成一個(gè)近圓形的孔。切軟骨環(huán)時(shí)要用鑷子牢固夾住，防止軟骨

24、片落入氣管中。然后將準(zhǔn)備好的氣導(dǎo)管正確地插入氣管內(nèi)，用線或繃帶固定于頸部。皮膚切開的上、下角各做12個(gè)結(jié)節(jié)縫合，有助于氣導(dǎo)管的固定。假設(shè)沒有備用的氣導(dǎo)管，可用鐵絲制成雙“W形，以代替氣導(dǎo)管。第六十二頁，共一百一十二頁。2.在氣管環(huán)腹側(cè)中線，縱向切開23個(gè)氣管環(huán)，在同一環(huán)的切口兩側(cè)各縫一線圈，把線圈掛在預(yù)先制備好的橫木兩端，使氣管保持開放。這種方法具有隨地取材的優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是軟骨環(huán)邊緣易向氣管內(nèi)凹陷，造成氣管狹窄。3.切除12個(gè)軟骨環(huán)的一局部，造成方形“天窗，用間斷縫合將黏膜與相對(duì)的皮膚縫合，形成永久的氣管瘺。這是一種永久性的氣管切開方法。第六十三頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 防止動(dòng)物摩擦術(shù)部

25、，并要經(jīng)常檢查氣導(dǎo)管裝著情況，每日清洗氣導(dǎo)管，出去附著的分泌物和干涸血痂。注意氣導(dǎo)管氣流聲音的變化，如有異常，及時(shí)糾正。 根據(jù)上呼吸道病勢，假設(shè)認(rèn)為已痊愈，可將氣導(dǎo)管取下，創(chuàng)口做一般處理，待第二期愈合。第六十四頁，共一百一十二頁。本卷須知：1.切氣管是要一次切透軟骨環(huán)，不得使黏膜剝離，防止并發(fā)癥，影響氣管軟骨再生。2.氣管的切口應(yīng)和氣導(dǎo)管大小一致，過緊會(huì)壓迫組織，過松容易脫落。3.氣導(dǎo)管的位置必須裝正，否那么不利于空氣流通。4.在切開氣管的瞬間，動(dòng)物可發(fā)生咳嗽和短期呼吸停止，為一時(shí)現(xiàn)象，很快就能平息，初學(xué)的術(shù)者不要驚慌。第六十五頁，共一百一十二頁。5.為了挽救動(dòng)物生命，在緊急的情況下，容許在不

26、消毒條件下進(jìn)行急救手術(shù)。術(shù)后注意抗菌消炎。6.由于進(jìn)行上呼吸道手術(shù)，而實(shí)行氣管切開，在短時(shí)間內(nèi)撤除氣導(dǎo)管者，可用消毒液清理創(chuàng)部，嚴(yán)密縫合兩側(cè)的胸骨舌骨肌，在縫合淺筋膜和皮膚，爭取第一期愈合。第六十六頁，共一百一十二頁。第三節(jié) 食管切開術(shù)適應(yīng)癥： 當(dāng)家畜食管發(fā)生堵塞時(shí)，用一般保守治療法難以除去時(shí)采用食管切開術(shù)，另外食管切開也應(yīng)用于食管憩室的治療和新生物的摘除。第六十七頁，共一百一十二頁。局部解剖 馬的試管起始于咽，終于胃，其徑路沿器官的北側(cè)向后行走，約在第四頸椎水平逐漸偏左，直到入胸腔之前，在第七頸椎水平轉(zhuǎn)到氣管左背側(cè)，再經(jīng)胸腔到腹腔，全長125-150cm。 食管在頸上1/3處背側(cè)有喉囊、頸長

