電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)-醫(yī)學(xué)輻射防護學(xué)教學(xué)課件

1、電離輻射的生物學(xué)效應(yīng) 電離輻射生物效應(yīng)分類 按生物效應(yīng)出現(xiàn)的時間 早期效應(yīng)(early effect) 遲發(fā)效應(yīng)(late effect) 按生物效應(yīng)出現(xiàn)的個體 軀體效應(yīng)(somatic effect) 遺傳效應(yīng)(genetic effect) 按生物效應(yīng)出現(xiàn)的幾率 隨機性效應(yīng)(stochastic effects) 確定性效應(yīng)(deterministic effect) 電離輻射的細胞生物學(xué)效應(yīng) 按時間分類 間期死亡(interphase death) 電離輻射的殺傷效應(yīng) 增殖死亡(reproductive death) 按形式分類 凋亡(apoptosis) 壞死(necrosis ) 電

2、離輻射誘發(fā)細胞染色體畸變 染色體的特征(centromere)satellite染色體的各部分名稱電離輻射引起的染色體改變 基本規(guī)律：斷裂和重接最初變化是斷裂。 結(jié)局 原位重接 形成缺失、斷片 發(fā)生互換重接 染色單體型畸變：當細胞處于S期或G2期受到電離輻射作用時，斷裂可以發(fā)生在一條單體上，也可以發(fā)生在兩條單體上，常見的染色單體畸變有以下類型：染色單體間隙、染色單體等點間隙、染色單體斷裂，染色單體缺失、三射體、四射體。對評價輻射效應(yīng)染色單體畸變意義不大。 染色體型畸變：處于G1期或G0期的細胞受到電離輻射作用時，因為這時染色體尚未復(fù)制，其中單根染色絲被擊斷，經(jīng)S期復(fù)制后，在中期分裂細胞見到的是

3、兩條單體在同一部位顯示變化，因此導(dǎo)致的是染色體型畸變。按畸變在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸，可以分為非穩(wěn)定型畸變和穩(wěn)定型畸變兩類。前者包括雙著絲粒、雙著色環(huán)、和無著絲粒斷片；后者包括相互易位,倒位和缺失。 腫瘤發(fā)展的多階段學(xué)說經(jīng)歷“始動-促進-發(fā)展”三階段。 腫瘤的始動可通過原癌基因的激活形成癌基因，導(dǎo)致過度表達，激活機制包括基因易位和重排、基因擴增、點突變及高表達等。 促進期的重要特征是可以促進細胞的分裂增殖，使被始動的干細胞克隆擴展成一個非終末細胞組成的病灶癌前病變。輻射是一種弱的促進因子。始動后再給予，致癌后果顯著增強。在低濃度下，可起明顯作用。通?？梢阅孓D(zhuǎn)。 經(jīng)過始動與促進兩個階段，正常細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，逐

4、步發(fā)展為癌細胞，此期是朝惡性方向越來越快的發(fā)展，成了獨立的和侵入性的發(fā)展階段。 電離輻射致癌的評估方法 絕對危險和相對危險 照射組癌癥發(fā)生率與對照組或參與人群癌癥發(fā)生率之差，稱為絕對危險(Absolute risk, AR)，也稱為超額絕對危險(excess absolute risk, EAR)。 兩組發(fā)生率之比，稱為相對危險(Relative risk, RR),相對危險的增加數(shù)RR-1，稱為超額相對危險(ERR）。 計算單位劑量照射引起的危險稱為危險系數(shù)(Risk coefficient)。EAR系數(shù)為單位劑量增加的例數(shù)，用10-6人年-1Sv-1表示，即每106人年Sv的增加例數(shù)。ER

5、R系數(shù)為單位劑量的增加百分比(%/Sv)。 ICRP-60的輻射致癌危險系數(shù)是以原爆人群癌癥死亡的EAR年增加值和ERR值為基礎(chǔ)，通過預(yù)測模型，向5個國家進行人群轉(zhuǎn)移后得到的兩性平均值。 電離輻射的確定性效應(yīng) 受照射生物機體產(chǎn)生效應(yīng)的嚴重程度在閾值以上隨劑量的增加而增加，存在劑量閾值。通常為0.1-0.2Gy。 確定性效應(yīng)包括除了癌癥、遺傳和突變以外的所有軀體效應(yīng)和胚胎效應(yīng)及不育癥等。 出生前確定性效應(yīng) 胚胎效應(yīng) 自發(fā)性流產(chǎn) 各類畸形和腦發(fā)育異常 嚴重智力遲鈍和智商下降 出生后的確定性效應(yīng) 全身性放射損傷 皮膚的電離輻射效應(yīng) 紅斑 、脫毛、脫屑和表皮壞死 遠期效應(yīng)為表皮、汗腺、皮脂腺及毛囊萎縮

