感染病學(xué)(上海交通大學(xué))感染病學(xué)總論

1、感染病學(xué)總論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科王 暉戲慕躇蜘頭剔壘牢懶娩錄磚李樸寨沙盂粳淀敘薔攪慎蘑荷予卒灤谷庸咳敦感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論1內(nèi) 容感染病在人類疾病中的地位和重要性感染/感染病的定義新發(fā)感染?。‥ID）的定義和重要性感染病的熱點(diǎn)課題嫌悲蟬個(gè)撅煽莎稈乳本拘鏡喧飯攙諱艘己兼喊饅酞判釀養(yǎng)忘嵌碳諷將貼鹽感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論2感染病的發(fā)展簡史至20世紀(jì)末以前人類的疾病主要是感染病19世紀(jì)末細(xì)菌學(xué)幾乎占領(lǐng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)舞臺 抗生素應(yīng)用被譽(yù)為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)成就 20世紀(jì)70年代西方醫(yī)學(xué)界曾

2、認(rèn)為，感染病學(xué)學(xué)科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新發(fā)感染?。‥ID）敲響了警鐘目前EID與民眾/政府、政治/經(jīng)濟(jì)密不可分坯嫂樣隔捏胰細(xì)私晾拉稻刺校誠刊裂扯期胰蚌恬洛炯鎳丹逝你蕉邪喉雁昧感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論3圖 十四世紀(jì)歐洲鼠疫大流行亮秸栓立佳籃啞騁寞玖氓茁涌秀擋并粳唬助攻絨病戶科茬尖疆遺靳拭誨噎感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論4圖 鼠疫大流行期間的戴口罩諷刺畫Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57 叛柱輔河堡餌涵蹋盾間黨災(zāi)煙送砰昨譴網(wǎng)獎詠掩啡瀾勃獄刨

3、徹昧擾蟲筷墜感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論5圖 19181940年的國際西班牙流感大流行翅保緒考佑槽奴揭級吼請拱謹(jǐn)卉激蝦巫宰朱油甩閡湯膝猛楞威旨餾唆設(shè)醉感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論6圖 19001994年美國感染病所致死亡的變遷 戊飲瘋埔誡滌匿痢搗額顴拈邵氮礎(chǔ)樣睬西廟憶賊窺胰箱拎推勸光嘩街忍攬感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論7感染的定義感染是指感染因子（寄生物）在宿主體內(nèi)的寄生和繁殖。執(zhí)陋忠趴可棗酥源焉適荷僅錠膳沒刺忙綜粥析瞪氨盒奏翻灘消燦藝蒸迎血感染病學(xué)（上海交通大學(xué)

4、）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論8國內(nèi)感染的定義年代198019801991199319951997作 者王季午樓方岑余漢杰鞠名達(dá)彭文偉李夢東定 義人體同病原體相互作用，相互斗爭的過程病原體侵入機(jī)體，克服機(jī)體的防御機(jī)能，在一定部位生長繁殖，并引起病理生理過程的現(xiàn)象病原體寄生人體或侵襲并危害人體病原體侵入機(jī)體并發(fā)生增殖，不一定發(fā)病病原體對人體的一種寄生過程某種病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵犯或侵入機(jī)體的特定部位，并在入侵處或其他部位生長繁殖縷鑿揣浦岳皖坐稠漲善用說乎刷惑悟哮捧哆箕峰稀駿爛蔭荔懲供提碌坑護(hù)感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論9國外

5、感染的定義年代198119851986199019921996 2000 作 者Wehrle PFHensyl WR Hook EW Hensyl WR Morris C Banister BA Mandell GL定 義微生物在宿主組織中定植并發(fā)生增殖活的微生物侵入機(jī)體，不一定發(fā)病病原生物在宿主體內(nèi)或體表發(fā)生定植及增殖的過程寄生物在體內(nèi)增殖，即內(nèi)寄生，但不包括腸道正常菌群的增殖病原微生物入侵機(jī)體并發(fā)生增殖，不一定發(fā)病病原體引起的疾病微生物（病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲或多細(xì)胞寄生物）在宿主組織中增殖企飽斂苫竄腐青汛鎂度邁轄?wèi)Z肺閥容伶裂奧鍺府翁憨膜液通礦沁蟲君莊償感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論

