危重病人的支持性相關護理課件

1、危重病人的支持性護理單元課程整體設計課題課題在本課程中的地位訓練時間貫穿任務設計整體能力目標能力目標分解支撐知識訓練方法及手段評價方式危重病人的支持性護理該項能力是護理危重病人和觀察一般病人病情變化必須具備的2學時危重病人的護理1根據(jù)病人的情況，按照護理程序的方法正確對患者評估、診斷、計劃、實施、評價的能力2初步養(yǎng)成為急診病人提供及時、迅速、正確的護理的能力。3養(yǎng)成與人合作的能力1.評估患者的能力。2正確進行護理診斷的能力。3.制定護理計劃的能力。4.正確實施護理措施的能力5.正確進行評價的能力1.護理評估2.護理診斷3.護理目標4.護理措施5.護理評價1. 討論2. 演示3. 練習4. 總結

2、與提煉1學生課堂參與度（20%）2學生單項能力獲取度(40%)3學生對實際任務的完成度(40%)岳陽職業(yè)技術學院護理學院單元教學活動安排課題教學思路教學過程設計教學方法能力訓練方式時間安排危重病人的支持性護理從臨床情境入手，引出本次工作任務，以任務為驅動引導學生共同參與完成教學目標 步驟1：導入講授、演示說明本課程及單元課程的地位，展示案例一，提出任務，分析任務5min步驟2：任務一講授15min步驟3：任務二討論、講授練習、小結、點評5min步驟4：任務三討論、講授練習、小結、點評20min步驟5：任務四討論、講授練習、小結、點評25min步驟6：任務五講授練習5min步驟7：綜合實訓演示、

3、講授展示案例二，學生練習、點評10min步驟8：總結與提煉講授小結3min步驟9：作業(yè)講授、演示展示案例三和案例四2min岳陽職業(yè)技術學院護理學院工作任務案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時不小心從樓梯摔下來，昏迷、呼吸困難、大小便失禁，送入急診科，CT診斷“左側顳葉出血”，如何對患者實施支持性護理？岳陽職業(yè)技術學院護理學院護理評估護理診斷預期目標護理措施護理評價綜合實訓危重病人的護理任務分解上堂小結岳陽職業(yè)技術學院護理學院任務一：護理評估一般情況生命體征意識瞳孔精神狀態(tài)其他岳陽職業(yè)技術學院護理學院一般情況的評估發(fā)育與營養(yǎng)表情與面容皮膚與粘膜姿勢和體位排泄物嘔吐睡眠 岳陽職業(yè)技術學院護理學院

4、精神狀態(tài)的評估語言與非語言行為思維過程認知能力情緒狀態(tài)感知情況對疾病的認識信念及價值觀等危重病人的情感反應： -焦慮 -恐懼和憂郁 -失落等岳陽職業(yè)技術學院護理學院其他病人常見癥狀特殊檢查后的反應治療的效果和不良反應評估 岳陽職業(yè)技術學院護理學院任務二：護理診斷不能維持自主呼吸急性疼痛意識模糊/混亂體液不足有窒息的危險清理呼吸道無效 排便失禁有體溫改變的危險：對死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進食、如廁自理能力缺陷的危險絕望 岳陽職業(yè)技術學院護理學院不能維持自主呼吸鼓勵每小時進行深呼吸和控制咳嗽訓練經(jīng)常給患者翻身，必要時每小時1次加強肺部的聽診，如呼吸音出現(xiàn)改變，增加聽診次數(shù)教病人在醒的時候，

5、每小時使用1次吹氣瓶或呼吸音測定器病請允許的話扶助病人下床活動，并逐漸增加活動量岳陽職業(yè)技術學院護理學院急性疼痛健康知識的指導：疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、檢查的過程等向病人表示你接受其對疼痛的反應和病人及家屬一起討論疼痛加重/緩解的原因，評估其對疼痛的誤區(qū)給病人提供白天休息的機會和減少夜間對睡眠的干擾和病人及家屬一起討論分散注意力的方法及解除疼痛的療法，對采取的治療方法給予恰當?shù)慕忉屧狸柭殬I(yè)技術學院護理學院意識模糊/混亂評估致病的因素促進有益于病人整體感的溝通，如評估患者、親人對意識模糊/混亂的態(tài)度；鼓勵照顧者、親人講話放慢速度；表示尊重，促進交流提供有意義的感覺輸入法，如使病人保持時間、地