6、，真皮纖維化，血管擴張，皮膚潰瘍和皮膚癌等。 X射線或射線在面積10cm2引起皮膚紅斑的劑量在一次短時間照射時約為68Gy，多次分割照射時大于30Gy。 性腺的電離輻射效應(yīng) 精原干細胞 精原細胞 初級精母細胞 精子 10W次級精母細胞 精細胞 卵原細胞(胚胎期) 卵母細胞(靜止) 未成熟的卵泡接近成熟的卵泡成熟的卵泡成熟的雌性 輻射對生殖細胞的損傷，在雄性中最危險的精原干細胞，在雌性中最危險的是未成熟的卵泡。 男性暫時不育劑量的閾值，睪丸單次照射的吸收劑量為0.15Gy,在遷延照射條件下，劑量率為0.4Gy/a；永久性不育劑量的閾值為3.56Gy，劑量率的閾值為2Gy/a。 在急性照射條件下，

7、女性永久性不育劑量的閾值為2.56Gy；在遷延照射條件下，永久性不育劑量率的閾值為0.2Gy/a。輻射造成女性不育時，伴有與絕經(jīng)期相似的明顯的激素水平改變。 其他器官的損傷效應(yīng) 產(chǎn)生確定性效應(yīng)的近似吸收劑量閾值 器官/組織效 應(yīng)吸收劑量閾值（Gy）短期照射(單次劑量)長期照射(年劑量，遷延多年)睪丸暫時不育0.150.4永久不育3.562卵巢不育2.560.2眼晶體可檢出的混濁0.520.2視力障礙(白內(nèi)障)50.2骨髓造血功能抑制0.50.2皮膚紅斑(干性脫屑)2濕性脫屑表皮和深部皮膚壞死1825皮膚萎縮伴并發(fā)癥及毛細血管擴張10121全身急性放射病(輕度)1 電離輻射對壽命影響 動物研究發(fā)

8、現(xiàn)，小鼠受照后壽命縮短與受照劑量相關(guān)，但在人類未得到證實。 兒童的確定性效應(yīng) 接受相同劑量照射后出現(xiàn)的確定性效應(yīng)比成年人更嚴重，而且可以出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，激素水平低下，器官功能不足，智力低下等。 在衛(wèi)生部2006年頒發(fā)的放射診療管理規(guī)定中明確規(guī)定：不得將放射性核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后的815周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查。 小劑量低劑量率照射 低水平輻射是指低劑量、低劑量率的照射，就人群照射而言，低劑量指0.2Gy以內(nèi)的低LET輻射或0.05Gy的高L

9、ET輻射，而低劑量率則指0.05mGy/min以內(nèi)的各種照射。 小劑量刺激作用 適應(yīng)性效應(yīng)電離輻射對造血和免疫系統(tǒng)的損傷 電離輻射對造血系統(tǒng)的影響 造血系統(tǒng)的組成及功能特點 造血干細胞造血祖細胞原始造血前體細胞成熟功能細胞血液系統(tǒng)的輻射損傷特點 損傷出現(xiàn)迅速明顯，恢復(fù)相對滯后緩慢。 損傷表現(xiàn)有時相性。 損傷程度與照射劑量平行。 損傷時相和程度與病程分期和病情輕重相關(guān)。 造血輻射損傷的主要環(huán)節(jié)是增殖分裂抑制。 輻射造血損傷有可恢復(fù)性。 血細胞數(shù)量減少與形態(tài)功能改變伴行。電離輻射致出血綜合征 輻射出血綜合征(radiation hemorrhagic syndrome) 當機體受到一定劑量射線照射

10、后，可引起出血現(xiàn)象，它在發(fā)生時間、出血、部位、嚴重程度、病理變化、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機理等方面均有一定的特點和規(guī)律。病因凝血功能障礙 血管通透性增加 血管脆性增加 血小板數(shù)量和質(zhì)量上的改變 血小板第三因子缺乏，凝血物質(zhì)生成不足 血管內(nèi)皮細胞的直接破壞、小血管擴張、透明質(zhì)酸被分解 、毒性物質(zhì)的集聚。 血小板的改變表現(xiàn)在以下幾個方面： 血小板數(shù)量減少； 血小板形態(tài)的改變； 血小板凝血功能障礙； 血小板攜帶5-羥色胺功能障礙； 血小板對毛細血管的保護作用減弱。 出血的程度度：只有實驗室出血化驗數(shù)據(jù)的變化。度：可見散在性粘膜出血。度：體表散在出血點或斑片狀的較廣泛出血。度：除體表外，身體其他各部位和器官也

