輸液反應(yīng)及處理2課件

1、輸液反應(yīng)的處理Page 2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類(lèi)型常見(jiàn)反應(yīng)的癥狀、原因及護(hù)理措施發(fā)生原因預(yù)防措施Page 3 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問(wèn)題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應(yīng)定義Page 4輸液反應(yīng) 類(lèi)型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起Page 5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page 6藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加Page 7輸液器材及速度使用不合格的注射器和

2、輸液器 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，滴速過(guò)快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速Page 10常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷 過(guò)重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲Page 11原因 發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等引起發(fā)熱反應(yīng)癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 Page 12護(hù)理措施預(yù)防：輸液

3、前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效嚴(yán)格無(wú)菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。護(hù)理措施預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素Page 17原因：輸液導(dǎo)

4、管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。癥狀： 病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理：如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)

5、脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。Page 19藥 物 外 滲 原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。4. 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以35ml為宜。局

6、部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。過(guò)敏性休克 原因： 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 癥狀：胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或

7、腹瀉意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降 搶 救 措 施搶救：立即應(yīng)用腎上腺素；靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；擴(kuò)容；吸氧或高壓給氧；給予鈣劑及抗組織胺藥物；及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)4、抗過(guò)敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg，靜脈注

8、射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等5、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬運(yùn)8、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類(lèi)及相似藥物，病歷上注明對(duì)本藥過(guò)敏藥物過(guò)敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn) 熱原反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 致病因素 熱原（內(nèi)毒素） 藥物本身 發(fā)病機(jī)制 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏， 再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì) 無(wú)關(guān) 密切相關(guān) 發(fā)生人群 可群體發(fā)病，主 不會(huì)群體發(fā)病 要與個(gè)體因素相關(guān) 寒戰(zhàn)高熱， 可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，臨床表現(xiàn) 一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹， 多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見(jiàn)， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克， 休克(可不伴有其他