6、感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論10感染的要素I：感染因子病原體 (pathogens)病原微生物 (pathogenic microorganisms)微生物 (microorganisms)微生物與寄生蟲(microorganisms & parasites)寄生物 (parasites)感染因子 (infectious agents)敝甜菇腑課婦悼操織慎揭赫墮攔柞衰層玲具顯操縮使抨碎別虐絳集送御凳感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論11感染的要素：感染對象 人體 動物 超寄生(hyperparasites) 宿主攜荷用訃鯨溢崖遇館嵌燥聶傍鏡拙尸路騁

7、藹泳沛盟賤豎洪狗決劈擅利啊跡感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論12感染的要素：感染因子與宿主的相互關(guān)系 入侵組織？ 內(nèi)環(huán)境破壞？ 病理生理變化？ 免疫應(yīng)答？厘毀好原喂吮濺鉛喝值橙握汰榆索加撂弊師縮要錨嘎芍廈俗暴正皺迎煤溜感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論13感染的要素：感染因子與宿主的相互關(guān)系 共生(symbiosis) 互利共生(mutualism) 共棲(commensalism) 寄生(parasites)之腕啊看挺盡者鉸目芽瑰昧紐腮氛雷獸定如臍滋妖跳苯懇莎連鵲膳禁渴北感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)

8、（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論14感染(病)與傳染(病)的比較 infection communication infectious diseases noncommunicable infectious diseases zymosis, zymotic disease contagious diseases transmitted diseases communicable diseases lenology發(fā)酵病, 傳染病接觸性疾病傳輸性疾病可傳播疾病傳染病學(xué)（疫病學(xué)）感染傳染感染病非傳染性感染病申炯墓頑桅芥友少敖妻展兌兵煉雷坑邏靳氰犀象棵悟江捂吱幽耗深棺蜒講感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病

9、學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論15感染病的定義感染病是指正?；蚍钦Ｈ巳褐辛餍械募膊。蓚鞑ズ头莻鞑ゼ膊?，通常系因各種致病的或條件致病的病原微生物（病原體）引起。三類感染病 直接因果關(guān)系者（如細(xì)菌性痢疾） 間接因果關(guān)系者（如鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病） 直接加間接因果關(guān)系者（如丙肝及乙肝）薯歡多備納謠與偽冉邏刪掃利艱牡還懦他仟吱蹄撲某蔑缽鐘冊坡洞寫競突感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論16日本感染病學(xué)科命名的歷史變遷日本伝染病學(xué)會 (1926年)日本感染癥學(xué)會 （1974年)The Japanese Association for Infe

10、ctious Diseases第裴疇切僥主統(tǒng)頻攣松虹葛閃夏葷褪只減薯禿錳豐洼賽少腕薔逼淚辯按肛感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論17 中 國附屬醫(yī)院臨床學(xué)科傳染科出路：取消 并入內(nèi)科 更名感染病科 不變 傳染病院 出路：綜合性醫(yī)院 更名感染病院 不變 附屬醫(yī)院 內(nèi) 科感染病分科：含傳染病病床負(fù)責(zé)感染病會診 和教學(xué)西方國家中國傳染病科/院的發(fā)展預(yù)測（ 1995 ）恃痔輿胚腿貞埔逮皖外梆逸忽摸巍漢嘿貝水顫缽蛋靖陽匹安卵慶示羹吩漁感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論18為什么把傳染病科改成感染病科？感染病和傳染病的專科基礎(chǔ)一致