11、出現(xiàn)大出血，可危及生命。 出血時間 出血多發(fā)生在極期即將到來之前。最初為少數(shù)點狀；極期加重，斑狀或片狀；恢復(fù)期出血逐漸減輕、消退。 早期出血是由于微血管神經(jīng)反應(yīng)所致的血管通透性增加或其結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙所致血管脆性增高、抵抗力降低；繼而血小板功能、形態(tài)、數(shù)量改變。 出血部位及范圍 以皮膚、粘膜最多；其次各臟器，如胃腸、肺等； 范圍：點狀或斑狀出血，有時可發(fā)生大面積或片狀出血。 電離輻射對免疫系統(tǒng)的影響 免疫系統(tǒng)免疫組織器官(骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)等)免疫細胞(淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等)免疫分子(補體、免疫球蛋白、細胞因子等

12、)免疫細胞造血干細胞(多能干細胞)NK細胞非特異性殺傷靶細胞T細胞： TH1炎性T細胞CD4T細胞TH2輔助體液免疫應(yīng)答 TC（CTL）特異性殺傷靶細胞CD8T細胞TS抑制免疫應(yīng)答B(yǎng)細胞產(chǎn)生抗體，介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答淋巴系祖細胞抗原提呈細胞1單核巨噬細胞：大吞噬細胞,提呈抗原, 分泌細胞因子,調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。2樹突狀細胞其他免疫細胞：1中性粒細胞： 小吞噬細胞2嗜酸性粒細胞：負反饋調(diào)節(jié)I型超敏反應(yīng)3嗜堿性粒細胞與肥大細胞： 介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)4紅細胞：免疫黏附髓系祖細胞血細胞淋巴細胞 免疫系統(tǒng)的放射敏感性 免疫系統(tǒng)從總體上講對電離輻射十分敏感，但免疫系統(tǒng)內(nèi)的不同組織、不同細胞成分和不同免疫反應(yīng)的放射敏

13、感性存在明顯的差異。 淋巴樣組織對輻射敏感，其中：BT細胞潛在免疫活性細胞激活免疫活性細胞成熟免疫效應(yīng)細胞淋巴結(jié)、脾臟系統(tǒng)骨髓系統(tǒng)體液免疫系統(tǒng)細胞免疫系統(tǒng)基本規(guī)律 急性全身照射的免疫效應(yīng) 急性全身照射對免疫功能的影響取決于照射劑量，一般在0.5Gy以上的劑量照射即可顯示免疫的抑制作用，劑量愈大，抑制程度愈深，抑制持續(xù)時間愈久，半數(shù)致死劑量以上的照射可出現(xiàn)免疫功能的全面抑制。 慢性照射的免疫效應(yīng) 長期受到較低劑量照射對免疫功能的影響，取決于每次照射劑量、照射量率和累積劑量以及動物種類和所觀察的免疫學(xué)參數(shù)，當人累積劑量超過1.5Sv時，可出現(xiàn)以造血組織損傷為主并伴有其他組織改變的全身性疾患。 T細

14、胞淋巴細胞053H-TdR參入率1520虛線為對照均值累積劑量（cGy）圖 接觸不同劑量X射線醫(yī)務(wù)人員細胞免疫水平變化 0 6 1710 對接觸X射線工作的醫(yī)務(wù)人員的免疫功能的檢測，如介入放射學(xué)、微創(chuàng)外科工作人員，血液免疫學(xué)指標有一定的抑制作用。 放射損傷的臨床疾病 外照射急性放射病(acute radiation sickness from external exposure)是指人體一次或短時間(數(shù)天)內(nèi)分次受到大劑量電離輻射照射引起的全身性疾病。急性放射病僅在少數(shù)事故時受較大劑量照射才發(fā)生。 外照射急性放射病 病因 醫(yī)療照射 異常照射 核武器輻射 事故照射(accident exposu