27、肌，頸側(cè)為氣管，兩側(cè)有迷走交感神經(jīng)干、頸總動(dòng)脈及返神經(jīng)，并以肩胛舌骨肌和頸靜脈相隔。頸靜脈的背側(cè)是臂頭肌，腹側(cè)是胸頭肌，兩肌構(gòu)成頸靜脈溝。第六十八頁，共一百一十二頁。 在頸中1/3處，食管的背側(cè)為左頸長肌，友腹側(cè)為氣管，左側(cè)為迷走交感神經(jīng)和頸總動(dòng)脈、胸頭肌、臂頭肌、肩胛舌骨肌及頸靜脈，最外側(cè)為薄的皮肌。 在頸下1/3處，食管仍位于左側(cè)，背側(cè)為左頸長肌，右為氣管，左為迷走交感干及頸總動(dòng)脈。左側(cè)的肌肉與中1/3根本相同，僅肩胛舌骨肌為一筋膜，皮肌較前為厚。第六十九頁，共一百一十二頁。 食管在胸腔先由第一肋骨和氣管左側(cè)穿過，在第三胸椎水平位于氣管背側(cè)，向后通過主動(dòng)脈弓。在胸縱膈后部，食管背、腹側(cè)有迷

28、走神經(jīng)的食管背側(cè)干及腹側(cè)干，背側(cè)有食管動(dòng)脈，約在12肋骨上端下方10-12cm處，通過膈的食管裂孔和賁門相接。 血液供給：為頸動(dòng)脈的食管支供給食管血液。 神經(jīng)分支：支配食管的神經(jīng)為迷走和交感神經(jīng)。第七十頁，共一百一十二頁。食管壁的構(gòu)造：1.纖維板：最外層，有名外膜，白色結(jié)締組織，被深筋膜包圍，缺少漿膜。2.肌層：頸部為橫紋肌，到心臟基底部變?yōu)槠交?，頸部食管較薄，胸部食管變厚，管腔變窄，至賁門肌肉增厚，稱為括約肌。3.粘膜下層：很疏松，便于粘膜擴(kuò)張。4粘膜：灰白色，被以復(fù)層扁平上皮，以興旺的粘膜下層與肌層相連，平時(shí)管腔很小，粘膜成皺褶。第七十一頁，共一百一十二頁。術(shù)部： 食管堵塞在馬或者牛常發(fā)

29、生在特定部位。它們是：在頸上1/3部位，咽轉(zhuǎn)入食管的起始部；胸腔入口；從第一肋骨到動(dòng)脈弓的一段食管；在反芻獸由于括約肌技能降低而停滯于賁門。 臨床上常根據(jù)觸診或用食管探子探診的方法確定堵塞位置。保定：側(cè)臥保定，伸張頭頸，也可站立保定，固定頭部。麻醉：局部浸潤麻醉或全身麻醉。第七十二頁，共一百一十二頁。【術(shù)式】頸部左側(cè)術(shù)部準(zhǔn)備第七十三頁，共一百一十二頁。頸上1/3處沿頸靜脈縱向皺襞切開皮膚1215cm第七十四頁，共一百一十二頁。銳性切開皮肌和兩層筋膜第七十五頁，共一百一十二頁。鈍性別離頸靜脈和肌肉間的筋膜第七十六頁，共一百一十二頁。銳性切開纖維性筋膜，但不能破壞頸靜脈周圍的結(jié)締組織腱膜第七十七頁

30、，共一百一十二頁。鈍性別離肩胛舌骨肌后再剪開深筋膜，根據(jù)解剖位置尋找食管第七十八頁，共一百一十二頁。小心將食管拉出，注意不得破壞周圍結(jié)締組織。 第七十九頁，共一百一十二頁。與周圍組織隔離，切開食管纖維板和肌層第八十頁，共一百一十二頁。切開黏膜下層和黏膜層第八十一頁，共一百一十二頁。手指伸入食管內(nèi)探查第八十二頁，共一百一十二頁。胃導(dǎo)管插入食管內(nèi)向前推出異物，助手在口腔內(nèi)協(xié)助第八十三頁，共一百一十二頁。助手在口腔內(nèi)協(xié)助第八十四頁，共一百一十二頁。異物被取出第八十五頁，共一百一十二頁。連續(xù)縫合黏膜和黏膜下層第八十六頁，共一百一十二頁。連續(xù)縫合黏膜和黏膜下層第八十七頁，共一百一十二頁?？p合纖維板和肌層