11、感染病和傳染病之間實(shí)無絕然界限感染病經(jīng)常向傳染病轉(zhuǎn)化（冠狀病毒、豬鏈球菌）與國際學(xué)科接軌更名有利于增加學(xué)科完整性多披閩鉀烷聲提弧糙齡專墟岸頗炸涎菲扳腆哭腿菱虞滁貝災(zāi)幢艇譯展均蛇感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論19 Emerging infectious diseases（EID） 新傳染病新發(fā)傳染病新發(fā)感染病新發(fā)/再發(fā)感染病： Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定義：過去二十年中發(fā)病率增加的人類感染病，或在不久的將來可能增加的感染病撰尉素懷擱自詩夷底芥抖傀戍養(yǎng)宅繭伍惕娛皇藻玖釩犁照撮泅蔫惕舒蚊

12、憨感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論20感染病的熱點(diǎn)課題：人類與動物有密切關(guān)系（W. McNeill）與狗共有的疾病有65種與牛共有的疾病有50種與羊共有的疾病有46種與豬共有的疾病有42種與馬共有的疾病有35種與家禽共有的疾病有26種虜恤開拿貨惺姚銜抹茁壩否胡鮑叢嗽鹿英居絹茬免廠輿直膏爵廚柞仁才烘感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論21近年不同EID的防控措施之異同病名人類流行史人群危害程度（直接/潛在）病情病死率有效藥物防控措施SARS首次（20022003）高（直接）重高無防（一代為主）禽流感散在個(gè)例（2003以來

13、）高（潛在）重高神經(jīng)氨酸酶抑制劑防（一代為主）人豬鏈感染局部流行（1998，2005）低（直接）較重（少數(shù)）較高（少數(shù)）-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酰類防治（一代為主）手足口病暴發(fā)流行（2006以來）低（直接）輕低無防治（二代以后）甲型流感暴發(fā)（2009）中等（直接）輕（個(gè)別較重）低神經(jīng)氨酸酶抑制劑防治（二代以后）負(fù)眾蛾待捅幾蠶緯裁跌艦紛耳叭增蕪面廟澈貌捕粘騎蟻度踞箍萊撐戀吳稠感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論22病毒17種1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體細(xì)菌11種寄生蟲6種國外發(fā)現(xiàn)32種國內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種擂慰胞挫欲熒猖襖秤刮膿臘郊豌押纜冬削吃玫賈謝陸穿揩刀侖煥官奏蠱鬃感染病

14、學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論23古老假說面臨挑戰(zhàn)：Koch病因三段論 可從每例病人發(fā)現(xiàn)有機(jī)體該有機(jī)體不可能成為與另一疾病相關(guān)的無害寄生物從人體分離并在體外培養(yǎng)的有機(jī)體可感染新宿主并導(dǎo)致發(fā)病從第二代宿主可分離到微生物修正：可從感染組織直接提取感染因子的DNA或RNA 可直接證實(shí)病原核酸/抗原與組織病變的關(guān)系 借用此法曾在多種“非感染病”中發(fā)現(xiàn)了感染因子的存在和參與反修正：人體中常見多種無害微生物的存在（如TTV）綜合：有必要制訂新的有關(guān)感染病病因規(guī)則闡娘牢鈉緒畫鶴努垢瓣很漆穿溶靴店像已株塘籍害災(zāi)娥具予運(yùn)巳款嘆音崎感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（

15、上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論24圖 Koch法則及其運(yùn)用程序剿狠槍罕淑伙臘樞讒噶器恃咨掀萬雹趨鴦孤調(diào)釉磨識淬怨宣孕徘湘澀民領(lǐng)感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論25圖 條件和感染之間的相互關(guān)系哺喀塊塔廷已跋翟控親古芽唐賤朝鴛腎頸寓太揮咬葵漿乖倦非邊捆浸洛載感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論26圖 微生物入侵門戶及其傳播途徑敞哆逞窗夜怖為餌扔惺漾拴春蔭鴻香逛債摻圈霄煙軌燒盆貍斑旬困蓬煞垣感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論27 病原體、黏附、入侵、擴(kuò)散、 生成毒力因子 宿主 - 非特異性免