6、點的定向；鼓勵親人從家中拿來患者熟悉的物品等指導病人回到現(xiàn)實促進病人的安全感，防止意外傷害的發(fā)生 岳陽職業(yè)技術學院護理學院體液不足評估病人的飲食喜好，在膳食允許范圍內(nèi)給予病人喜歡的飲品做好患者攝入量的計劃監(jiān)測患者的24h攝入量和出水量，必要時監(jiān)測尿比重、血漿電解質水平、血紅蛋白、紅細胞壓積等告訴病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能與體液喪失有關評估病人是否存在嘔吐、腹瀉、高熱、引流、傷口等引起的體液喪失 岳陽職業(yè)技術學院護理學院對死亡的焦慮評估病人焦慮的原因、程度取得病人的信賴除去多余的刺激，限制病人與其他焦慮病人接觸幫助病人認識焦慮，開始學習解決問題當不可避免有壓力發(fā)生時，指導其如何中斷焦

7、慮和病人一起探討減輕焦慮的方法 岳陽職業(yè)技術學院護理學院有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進食、如廁自理能力缺陷的危險評估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能力促進并鼓勵患者主動參與、決策日常活動鼓勵患者表達出對自理缺陷的感受補償患者的自理缺陷岳陽職業(yè)技術學院護理學院絕望與患者進行有效的溝通，鼓勵用言語表達懷疑、恐懼和憂慮，同時表達“希望”在其生活中的重要性指導患者如何區(qū)分絕望和希望，怎樣去應對絕望的局面評估和調(diào)動個人的內(nèi)在力量，如自主性、獨立性、認知能力、靈活性、精神性評估和調(diào)動個人的外在資源，如親人、照顧者、自助組織、上帝或超自然力量等創(chuàng)造一個合適的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者認識所得到的關心、愛 岳陽職業(yè)技

8、術學院護理學院病人是否能夠進行深呼吸和咳嗽訓練，能否達到最佳狀況的肺功能病人能否向別人說出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說出疼痛減輕的表現(xiàn)病人能否減少意識模糊/混亂的發(fā)作病人有無脫水的癥狀或體征，尿比重是否維持在正常范圍病人能否陳述預防窒息的方法，有無窒息的情況發(fā)生病人是否發(fā)生誤吸，能否進行有效咳嗽，肺部氣體交換是否增加 任務五：護理評價（一）岳陽職業(yè)技術學院護理學院病人能否恢復正常的排便習慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便病人能否說出保暖/降溫的方法，體溫是否維持在正常范圍內(nèi)病人能否說出自己焦慮的原因，是否能采取有效的機制處理焦慮病人的衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進食、如廁自理缺陷是否得

9、到補償，患者能否主動參與日常生活活動病人能否以積極的態(tài)度回憶和評價生活，是否能表達對自己和他人的信心 任務五：護理評價（二）岳陽職業(yè)技術學院護理學院【案例10-1分析】分析：該患者為一危重病人，因摔傷導致左側顳葉出血，入院時有昏迷和呼吸困難，入院護理工作的重點是迅速進行評估，確定其主要的護理問題并采取針對性的護理措施，準確而及時執(zhí)行醫(yī)囑。護理評估的重點應包括：生命體征情況；意識狀況；瞳孔的大小及對光反射；有無中樞性嘔吐；患者的精神狀況；治療后的反應；家屬的反應。根據(jù)目前的病案資料，患者存在的護理問題至少包括：昏迷、有窒息的危險、排便失禁，根據(jù)以上資料，如何制定該患者的護理計劃？ 岳陽職業(yè)技術學院護理學院開 動 腦 筋案例二：聶某，男，62歲，10年的冠心病病史。因胸骨體中段后方疼痛3h伴全身冷汗，含服硝酸甘油無緩解入院?；颊呓齻€月來心絞痛發(fā)作頻繁，甚至休息時也發(fā)作，含服硝酸甘油不易緩解。心電圖檢查S-T段弓背向上抬高，T波低平，有病理性Q波。入院后醫(yī)囑：心電監(jiān)護；絕對臥床休息；持續(xù)低流量給氧等處理。該患者目前的護理問題有哪些？該