急診靜脈穿刺技術(shù)-課件

1、急診靜脈穿刺 技術(shù)院前急救：王玉 靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)性要求較強(qiáng)的操作，也是護(hù)理工作中最常用的基本技能。對(duì)于普通的靜脈，做到一針見血并不難，而對(duì)于特殊的靜脈就需要我們掌握一定的穿刺技巧。一般病人血管的選擇 應(yīng)從遠(yuǎn)心向近心端選擇小血管依次進(jìn)行穿刺，選擇粗直，彈性好，易于固定，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)的靜脈。常用輸液部位1周圍淺靜脈：肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網(wǎng)大隱靜脈，小隱靜脈，足背靜脈網(wǎng)2頭皮靜脈：顳淺靜脈3鎖骨下靜脈4頸外靜脈5股靜脈對(duì)狂躁不安不聽勸阻的病人 選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處,肘窩2cm 以下處的靜脈 選擇足背靜脈及小腿靜脈 可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5

2、-10cm左右再用一條膠布固定皮管 輸液皮管不要牽拉太緊慢性病人需要長(zhǎng)期輸液者 首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針 選用原則：從近端到遠(yuǎn)端 穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高 穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可肥胖及靜脈暴露不明顯的病人 在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺(jué)柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對(duì)深而看不清的靜脈，可用

3、左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針老年患者血管特點(diǎn) 老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動(dòng)，難固定老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢 老年患者的心理特點(diǎn) 由于老年患者慢性病多，病程長(zhǎng)，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對(duì)健康知識(shí)了解的越多，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)靜脈穿刺所帶來(lái)的恐懼心理加重老年血管的選擇 一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位使用指壓揉捏,輕擊穿刺局部或活動(dòng)肢體熱敷穿刺部

4、位，將肢體下垂等方法讓血管充分充盈靜脈穿刺方法穿刺時(shí)，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見回血再稍作前進(jìn)即可穿刺技巧 左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方1-2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約1/3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針少許，使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管穿刺技巧進(jìn)針時(shí)角度，力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不易繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管穿刺技巧不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否

5、則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利談?wù)勎业捏w會(huì) 首先作為一名護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和與患者溝通的能力以外，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。扎止血帶不要用力過(guò)大，影響血管顯露程度，穿刺時(shí)寧可選擇細(xì)的直的血管也不輕易選擇段段屈曲的血管，另外穿刺時(shí)穿刺者的針感非常重要，所以選擇適合型號(hào)的頭皮針?lè)浅Ｖ匾?另外手背靜脈是由沿指背兩側(cè)靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，兩者借交通支相互連接1。由于手背靜脈由指背靜脈的三級(jí)靜脈弓向上延伸而來(lái),其外徑15 mm，普通輸液針

6、頭外徑為06O7 mm，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在者豐富的交通支2。因此采用逆向靜脈穿刺不影響血液回流，液體點(diǎn)滴順利。 我個(gè)人認(rèn)為臨床采用傳統(tǒng)順向法穿刺時(shí)，患者握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背，血管位于兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時(shí)掌指關(guān)節(jié)處皮膚松弛妨礙進(jìn)針角度，影響穿刺成功率逆向穿刺法的穩(wěn)定性明顯高于順向穿刺法，順向穿刺由于針梗進(jìn)入血管的長(zhǎng)度短使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，不易固定，逆向穿刺法針柄可避開掌指關(guān)節(jié)，在手背的平面上 易于固定，不影響手指的運(yùn)動(dòng)，保證了液體的順利進(jìn)行， 逆向靜脈輸液利用了通常情況下不采用的手背下13處的淺靜脈，而且易于固定不易脫出，不影響液體滴數(shù)，增加了遠(yuǎn)端血管的利用率，雖是逆