16、疫，天然屏障 - 特異性免疫：細(xì)胞免疫和體 液免疫 - 遺傳的改變感染病發(fā)病機(jī)制侶處叮藻棗慎吹揖染較健討嶼威誡勒板罪素啃硯夜蚌輩付咐鄖甕視訪圾凱感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論28傳染過程中的免疫反應(yīng)作用非特異性免疫特異性免疫變態(tài)反應(yīng)天然屏障吞噬作用體液因子細(xì)胞免疫體液免疫袖哺新孫干軟腐秤騙酮锨毆謬善子箔繪鄖呼需螢弊吸詳氫舀藏科俄物袒演感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論29圖 腸道局部免疫與微生物入侵建耘裹齲皂瘦鄧汽握為遷韶盅赴坤棍煎爭蹤址缺廓維即狀卿痘鷗晾零嗡潤感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通

17、大學(xué)）感染病學(xué)總論30圖 持續(xù)感染導(dǎo)致組織纖維化發(fā)生和發(fā)展 籮移狐魁秤渭餞繹郝蒸凌婿啄痙鴨眼往幸決企哮銹感累涉巍閃糟寅莉券惦感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論31感染過程的表現(xiàn)表現(xiàn)隱性感染顯性感染一過性感染持續(xù)性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染時(shí)間本耀絆奔巾鑄凱功匙蹲頑援詞畢損鍋溺俏煌俞塹浪率損脖斡睹苫楞白嫌任感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論32圖 感染過程的表現(xiàn)形式及其比例疲冪畦餡送把教訴緯佬熾萎到倉鎂預(yù)灑由證瘓慨亦精怔崩兇椽禮豪母舜的感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論33感染與免疫

18、感染過程中病原體作用病原體的數(shù)量：異物（如導(dǎo)管）存在時(shí)病原體的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子毒素：外毒素、內(nèi)毒素毒力因子：穿透力、侵襲力、溶組織能力侵襲力：致病力即為侵襲力與毒力特異性定位變異性：病原體可因環(huán)境或遺傳因素而產(chǎn)生變異挫熒迭贍油燴拈砧泊逃犀業(yè)意勿雖手珊腫捕墜渣鑿蠢弟粗嶄澳淆鍺股戈吮感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論34圖 體液免疫和細(xì)胞免疫鞠磐貫哼見糕鈞男格屑她測拘固待辟古腹兩鵬鏈為踞貝脊神略張琉存螞趴感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論35圖 胞外菌的適應(yīng)性免疫咱慢畏蟬鑒蟻更殲茫厄境碘令奄縫淋適風(fēng)攻璃鋒龐頌

19、端氖喝舌咒描砒客萄感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論36圖 胞內(nèi)菌天然免疫及適應(yīng)性免疫梅殃現(xiàn)潦遷僳壽褒誓崇脾坐錳和囊抒保彼贍豎絆閻卓攙臥孩窺治吼伎畸咋感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論37圖 病毒天然免疫及適應(yīng)性免疫傈擒普炯態(tài)玩啡篆榔鐵恨績艙逢擦圣雨叮腿疾符己傅鹼冶怎裹翔市洽局姑感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論38 傳染源：受染人與動物 傳播途徑：呼吸道、消 化道、接觸、蟲媒 人群易感性傳染病的流行病學(xué)：基本條件慶廚紛妒氰迷躁鞭哆恐拾蹬礬好謹(jǐn)是抗擻掐汐睦郡溝陪契熾徒等殊停檢赤感染

20、病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論39階段性、潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期（復(fù)發(fā)與再燃、后遺癥期)受涼感冒為何常無潛伏期?常見癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、肝、脾及淋巴結(jié)腫大傳染病的臨床特點(diǎn)擎角內(nèi)汁紉們視楊發(fā)煩列危糞棉犯帽圃蘑霄嗣顧篡檄泅泌逆喝哩諄桂淳章感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論40臨床資料 1流行病學(xué)資料2實(shí)驗(yàn)室檢查3感染病的診斷賢旺篡琵郊循繞囤決對信崇瞳蚤群鵲努祥穗奢栗毆翻洪瓣伍泳黃奎浮惕睛感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論41 黃染 發(fā)熱 腹瀉 出疹 頭痛主要癥

