小兒麻醉課件

1、小 兒 麻 醉有關(guān)小兒麻醉的一些概念及其含義小兒麻醉的范圍：從單純應(yīng)付手術(shù)到圍術(shù)期的管理，從手術(shù)室內(nèi)到手術(shù)室外。小兒麻醉的年齡劃分： 012歲 01個(gè)月新生兒（早產(chǎn)兒、足月兒） 1個(gè)月1歲嬰兒 1歲3歲幼兒 3歲6歲學(xué)齡前兒童 6歲12歲年長兒小兒麻醉不是簡單的、縮小的成人麻醉小兒麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：評(píng)估術(shù)前基本狀況，重視情感溝通術(shù)前用藥： 目的：充分鎮(zhèn)靜，消除恐懼，減輕應(yīng)急 藥物：咪噠唑倫、地西泮、嗎啡、芬太 尼、氯胺酮 方法：口服、經(jīng)鼻、經(jīng)肛門。不主張肌注術(shù)前禁食水（表）部分國家小兒禁食禁飲時(shí)間（h）國家名稱 清飲料 母乳 非母乳/配方奶 易消化食物 不易消化物ASA 2 4 6 6

2、8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亞 2 4 6 6 -新西蘭 2 4 6 6 -墨西哥 2 4 6 6 8英國 2 4 6 6 8北歐 2 4 4 6 8中國 2 4 6 6 8麻 醉 方 法全身麻醉：利用各種全身麻醉藥的作用，使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行性抑制導(dǎo)致意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)。這種狀態(tài)必須是可逆的和可控的。 吸入麻醉 非吸入麻醉：靜脈、肌注、灌腸誘導(dǎo)期：使患兒從清醒狀態(tài)進(jìn)入意識(shí)消失，達(dá)到外科手術(shù)期深度。 從患兒進(jìn)手術(shù)室開始。誘導(dǎo)室手術(shù)室 基本誘導(dǎo)：安靜的離開家長 麻醉誘導(dǎo)：完成各項(xiàng)麻醉技術(shù)操作。維持期：持續(xù)保持手術(shù)所需要的麻醉深度，維持患兒各項(xiàng)生命體征及內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)。注意保護(hù)：

3、 氣道、眼睛、靜脈通道、體位 吸入麻醉吸入麻醉劑： 氧化亞氮俗稱笑氣（N2O），起效快、消除快。不能單獨(dú)用，容易導(dǎo)致彌散性缺氧和空腔臟器脹氣。 七氟烷刺激性小，誘導(dǎo)和清醒快。對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用輕。躁動(dòng)較明顯。 異氟烷循環(huán)抑制較顯著。 地氟烷清醒迅速，但刺激性強(qiáng) 恩氟烷易出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，蘇醒慢。吸入麻醉方法： 誘導(dǎo)：“遞增法”、“負(fù)荷法”。 維持：低流量麻醉、MAC值、靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥 鎮(zhèn)靜類：硫噴妥鈉、安定、-羥基丁酸鈉、氯胺酮、咪噠唑倫、丙泊酚、依托咪酯 鎮(zhèn)痛類：氯胺酮、阿片類、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類、對(duì)乙酰氨基酚（COX-1抑制劑）等 肌松類：去極化琥珀膽堿 非去極化維庫溴胺、米庫氯胺、順

4、式阿曲庫銨等全憑靜脈麻醉（TIVA）各類麻醉藥物的優(yōu)勢互補(bǔ) 持續(xù)輸注與靶控輸注（TCI）靜吸復(fù)合麻醉：兩種麻醉方法的優(yōu)勢互補(bǔ)血 管 穿 刺 術(shù) 周圍靜脈：應(yīng)該在病房準(zhǔn)備好。也可以在麻醉誘導(dǎo)期穿刺。留置針內(nèi)徑必須能滿足適齡患兒的輸液要求。一般以上臂靜脈為佳。 中心靜脈：原則上要求在麻醉下完成。一般可選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈。大量快速輸液、測中心靜脈壓（CVP） 動(dòng)脈：麻醉下完成。常選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABp）監(jiān)測各 種 穿 刺 術(shù) 骶管穿刺、硬膜外穿刺、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺、臂叢穿刺、頸叢穿刺、椎旁神經(jīng)叢穿刺、髂腹股溝神經(jīng)叢穿刺、坐骨神經(jīng)穿刺等。 隨著超聲引導(dǎo)下的血管、神經(jīng)

5、穿刺技術(shù)的日臻完善，以及日益普及，必將取代傳統(tǒng)的只憑感覺的穿刺技術(shù)。監(jiān) 測 技 術(shù) 呼吸監(jiān)測：血氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）、呼吸頻率（R） 循環(huán)監(jiān)測：血壓（Bp）無創(chuàng)、有創(chuàng)（CVP、ABp）、心率（HR）、脈搏（P）、心電（ECG）、心排量、食道超聲（TEE） 麻醉深度監(jiān)測：腦電雙頻指數(shù)（BIS） 體溫監(jiān)測（T） 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測：血?dú)夥治觯ㄋ釅A、電解質(zhì)、血糖、血球壓積Hct） 肌松監(jiān)測 吸入麻醉藥物濃度監(jiān)測 小兒麻醉并發(fā)癥及預(yù)防呼吸系統(tǒng)呼吸道梗阻 原因：舌下墜，分泌物過多，誤吸嘔吐物，氣管導(dǎo)管扭曲，喉頭水腫，聲門下水腫，喉痙攣或支氣管痙攣等。 處理： 麻醉前：保持胃空虛，防

6、止嘔吐誤吸。對(duì)有上呼吸道感染等氣道高敏（哮喘）的患兒保持警惕。 麻醉中：保持氣道通暢，尤其要對(duì)未采取氣道保護(hù)措施的患兒嚴(yán)密觀察。 麻醉后：嚴(yán)格掌握氣管導(dǎo)管拔除指征，在出手術(shù)室前呼吸道一定要清理干凈呼吸抑制原因：麻醉藥物殘留，新生兒尤其是早產(chǎn)兒易患呼吸暫停處理：嚴(yán)格控制術(shù)中麻醉用藥劑量，使用拮抗劑，嚴(yán)密觀察呼吸功能不全原因：病人因素，手術(shù)因素，麻醉因素等綜合因素導(dǎo)致氧合不好處理：送ICU，繼續(xù)呼吸支持治療循環(huán)系統(tǒng)。心動(dòng)過緩：病情危重，食管閉鎖手術(shù)患兒，藥物等因素。嬰幼兒應(yīng)及時(shí)處理心動(dòng)過速：容量不足，術(shù)后疼痛。準(zhǔn)確判斷適當(dāng)補(bǔ)足血容量，術(shù)后鎮(zhèn)痛。低血壓：容量不足。適量補(bǔ)液。其他并發(fā)癥 缺氧：全麻后肺的氣體交換差。吸氧。術(shù)后躁動(dòng)：患者意識(shí)恢復(fù)后大腦高級(jí)中樞的功能仍未全面恢復(fù)。加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。蘇醒延遲：全麻結(jié)束后超過2小時(shí)意識(shí)仍未恢復(fù)者。原因有：麻醉用藥過量或失當(dāng)，肌松藥或麻醉鎮(zhèn)痛劑殘留，低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂。加強(qiáng)護(hù)理，病因處理，適當(dāng)拮抗。術(shù)中知曉：意識(shí)存在下的知曉。發(fā)生在麻醉過淺的情況下。術(shù)前用藥，保證適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。惡心嘔吐：與年齡、手術(shù)種類、麻醉方法、阿片藥等有關(guān)。