15、re) 應(yīng)急照射(emergency exposure) 臨床表現(xiàn) 初期階段 急性放射病的初期階段是在受照射后數(shù)分鐘至1或2日開始，可持續(xù)1至數(shù)日。主要表現(xiàn)為神經(jīng)和胃腸功能改變，特別是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。初期反應(yīng)出現(xiàn)的時間和嚴重程度，在一定程度上有助于判斷病情和估計預(yù)后。 分 型初 期 表 現(xiàn)照后12日淋巴細胞絕對數(shù)（109/L）受照劑量下限值（Gy）骨髓型輕度乏力、不適、食欲減退1.21.0中度頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細胞數(shù)短暫上升后下降0.92.0重度多次嘔吐、可有腹瀉、白細胞數(shù)明顯下降0.64.0極重度多次嘔吐和腹瀉、休克、白細胞數(shù)急劇下降0.36.0腸型頻繁嘔吐和腹瀉、

16、腹痛、休克、血紅蛋白升高0.310.0腦型頻繁嘔吐和腹瀉、休克、共濟失調(diào)、肌張力增強、震顫、抽搐、昏睡、定向和判斷力減退0.350.0各型急性放射病的初期反應(yīng) 假愈期階段 急性放射病的假愈期指初期的癥狀緩解或基本消失，無明顯臨床表現(xiàn)，但機體內(nèi)部病理過程在繼續(xù)發(fā)展的時期。假愈期的有無或長短是判斷急性放射病嚴重程度的重要標志之一。 分 型假愈期（周）淋巴細胞數(shù)（109/L）白細胞總數(shù)（109/L）照后12日照后3日照后7日照后10日腦 型無00腸 型10.300.2501.01.0骨髓型極重度120.30.251.51.0重 度230.60.502.52.0中 度340.90.753.53.0輕

17、度41.21.004.54.0 放射病類型與假愈期、外周血細胞的關(guān)系 極期階段 極期是急性放射病各種癥狀、體征和實驗室檢查變化十分明顯，即臨床表現(xiàn)最為嚴重的時期，也是病人生存或死亡的關(guān)鍵時刻。受照射劑量越大，極期開始的越早。 造血功能障礙 骨髓增生程度明顯減低，有核細胞數(shù)明顯減少，網(wǎng)狀細胞、漿細胞、破骨細胞較正常增多，脂肪細胞、組織嗜堿細胞比值增加。 外周血白細胞極度減少，淋巴細胞絕對數(shù)下降。 嚴重感染 特點是在正常情況下寄居體內(nèi)的非致病菌的內(nèi)源感染。感染常是極期死亡的首要原因。 明顯出血 出血也是常見的嚴重并發(fā)癥，甚至可危及生命。 胃腸道癥狀 代謝紊亂 恢復(fù)期階段 經(jīng)過積極治療，一般在放射損

18、傷后58周開始恢復(fù)，患者各種癥狀減輕，食欲增加，體溫恢復(fù)正常。 急性放射病分型 型別劑量（Gy）臨床表現(xiàn)主要病理變化治療預(yù)后骨髓型110出血、感染骨髓抑制、空虛對癥治療，骨髓移植可治愈有死亡腸 型1025高燒、腹瀉、電解質(zhì)失衡腸上皮細胞分裂停止，上皮細胞脫落對癥治療，姑息治療死亡率高腦 型50震顫、驚厥、運動失調(diào)腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆粒細胞變性等姑息治療死亡急性放射病的診斷 放射病的診斷最關(guān)鍵是準確地估算患者接受的劑量的大小，如能確定劑量的大小，放射病的診斷即可成立，并可對預(yù)后進行評估。 物理劑量估算 估算劑量要盡可能地了解放射源的類型、強度、患者受照體位、照射時間等，可根據(jù)患者所戴個人

19、劑量計了解患者所受照劑量，沒有佩帶個人劑量計的可取出手表中鉆石估算劑量，并可根據(jù)全身各部位的劑量估算等效全身均勻劑量。 臨床判斷 根據(jù)病人初期反應(yīng)，持續(xù)時間和嚴重程度判斷患者傷情。 生物學(xué)參考指標 外周血淋巴細胞染色體畸變率分析、淋巴細胞微核率、外周血象是急性放射病診斷的重要參考指標。 染色體畸變率分析被認為是生物劑量計 急性放射病的治療 治療原則是針對病程的各期特點，采用中、西醫(yī)對癥綜合治療。治療的關(guān)鍵是抗感染、抗出血、減輕造血功能的損傷，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注血細胞懸液，加強營養(yǎng)，改善微循環(huán)，必要時采用同種骨髓移植等。 輕度骨髓型放射病的治療 一般不需要特殊治療。 中度和重度骨髓型放射病

