疼痛理念及相關護理新進展課件

1、無為縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湯玉平疼痛理念及護理新進展前言 疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。疼痛理念及護理新進展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護理誤區(qū)2疼痛評估3 疼痛的護理新進展4一、疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 -2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP) 1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛

2、癥”或“疼痛性疾病”。 3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日) 4、2002年國際疼痛大會上將疼痛列為第五生命體征。疼痛的意義 對醫(yī)務人員而言 疼痛是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應機制，是疾病的癥狀； 急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變； 慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。對患者而言 疼痛是機體面臨刺激或疾病的信號。 疼痛明顯地影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如 疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護理誤區(qū) 1 、疼痛的現(xiàn)狀 1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會 -提出“2000年癌痛 患者無痛”。發(fā)達國家和發(fā)展中

3、國家均沒有達到。 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率： 成年人- 20% 老年人-33.3% 兒 童 -20-30% 許多病人認為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。 2004年歐洲一項對慢性疼痛 的調(diào)研顯示： 在30,701名反饋者中： 18% -中度重度疼痛 62%-不能工作 22%-因疼痛患有抑郁癥 20%說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題 只有 22%去看疼痛?？漆t(yī)生 平均疼痛持續(xù)時間是7.0 年 三、疼痛評估1、疼痛評估的原則 2、疼痛評估的要點3、疼痛評估的方法1、疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細的疼痛史注意患者的心

4、理狀態(tài)及分析有關心理、社會因素詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查2 、疼痛評估要點 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。部位3、疼痛評估方法1、語言評分法（VRS）2、視覺模擬評分法（VAS）3、數(shù)字評分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、長海痛尺1.語言評分法（VRS） 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干

5、擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 2.視覺模擬評分（VAS）視覺模擬量表 線性視覺模擬尺為一條10cm 長線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫一交叉線。無痛劇痛 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數(shù)字分級法(NRS)1 、 疼痛治療及護理的新觀念 規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。 全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應盡可能選用控緩釋藥物。 急性疼痛應選作用時間短、可

6、控性強的藥物。疼痛治療及護理的新觀念規(guī)范化疼痛處理： 消除疼痛 控制軀體癥狀（藥物不良反應，嗎啡：呼吸抑制，便秘） 將心理負擔降至最低（解釋溝通） 最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護理的新觀念疼痛永遠是惡性的，需要治療。沒有生活質(zhì)量的尊嚴毫無意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病2 、 加強疼痛護理新觀念教育護士教育 1、護士有責任及時評估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。2、護士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛處理的障礙。3、護理教育者必須隨時更新知識和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護理人員必須明白,簡單拒絕一個疼痛患者，在道德上是不能被接

7、受的。1、疼痛是患者的主觀感覺，護士應指導患者正確表達所感受的疼痛。2、通過健康教育使患者正確認識疼痛、如何應對止痛藥物不良反應、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別。3、讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而有效的控制疼痛以利于機體康復。4、持續(xù)劇烈的疼痛給患者帶來了極大的痛苦，免于疼痛是患者的權利，患者要及時向醫(yī)務人員報告疼痛，護理人員更應主動向患者詢問、評估、治療疼痛?；颊呓逃?、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA) 硬膜外腔注射數(shù)控注射推進器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸入杜冷丁(CID)氧化亞氮吸入曲馬多控釋片肛塞法區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中醫(yī)方法4 、 疼痛的護理措施建立良好的護患關系進行詳細的術前宣教改變患者及家屬對麻醉藥的認知態(tài)度取得患者家屬的支持運用心理護理技巧對癥護理打破按需給藥的舊觀念放松療法小結 控制疼痛是提