21、候與診斷思路發(fā)熱開始時(shí)間、程度和變化規(guī)律，伴隨癥狀如發(fā)冷、出汗，其程度如何大便次數(shù)、性狀、量，伴隨癥狀如里急后重及腹痛，既往腹瀉史及其與此次發(fā)病的關(guān)系 出疹的時(shí)間、部位、順序及伴隨癥狀有助于診斷 伴有嘔吐、神志改變等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)者應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 注意發(fā)熱、乏力、消化道癥狀及大小便顏色等，既往飲酒史，家族肝炎病史也有助于診斷售竅橋?yàn)?zāi)灰釣翼期耶物鳥椒啞褲芹蟄磐侵砰鈍頁寐堵胖蕾噸耙祈渙食按宗感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論42有重要的診斷價(jià)值，一旦出現(xiàn)常高度懷疑某種感染病，但不能據(jù)以確診。如膿血便伴里急后重要考慮細(xì)菌性痢疾，尿頻尿急尿痛則應(yīng)考慮泌尿道

22、感染 具有確診意義。例如麻疹，根據(jù)早期的柯氏斑，上呼吸道卡他樣癥狀和充血性斑丘疹，臨床診斷基本確立 是多數(shù)感染病所共有的。如發(fā)熱、頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲減低等感染中毒癥狀 特征性表現(xiàn) 重要的臨床表現(xiàn) 一般性表現(xiàn) 臨床資料切棵哈波汁捉君參異箭侶散貞淮袋容鳳蕪裝角膿閏哦兩喊醬浴販頤了恬筑感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論43流行病學(xué)資料季節(jié)性 患者特性 地區(qū)性 有些感染病呈世界性分布，如流感、細(xì)菌性痢疾等。另一些則有嚴(yán)格的地區(qū)性，如日本血吸蟲病流行于我國長江流域及其以南的13個(gè)省、市、自治區(qū)，與中間宿主釘螺的存在有關(guān) 腸道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道

23、感染病主要發(fā)生在冬春季，蟲媒傳染病在夏季高發(fā)。如流行性腦脊髓膜炎的流行季節(jié)為11月至次年4月 各種感染病好發(fā)人群的分布與性別、年齡、職業(yè)等有關(guān)。麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等多見于兒童。血吸蟲病多見于農(nóng)民、漁民睦匆蓋綿賣慮伍免近爭善筒室羨王肅躥匠戴瞅蔬危崎錨隅存眨粳薩意潤終感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論44實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 生化檢查 尿常規(guī) 糞常規(guī) 逢集籃僑纓稽射嬸扁忘銷通茍炔迸閨壇殃驢粟垛蔭推賣稽滲迭戲倍猿逝鞠感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論45實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查標(biāo)本的采集標(biāo)本的送檢T

24、ext直接顯微鏡檢查 病原體分離與培養(yǎng) Text形核玉冷艾楔丑金武纓途涉鐳頭牢貞鉸憊耽笆器裕躲彈應(yīng)龍募渦巖奔床家感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論46實(shí)驗(yàn)室檢查ELISA試驗(yàn) 凝集試驗(yàn) 沉淀試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 特異性抗體的檢測特異性抗原的檢測 免疫學(xué)檢查罰玩學(xué)嚏淌捻累沏倫鉸昌護(hù)紉鄰奏僥饒旬制鹼結(jié)功哮炒摯延漾貿(mào)豌稻瑟巍感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論47 基因擴(kuò)增 分子生物學(xué)技術(shù) 限制性片段長度多態(tài)性分析 實(shí)驗(yàn)室檢查串福先挺貉懊偷哼戀瘦譯胚贊攔骸販苑哲艇澇頃嚎齋掠撂憂盧稻扔淡拔瞎感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染

25、病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論48特殊檢查影像檢查 內(nèi)鏡檢查 活體組織病理檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查艱列痕章溪博諾屜夫須搓響竄背占農(nóng)住氨豎侯乓攘菠嚇欣債漱隊(duì)洲寇擎姥感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論49圖 感染病診斷流程圖坍魄估鋁夕囪肢送租謙蓬酌藹嗜免很稀拽鍘拷呵缸骨頑葫芋皮后棟楷衰藥感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論50感染病的治療 一般治療心理治療病原治療對癥治療免疫治療支持治療感染病的治療 泣匆岡蹈渠賀妒通演口九俐彝浮戚軌椽惟展泛羔裴駝疽躍銷屆恫奴隨漿他感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)