31、第八十八頁，共一百一十二頁。清創(chuàng)第八十九頁，共一百一十二頁?？p合肌層及筋膜第九十頁，共一百一十二頁。縫合皮膚第九十一頁，共一百一十二頁。術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后1-2天，禁飲水和喂食，減少對(duì)食管創(chuàng)的刺激，以后給柔軟飼料和流體食物?？伸o注葡萄糖和生理鹽水，也可營養(yǎng)灌腸，術(shù)后十幾天內(nèi)不得使用食管探子，食管創(chuàng)口一般10-12天愈合，皮膚創(chuàng)10-14天拆線。本卷須知： 食管手術(shù)時(shí)，盡量防止和周圍組織脫離，撕斷的組織在筋膜間可形成滲出物續(xù)集的小囊，使創(chuàng)傷愈合變?yōu)閺?fù)雜化。 當(dāng)牛食管切開時(shí)，要注意瘤胃發(fā)生臌氣，術(shù)中和術(shù)后可進(jìn)行瘤胃穿刺，排出氣體。第九十二頁，共一百一十二頁。第十章 胸部手術(shù) 第一節(jié) 肋骨切除術(shù)適應(yīng)癥

32、： 當(dāng)肋骨骨折、骨髓炎、肋骨壞死或化膿性骨膜炎時(shí)，作為治療手段進(jìn)行肋骨切除手術(shù)； 作為通向胸腔或腹腔的手術(shù)，要求切除肋骨。第九十三頁，共一百一十二頁。麻醉： 在欲切除的肋骨后緣與髂肋肌的外側(cè)緣 (沿髂關(guān)節(jié)向前作水平線)的相交處，針頭垂直刺入抵達(dá)肋骨后緣，再將針頭滑過后緣，向深層推進(jìn)0.50.7cm(牛、馬)，注入鹽酸普魯卡因溶液l0ml，使肋骨神經(jīng)麻痹。其后將針頭退至皮下，注射相同量以麻醉其背側(cè)皮支。經(jīng)10l5min后，沿神經(jīng)走向的皮膚、肌肉、骨膜均被麻醉。為了得到更好的效果，可在麻醉的前一肋骨作相同操作。 在切開線上作局部浸潤麻醉。 也可用全身麻醉。第九十四頁，共一百一十二頁。保定： 大家畜

33、的肋骨切除，一般采用站立保定，但 也可側(cè)臥保定。器械： 除一般常用軟組織分割器械之外，還需肋骨剝離器、肋骨剪、肋骨鉗、骨銼和線鋸等。第九十五頁，共一百一十二頁。肋 骨 手 術(shù) 器 械1.肋骨剪2.骨膜剝離器3.骨膜剝離器4.骨膜剝離器5.線鋸第九十六頁，共一百一十二頁。手術(shù)通路與術(shù)式 ： 在肋骨中軸，直線切開膚、淺肌膜、胸深肌膜和皮肌，顯露肋骨的外側(cè)面。創(chuàng)鉤擴(kuò)開創(chuàng)口，認(rèn)真止血。 在肋骨中軸縱行切開肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作補(bǔ)充橫切口，在骨膜上形成“工字形切口。用骨膜剝離器剝離骨膜，先用直的剝離器別離外側(cè)和前后緣的骨膜，再用半圓形剝離器插入肋骨內(nèi)側(cè)與肋膜之間，向上和下均力推動(dòng)，使整個(gè)骨膜