20、的治療 根據(jù)病情采取不同的保護性隔離措施，并針對各期不同的臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的治療方案。 極重度骨髓型、腸型和腦型放射病的治療 特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。對受照射8Gy以上的病人，有合適骨髓供者時，可考慮同種骨髓移植。 外照射慢性放射性損傷 外照射慢性放射病 外照射慢性放射?。╟hronic radiation sickness from external exposure）是指在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的外照射，達到一定累積劑量后引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。 病因 醫(yī)療照射 職業(yè)照射 放射性武器的應(yīng)用 臨床表現(xiàn) 外周血液的變化早于骨髓的變化，

21、一般又以白細胞變化較早。 在白細胞總數(shù)改變的同時往往還伴有白細胞分類計數(shù)的改變，主要為中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多 生殖功能變化 內(nèi)分泌系統(tǒng) 慢性放射病的診斷 診斷依據(jù)照射史 受照射劑量 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 結(jié)合健康檔案 慢性放射病分為2度 度慢性放射病 有長期連續(xù)或間斷超當量劑量限值照射史； 個人劑量0.15Gy/a ，或最大年劑量 0.25Gy,累積劑量 1.5Gy; 造血功能降低，外周血血象水平下降，可能伴有出血傾向； 可伴有下列一個系統(tǒng)客觀檢查異常：免疫力降低生殖功能降低腎上腺皮質(zhì)功能降低甲狀腺功能降低物質(zhì)代謝紊亂。脫離射線和積極治療后可減輕或恢復(fù)。 度慢性放射病 除具備度劑量限

22、值條件外，尚須具備下列條件之一：有較頑固的自覺癥狀，有明顯的出血傾向；白細胞數(shù)持續(xù)在3.04.0109/L，兼有血小板數(shù)和/或血紅蛋白量持續(xù)減少；骨髓增生低下；具有一個以上系統(tǒng)功能異常；脫離射線及積極治療后恢復(fù)緩慢。 處理原則 度：脫離射線，中西醫(yī)結(jié)合對癥治療，加強營養(yǎng)，頭兩年每年檢查一次，以后每兩年全面檢查一次，在此期間根據(jù)健康狀況，可參加非放射性工作。恢復(fù)后再繼續(xù)觀察一年，臨床確認治愈才可取消外照射慢性放射病診斷。 度：脫離射線，住院積極治療，全休或必要時進行療養(yǎng)，定期隨訪，12年全面復(fù)查一次。根據(jù)恢復(fù)情況可考慮參加力所能及的非放射性工作。 放射性皮膚損傷慢性放射性皮膚損傷 局部皮膚長期受

23、到超過劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy(有個人劑量檔案)，受照數(shù)年后皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變，亦可由急性放射性皮膚損傷遷延而來。 分 度主 要 臨 床 表 現(xiàn)度皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴，色條指甲度皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形度壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙(具備其中一項即可)慢性放射性皮膚損傷的分度標準 治療 脫離接觸射線保護皮膚必要時進行手術(shù)治療放射性皮膚癌 診斷標準：有明確的電離輻射接觸史； 必須發(fā)生在皮膚受嚴重放射損害的部位； 在射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍基礎(chǔ)上惡變而成； 發(fā)生在手部的放射性

24、皮膚癌其細胞類型多為鱗狀上皮細胞癌。 放射性皮膚癌的處理原則是： 對放射性皮膚癌應(yīng)盡早徹底手術(shù)切除； 放射性皮膚癌局部應(yīng)嚴格避免接觸射線，一般不宜放射治療； 由于放射性皮膚癌周圍血管多由內(nèi)膜增厚而堵塞，癌細胞較少遠處轉(zhuǎn)移，截指（肢）手術(shù)應(yīng)慎重考慮。 放射性白內(nèi)障 放射性白內(nèi)障(radiation cataract)是指電離輻射所致的晶狀體混濁。 誘因： 眼晶狀體赤道部上皮細胞及纖維增生活躍處對射線的敏感性高，很小劑量便可使該部位上皮細胞核受損傷，使部分上皮細胞腫脹、空泡形成及細胞死亡，部分細胞異常分化及異常纖維形成，并移行或堆集擾亂了晶狀體的均質(zhì)性，形成白內(nèi)障。 特點： 初期形成晶體渾濁，后期