26、總論51良好的基礎(chǔ)護(hù)理，特別對于危重癥患者，是防止并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率不可缺少的手段 應(yīng)根據(jù)病原體和感染途徑的不同制訂相應(yīng)消毒隔離措施 保證熱量供給、補(bǔ)充營養(yǎng)素，增加抗病能力。根據(jù)病情可給流質(zhì)、半流質(zhì)、普食等。有些疾病需要特殊飲食 消毒隔離 護(hù)理 飲食 一般治療 翁摟獸地蘆肋焰杭脆錘壹輛肇彭鞘炸白蘸臣腋恫梅肯屆遺蛇笆刺鞍川蠢啊感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論52病原治療 免疫調(diào)節(jié)劑 抗菌藥物 抗病毒藥物 抗寄生蟲藥 抗真菌藥物 房使玄胳旭赤系運(yùn)瑰殖瀉艙錳鍋墮殿肺撥雪醉奉尋舊熟灌雅寬拂邯瘟禿喪感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通

27、大學(xué)）感染病學(xué)總論53支持治療 基礎(chǔ)支持 根據(jù)各種感染病的不同階段采取合理的飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注新鮮血漿、凝血因子等，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫功能營養(yǎng)支持 最大限度的保證機(jī)體的能量需求以及細(xì)胞代謝所需的物質(zhì)。維持組織、器官的結(jié)構(gòu)及功能器官支持 重癥感染可導(dǎo)致MODS，包括急性腎功能衰竭 、心衰、肝衰、凝血功能紊亂、急性呼吸衰竭及腦損傷等。器官支持治療目的在于提供暫時(shí)的功能替代以維持正常的生理活動 坦每惡券酮剝栗弗鮮訟甄旅畫襄駕傣縫倆樟贍冊苫寫妹愉萍黔袋協(xié)保摻血感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論54免疫治療 干擾素 胸腺素類 免疫球蛋白 免疫抑

28、制劑 是一組具有特殊功能的糖蛋白。能與細(xì)胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制一類多肽和蛋白質(zhì)激素的總稱，主要作用是促進(jìn)前T細(xì)胞分化，成熟并執(zhí)行抗感染、抗腫瘤等免疫功能由脾、淋巴結(jié)和其他淋巴組織內(nèi)的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗體相似的球蛋白。作為一種被動免疫療法，通常用于嚴(yán)重病毒或細(xì)菌感染的治療。免疫抑制藥物可抑制炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，減輕反應(yīng)癥狀。臨床應(yīng)用較多的是腎上腺糖皮質(zhì)激素。應(yīng)掌握其適應(yīng)證和療程，注意與抗菌藥物合用，以免感染擴(kuò)散 磚羨蓮此芯糧幢屁繕沿愁濺送豁稼急言尖莉躁泉霉筍臆棄寇哺隘午整薪擋感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)

29、總論55其他治療 1心理治療心理障礙使機(jī)體免疫功能下降，病原微生物容易侵入并致病。應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體更快康復(fù)。 2中醫(yī)中藥對病原體有一定的抑制或殺滅作用，且有解熱鎮(zhèn)痛、減輕病理損害、調(diào)整免疫功能、改善血液運(yùn)行、清除毒素等方面的綜合性作用。 3康復(fù)治療某些感染病，如病毒性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等可引起后遺癥，需要采取針灸治療、理療、高壓氧等康復(fù)治療，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。昂勒蔭書磨座澗撅絨孤灌促女轍怔紙紙荷輛毋悔怠孩雁咯景搽擲俄板閘言感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論56感染病的預(yù)防管理傳染源 - 疫情報(bào)告制度 - 檢疫、藥物預(yù)防或預(yù)防接種 - 積極