34、與肋骨別離。 骨膜剝離操作要謹(jǐn)慎，不得損傷肋骨后緣的血管神經(jīng)束，或戳穿胸膜。 第九十七頁，共一百一十二頁。 骨膜別離之后，用骨剪或線鋸切斷肋骨的兩端，斷端用骨銼銼平，以免損傷軟組織或術(shù)者手臂；拭凈骨屑及其他破碎組織。 關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)時(shí)，先將骨膜展平，用吸收縫線或非吸收縫線間斷縫合，肌肉、皮下組織分層常規(guī)縫合。第九十八頁，共一百一十二頁。切 除 肋 骨1.剝離骨膜2.剪斷肋骨第九十九頁，共一百一十二頁。本卷須知： 當(dāng)骨髓炎時(shí)，肋骨呈寬而薄的管狀，其內(nèi)充滿壞死組織和膿汁。在這樣的情況下手術(shù)變得復(fù)雜，骨膜剝離很不容易，只能細(xì)心剝離，以免損傷胸膜。第一百頁，共一百一十二頁。第二節(jié) 犬的開胸術(shù)適應(yīng)癥： 適應(yīng)

35、于膈疝修補(bǔ)手術(shù)、右主動(dòng)脈弓殘跡手術(shù)、食道憩室手術(shù)及肺切除等手術(shù)。第一百零一頁，共一百一十二頁。局部解剖： 犬胸廓呈圓筒狀，入口呈卵圓形，肋骨一般是13對(duì)，9對(duì)真肋，4對(duì)假肋。胸骨長，兩側(cè)壓扁，8個(gè)胸骨片，一般不完全愈著。膈呈強(qiáng)彎曲狀，中央腱質(zhì)部較小，有食管裂孔，位于第12胸椎腹側(cè)左、右肺間。膈附著于9肋下部，到10、11肋骨稍偏肋軟骨結(jié)合部下方約12cm，至12肋骨位于其腹側(cè)端，到最后肋骨，那么位于肋骨中央下方。 胸兩側(cè)有皮膚、皮下組織和肌肉覆蓋，肋間隙有內(nèi)、外肋間肌；在肌間有血管、神經(jīng)束。肋骨外表有鋸肌，腹側(cè)是胸肌，再外表是背闊肌。胸內(nèi)動(dòng)、靜脈在胸骨與肋骨結(jié)合的背側(cè)，前后穿行。第一百零二頁，

36、共一百一十二頁。麻醉與保定： 全身麻醉，根據(jù)要求行側(cè)臥、半仰臥和仰臥保定。開胸時(shí)正壓間歇通氣。第一百零三頁，共一百一十二頁。術(shù)式：1.側(cè)胸切開() 側(cè)臥保定，肋間切口兩側(cè)均可。前胸手術(shù)常選2、3肋間；心臟和肺門區(qū)手術(shù)選在4、5肋間；尾側(cè)食管和膈的手術(shù)選8肋間。以X光像作依據(jù)，如果病變?cè)趦衫唛g之間，傾向前側(cè)肋間。 切開皮膚后，用剪刀剪開各層肌肉。背闊肌平行肋骨切開，盡量減少破壞背闊肌的功能，依次剪開鋸肌或其腹側(cè)的胸肌。肋間肌用剪別離，用剪時(shí)采取半開狀態(tài)，沿肋間推進(jìn)。剪開宜靠近肋骨前緣，避開肋間的血管和神經(jīng)。內(nèi)肋間肌的別離，不得損傷胸膜。 第一百零四頁，共一百一十二頁。 在胸膜上作一23mm小切口，當(dāng)呼氣時(shí)空氣流入胸腔，肺萎縮離開胸壁。假設(shè)切口偏下接近胸骨，要避開胸內(nèi)動(dòng)、靜脈。 將濕的滅菌創(chuàng)巾放置在切口的邊緣，安上牽拉器，擴(kuò)開切口。 切口閉合用單股吸收或非吸收縫線，縫合4-6針將切口兩側(cè)肋骨拉緊并打結(jié)。切口兩側(cè)肋骨靠近，要求切口密接而不重疊，