25、發(fā)展為全白內(nèi)障。 放射性白內(nèi)障的潛伏期與受照射劑量大小和年齡有關(guān)。 臨床分期： 期為晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)有細點狀混濁，并排列成環(huán)行，可伴有空泡，尚無視力減退。 期為晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)盤狀混濁且伴有空泡，可能伴有視力減退。 期為晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，可有彩虹點，前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，伴有不同程度的視力減退。 期為晶狀體全部混濁，嚴重視力障礙。診斷： 晶狀體有明確的一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)受到大劑量的外照射，或長期超過眼晶狀體年劑量限值的外照射歷史(有劑量檔案)，個人劑量監(jiān)測檔案記錄顯示累積劑量在 2Gy 以上(含2Gy)，經(jīng)過一定時間的潛伏期，晶狀體開始

26、混濁。 具有放射性白內(nèi)障的形態(tài)特點。 排除其他非放射性因素所致的白內(nèi)障。 并結(jié)合健康檔案進行綜合分析，方可診斷為放射性白內(nèi)障。 治療原則 脫離接觸放射線； 施行白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)。 內(nèi)照射放射病 由內(nèi)照射引起的全身性疾病稱為內(nèi)照射放射病(radiation sickness from internal exposure)，內(nèi)照射放射病既有電離輻射作用所致的全身性損害，也有放射性核素靶器官的損害。 攝入方式 單次攝入 多次攝入 一次攝入后遞減性吸收 長期均勻攝入 核素的吸收途徑 呼吸系統(tǒng)的吸收 胃腸道吸收 皮膚和傷口吸收 注射引入 放射性核素在體內(nèi)的分布類型及規(guī)律 相對均勻型分布：放射性

27、核素比較均勻地分布于全身各器官組織。大多是機體內(nèi)大量存在且均勻分布的穩(wěn)定元素的放射性核素，如14C、24Na、42K、和3H等。 親肝型分布或親網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)型分布：主要分布于肝臟或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。主要是一些稀土族和錒系核素，如140La、147Pm、232Th、241Am等。這類放射性核素極易水解成難溶性氫氧化物膠體顆粒，故多被肝或其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)滯留。 親骨型分布：核素沉積于骨骼。例如45Ca、89Sr、226Ra、钚及某些超钚核素、重鑭系核素等為親骨性核素。 親腎型分布：如鈾中毒時，在腎近曲細管中段出現(xiàn)大量密集的徑跡。某些VVII價的放射性核素，也有這種親腎性。 親其他器官組織型分布：某些放

28、射性核素可選擇性地滯留于其他器官組織。如放射性碘選擇性地集中于甲狀腺；65Zn濃集于胰腺；90Mo集中于眼的虹膜；35S主要蓄積在關(guān)節(jié)、表皮和毛囊內(nèi)；59Fe較多地分布于紅細胞；60Co和131Te具有親血細胞性分布的特點。 放射性核素在機體內(nèi)的分布與滯留受化合物類型、化合價態(tài)、機體狀態(tài)以及吸收和代謝途徑等因素的影響。 體內(nèi)核素的排除 生物半排期（Tb）指放射性核素由于體內(nèi)代謝作用，隨代謝產(chǎn)物排出體外而減少到初始攝入量一半的時間。 有效半減期（Teff）指放射性核素由于自發(fā)衰變和體內(nèi)代謝共同作用而減少到初始量一半的時間。 如果某一放射性核素的物理半衰期和生物半排期相差甚為懸殊，則其Teff主要

29、由短者決定。 內(nèi)照射放射病的臨床特點 病程分期不明顯、潛伏期較長、病程發(fā)展緩慢 損傷部位具有選擇性 進入和排出途徑造成局部損傷 內(nèi)照射放射病的診斷 診斷標準： 證實有過量放射性核素進入人體，形成放射性核素內(nèi)污染，受照情況符合下述條件之一： (1)累積劑量可能大于1.0Sv，并有個人劑量檔案和健康檔案。 (2)放射性核素多次進入體內(nèi)超過相應(yīng)的年攝入量限值幾十倍以上。 有放射病的臨床表現(xiàn)。 人體內(nèi)污染的判斷依據(jù) 放射性核素接觸史 疾病史 人體放射性測定 臨床癥狀和檢查 處理原則與救治措施 急性內(nèi)照射放射病的處理原則 以搶救生命為重點，減少放射性核素的沉積、清除污染、阻止核素吸收和加速體內(nèi)放射性核素

