心瓣膜病-教學(xué)課件

1、Valaulare heart disease 概 述 在我國，心瓣膜病是最常見心臟病之一。病因炎癥、變性、粘連、缺血 壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常病變心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能異常（單瓣、多瓣急、慢性狹窄或關(guān)閉不全）結(jié)局血流動力學(xué)顯著改變Valaulare heart diseaseMirtral ：Stenosis、IncompetenceTricuspid：Aortic：Pulmonary：心臟血流動力學(xué)示意圖Valaulare heart diseaseMirtral Stenosis 病理生理右心室增大 與右心衰竭肺動脈 高壓左房 增大左房壓 力增高MS嚴重MS時可有左心室的 失用性萎縮，MS主要

2、累 及左心房與右心室。clinical situation：symptom肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征 P2亢進 Graham Steell雜音 右心室擴大伴TI時，有全收縮期吹風(fēng) 樣雜音X線檢查：左心房增大 右心室增大 肺動脈干和肺動脈擴張 肺 淤 血 心電圖：二尖瓣型P波、RVH 超聲心動圖： 心導(dǎo)管檢查實驗室和其他檢查 胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。1.嚴重二尖瓣反流、左右先天性心臟病和高動力循環(huán)（甲亢、貧血

3、等） 2.Austin-Flint雜音： 3.左房粘液瘤：differential diagnosis心房顫動：常見 急性肺水腫：嚴重并發(fā)癥 血栓栓塞： 右心衰竭：晚期常見 感染性心內(nèi)膜炎：較少見 肺部感染：常見complication一般治療: 預(yù)防感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎） 避免劇烈體力活動，定期復(fù)查 限鈉，利尿劑，糾正貧血management大量咯血：鎮(zhèn)靜，擴血管，利尿 急性肺水腫：同急性左心衰處理 心房顫動：控制心室率，爭取復(fù)律并維持 預(yù)防栓塞：華法令 右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛處理并發(fā)癥Mirtral Incompetence慢性 風(fēng)心病：最常見 二尖瓣脫垂： 冠心?。喝轭^肌功能失

4、常 腱索斷裂：多數(shù)原因不明。 二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：退行性變。 感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或瓣葉攣縮畸形 左心室顯著擴大： 其 他：病因和病理急性: 腱索斷裂 心內(nèi)膜炎 AMI 創(chuàng)傷 人工瓣損壞急性:血流返流至LA，充盈LV前負荷 LV、LA壓肺淤血、肺水腫 慢性:持續(xù)前負荷左心衰LA壓和LV舒 張末壓肺淤血、肺動脈高壓右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及右室二尖瓣狹窄 病理生理 ：左房、左室容量負荷過重二尖瓣關(guān)閉不全肺淤血、肺水腫慢性 1.心尖搏動： 2.心 音： S1:正常或減弱 S2:分裂增寬 S3:見于嚴重反流時 喀喇音:二尖瓣脫垂臨床表現(xiàn)：體征3.心臟雜音： 收縮期瓣葉攣縮者:吹風(fēng)樣高

5、調(diào)一貫型 二尖瓣脫垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳頭肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索斷裂:海鷗鳴或音樂性 急性 1.心尖搏動： 2.心 音：P2亢進 心尖區(qū)第四心音常見 3.心臟雜音:反流性-非全收縮期低調(diào)遞減型 嚴重反流-S3和舒張期隆隆樣雜音 胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴大為主.心尖下沉.側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。二尖瓣關(guān)閉不全(MI)診斷 急性：病因+癥狀+雜音+X線 慢性：確診有賴超聲 鑒別診斷 三尖瓣關(guān)閉不全： 室間隔缺損： 胸骨左緣收縮期噴射性雜音 急性： 1、治療目的：降低肺靜脈壓、增加心排血量、糾正病因。 2、內(nèi)科治療為術(shù)前過渡 3、

6、外科治療為根本 慢性 內(nèi)科治療： 1、預(yù)防感染（心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱） 2、處理并發(fā)癥：房顫，抗凝，心力衰竭 外科治療： 1、人工瓣膜置換術(shù)： 2、二尖瓣修復(fù)術(shù)：介入治療Aortic Stenosis 主動脈瓣狹窄（PIC）病理生理：心臟性猝死冠狀動脈及腦動脈血流減少AS左心衰竭左心室向心 性肥厚 AS左室射血負荷增加 癥狀 “三聯(lián)征” 呼吸困難：晚期肺淤血常見 心絞痛：運動誘發(fā) 暈厥：腦缺血引起心音:S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4 雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫 其他:收縮壓和脈壓均下降 LV擴大，心界向左下移位體征 超聲心動圖：明確診斷并判定狹窄程度 心導(dǎo)管檢查：診 斷-確

7、診有賴超聲 鑒別診斷-應(yīng)與MI、TI、室缺雜音區(qū)別 鑒別有賴于超聲心動圖。預(yù)防感染 定期復(fù)查:無癥狀-2年復(fù)查一次 中、重度-612個月復(fù)查一次 抗心律失常 抗心絞痛 治療心衰：限鈉，洋地黃，應(yīng)用利尿劑內(nèi)科治療 重度狹窄伴“三聯(lián)征”為手術(shù)的主要指征 有冠心病者，需同時作冠脈旁路移植術(shù) 有創(chuàng)治療：局限外科治療Aortic Incompetence) 風(fēng)心?。?感染性心內(nèi)膜炎： 先天性畸形 主動脈瓣粘液樣變性 強直性脊柱炎 主動脈根部擴張 主動脈瓣疾病急 性 梅毒性主動脈炎 Marfan綜合征 強直性脊柱炎 特發(fā)性 嚴重高血壓和（或）動脈粥樣硬化感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂慢性 病因和病理舒張期 主動脈 血液返流AI 左心擴大與左心衰竭脈 壓 增 大相對性二尖瓣狹窄病理心 音：S1減弱, A2減弱,心底部收縮期 噴射音, 心尖區(qū)S3 心臟雜音：舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，坐位 前傾和深呼氣時易聽到, 重度反 流（