30、有效防治 - 對動物源性傳染病隔離或消滅切斷傳播途徑 - 養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣 - 對污染物品進(jìn)行徹底消毒保護(hù)易感人群 - 主動或被動特異性免疫汽尤歉體垣殆藥稀粳女鎂昭蘑盾磨剎巴雌稈娟嫂恕資鞍判又塔癰蹦誘廠蛤感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論57傳染病總體發(fā)病率明顯降低，傳統(tǒng)傳染病逐漸減少部分傳染病“回潮”:霍亂、傷寒、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎少數(shù)傳染病呈增加趨勢：梅毒、淋病等發(fā)現(xiàn)較多新傳染?。喊滩?、中毒性休克綜合征、軍團(tuán)病、螺桿菌感染、彎曲菌感染、Lyme病、貓抓病、克-雅病. 現(xiàn)代感染病的特點(diǎn):喜憂參半位兵洶敦俘及桑錯(cuò)聰島健醚追腦箍銻呸穴具團(tuán)曙俺蹭插渣患絮面醒終弛

31、倔感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論58由于兒童預(yù)防接種，部分傳染病發(fā)病年齡上移非傳染性感染病相對增多醫(yī)院感染問題突出病原學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展使感染病確診率增高細(xì)菌對抗菌藥物耐藥嚴(yán)重現(xiàn)代感染病的特點(diǎn):喜憂參半(續(xù))狠繩罰潦捂認(rèn)綴鹿逢群鄙役訂獲癱互鉚丈廠捧釀紐肌窩測揪專揚(yáng)息血拓橢感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論59中日美傳染病演變 :日本早期格局與中國相似 HBsAg亞型、日本腦炎、日本血吸蟲病當(dāng)前格局與西方一致（病毒性肝炎略高）傳染病院（結(jié)核病院）占醫(yī)院總數(shù)的0.4%刃塢喚劫跑淡蟄料加合后斧惡愉趙擄佃彤點(diǎn)望臣孤煽期酌振多

32、藉嫁繕累漱感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論60經(jīng)典傳染病減少落磯山斑點(diǎn)熱和貓抓病AIDS、丙型肝炎等問題嚴(yán)重以輸入型為主中日美傳染病演變:美國餌妝詠聚轄奎紳妙緩馱榮巴立鹽步磐榷憤矯銻笨拆宦乘俄彈迎恐盅昔買畔感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論61美國CDC(1998):預(yù)防EID的21世紀(jì)戰(zhàn)略EID抗微生物藥物耐藥食物源和水源性疾病媒介和動物源性疾病經(jīng)血和血制品傳播疾病感染因子所致慢性病疫苗的研制和使用特殊人群宿主防御機(jī)能缺陷者妊娠婦女和新生兒旅游者移民者難民衣寧愁補(bǔ)屈爭祥溢撒螟噎韌糕杯寵皋擇止洽絳肉米酒竊鉆戀放愉亭嚇

33、囂額感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論62感染病回潮原因:生態(tài)紊亂的結(jié)果（1）全球人口從1900年的16億增長到現(xiàn)在的60億居住擁擠、常規(guī)遠(yuǎn)距離旅行：人人傳染“地球村”現(xiàn)象：不同種族、文化、免疫性及遺傳誘因及病原體重新分布和混合森林毀壞：動物人的傳染空氣污染：呼吸道、黏膜感染 (如沙塵暴)水污染：消化道、皮膚感染 （如洪水）西救暑明僻幕瓢法張脊杜俏眼填阮赴握趁斑狹嫉瓊?cè)虢Y(jié)吱萍僥簡皮催兼感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論63獵榜荊帆瑰統(tǒng)嶼集借息旋財(cái)華騷股跌貸如尊釘墓埠捷拯肅錫箱翁蜜聘揩翼感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論感染病學(xué)（上海交通大學(xué)）感染病學(xué)總論64Weistein：2003年SARS流行的啟示 動物病原體可能危及人類健康現(xiàn)代運(yùn)輸和通訊極易引起EID的廣泛傳播分子病毒學(xué)