30、排出。 依據(jù)放射性核素的類型、化合物的理化性質(zhì)、進入途徑等，采取針對性的處理措施。 對癥治療，防止或減輕機體內(nèi)照射損傷和遠后效應(yīng)的發(fā)生。 臨床救治減少吸收 加速促排 對癥治療 電離輻射防護與輻射源安全標準 放射防護標準發(fā)展概述 標準(standard)指對重復(fù)性事物所作的統(tǒng)一性規(guī)定，它是以科學(xué)技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機構(gòu)批準以特定的形式發(fā)布作為共同遵守的準則。 標準 國際標準 國際區(qū)域標準 國家標準 國家標準 行業(yè)標準 企業(yè)標準 地方標準 推薦性標準 強制性標準 第四代標準(電離輻射防護與輻射源安全基本標準) 國際電離輻射防護與輻射源安全基本標準IBSS 20

31、02年由衛(wèi)生部、國家環(huán)保局和原中國核工業(yè)總公司聯(lián)合發(fā)布了電離輻射防護與輻射源安全基本標準GB18871-2002，自2003年4月1日起實施。 電離輻射防護標準的主要內(nèi)容 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，并將隨機性效應(yīng)的發(fā)生率降低到可接受的水平。 輻射防護的目的 輻射防護的基本原則 輻射實踐的正當化 輻射防護的最優(yōu)化 個人劑量限值 我國電離輻射防護標準的具體要求 我國電離輻射防護標準采用電離輻射防護與輻射源安全基本標準(GB18871-2002)，屬強制性安全標準。 放射性工作場所及工作條件 放射性物質(zhì)的比活度大于7104Bq/kg， 每日等效最大操作量達到丙級非封閉源場所以上。 放射性活度大于密

32、封源的每日等效最大操作量；或不加任何防護措施，放射源表面的當量劑量率高于0.04mSv/h；或工作位置的當量劑量率高于2.5Sv/h；或間斷性工作的年有效劑量高于5mSv。 電子加速器和操作產(chǎn)生電子束的裝置，其電子束能量大于5keV。 在滿足一般衛(wèi)生的防護條件下，工作場所空氣中放射性物質(zhì)的濃度大于放射工作場所中導(dǎo)出空氣濃度的十分之一。 輻射場所的分級和防護要求 把職業(yè)照射工作場所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，放射源分為封閉源和非封閉源。 控制區(qū) 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過年限值十分之三的區(qū)域。 監(jiān)督區(qū) 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限值十分之三的區(qū)域。

33、非限制區(qū) 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限值十分之一的區(qū)域。 非密封源工作場所的分級 級別日等效最大操作量（Bq）甲乙丙410921074109豁免活度值以上2107表面類型放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)極毒性其他工作臺、設(shè)備、墻壁、地面控制區(qū)4410410監(jiān)督區(qū)410-144工作服、手套、工作鞋控制區(qū)監(jiān)督區(qū)410-1410-14手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪410-2410-2410-1該區(qū)內(nèi)的高污染子區(qū)除外工作場所的放射性表面污染控制水平（Bq/cm2） 基本標準的劑量限值與豁免 工作人員一年接受的輻射累積劑量限值 劑 量 限 值 職業(yè)人員 學(xué)生 公眾年有效劑量 50mSv/a 6 mS

34、v/a 1mSv/a （5年平均值20mSv/a）年當量劑量 眼晶體 150mSv/a 50 mSv/a 15mSv/a 皮膚 500mSv/a 150mSv/a 50mSv/a 手足 500mSv/a 150mSv/a - 放射性豁免指未被排除但已正當使用的放射源或?qū)嵺`，不會危及工作人員或公眾成員的健康和生命財產(chǎn)安全，它們符合國家審管部門規(guī)定的豁免條款,并基于有關(guān)法人的申請或者國家審管部門的主動提議,準予它們部分或全部地免于執(zhí)行有關(guān)放射防護法規(guī)和標準中規(guī)定的控制和管理要求。比如消費品中的電視機、電腦顯示屏、離子感煙火災(zāi)報警器等，這些消費品或含有微量放射性核素或產(chǎn)生少量X射線，但這些物品是由審

35、管部門批準銷售的，屬于豁免范疇。 任何公眾成員一年內(nèi)所受的有效劑量預(yù)計不大于10Sv量級，一年內(nèi)所引起的集體有效劑量不大于約1人Sv。 放射性廢物的處理 放射性廢物（radioactive waste）指放射性活度或放射性比活度大于國家規(guī)定的清潔水平的各類放射性廢棄物。 放射性廢物來源 核燃料循環(huán) 核技術(shù)應(yīng)用 核武器生產(chǎn)和試驗 放射性礦物資源的開發(fā)和利用 放射性廢物的特點是它們不能用任何物理的、化學(xué)的或生物學(xué)等處理方法來改變其放射性的本質(zhì)，而只能靠其自然衰變，因此，它們與一般的工業(yè)廢物有著根本的區(qū)別。 放射性廢物處理的基本途徑與方法 濃縮貯存（也稱為永久處置），使廢物與環(huán)境隔絕起來； 放置衰變

36、，在不造成環(huán)境公害的前提下，為放射性核衰變提供足夠的時間； 稀釋排放，使廢物的放射性水平降低到容許水平以下，排入環(huán)境而得以消散。 放射性廢氣 經(jīng)過濾處理和凈化后排入大氣中；放射性廢液 對于低、中放廢液常用的處理方法有絮凝沉淀、蒸發(fā)、離子交換和膜技術(shù)（如電滲析、反滲透、超濾膜），這些方法的去污效率是不相同的，其中以蒸發(fā)法為最高。 放射性固體廢物 放射性固體分為濕固體（如蒸發(fā)殘渣、沉淀物、泥漿、廢樹脂等）和干固體（如廢過濾器芯、活性炭和污染勞保用品、工具、設(shè)備等）兩大類，處理方法是焚燒、壓縮和去污。 醫(yī)療實踐中的放射防護 輻射源與輻射場 輻射源(radioactive source)指可發(fā)射各種輻

37、射粒子的來源或裝置，輻射源的粒子能夠使被照射物質(zhì)產(chǎn)生電離或激發(fā)效應(yīng)的稱為電離輻射源，簡稱為放射源。 輻射源密封源 非密封源 輻射場(radiation field)是指輻射粒子的運動空間。輻射場的傳播方式由輻射粒子的運行方向和與物質(zhì)相互作用的方式(吸收、散射)來決定。 如果輻射場內(nèi)某觀察點到輻射源的距離比輻射源本身的幾何尺寸大57倍以上，那么就可把輻射源看作是點狀的，稱為點狀源。 醫(yī)療實踐中的放射防護 醫(yī)療照射(medical exposure)是指受檢者與患者接受包含有電離輻射的醫(yī)學(xué)檢查或治療而受到的照射。 醫(yī)療照射 X射線診斷 放射治療 介入放射學(xué) 臨床核醫(yī)學(xué) 我國醫(yī)療照射防護的問題及發(fā)展

38、趨勢 問題從業(yè)醫(yī)護人員的個人劑量仍然較高受檢者個體的入射體表劑量相差較大多種放射學(xué)檢查中的劑量較大臨床醫(yī)師和放射學(xué)醫(yī)師的防護意識有待提高 我國醫(yī)療照射防護的總趨勢是：受檢人數(shù)逐年增多，技術(shù)裝備越來越好，職業(yè)放射人員接受的輻射劑量越來越小（介入、骨科復(fù)位和粒子植入醫(yī)師除外），放射防護的重點從原來的單純關(guān)注醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)向了同時關(guān)注醫(yī)生和病人的防護安全。 醫(yī)療照射防護外照射防護 內(nèi)照射防護 醫(yī)療照射防護所涉及的學(xué)科放射學(xué) 介入放射學(xué) 骨科學(xué) 放射治療學(xué) 核醫(yī)學(xué) 粒子植入 外照射防護 盡量減少源的強度 為避免不必要的照射，在條件允許的情況下應(yīng)選擇盡可能小的源強度。 時間防護 縮短受照時間 空間防護增大

39、人與放射源的距離 屏蔽防護利用屏蔽物 屏蔽X或射線材料大致分為兩類，一類高原子序數(shù)的金屬材料，如鐵、鉛、鈾等，另一類是通用的建筑材料，如土、磚、混凝土等。 為了將射線吸收過程中產(chǎn)生的軔致輻射減少到最少，射線的屏蔽材料最好選用鋁、有機玻璃或混凝土一類的低原子序數(shù)物質(zhì)。 工作場所屏蔽材料選擇的原則 選擇成本低，來源廣泛，加工、安裝、維修方便的材料，同時在屏蔽效果相同的條件下，選擇成本低，厚度最薄，重量最輕的防護用品。 所選材料在減弱射線的過程中不產(chǎn)生貫穿性的次級輻射，或即使產(chǎn)生也非常易于吸收。 對于射線和中子混合輻射場，所選的屏蔽材料應(yīng)既屏蔽射線，又屏蔽中子。 材料的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性能良好，能耐高溫、抗腐蝕。 個人防護用品選擇的原則 防護性能可靠。 價格低廉、使用方便。 便于清洗和消