員工入職健康承諾書

1、員工入職健康承諾書為構建和諧統(tǒng)一的勞動關系，明確勞資雙方權益，XX有限公司 新入職員工須對個人健康情況回答以下問題：姓名：,身份證號碼：，身 高 厘米，體重 公斤。.您是否感染過新型冠狀病毒？口是口否.您是否是某種傳染性病毒攜帶者?？谑强诜?您是否經(jīng)常性地飲酒？口是口否酒類：飲用量：.您是否曾因酗酒而接受治療或輔導，或有專業(yè)醫(yī)療人員曾建議 您減少酒量？口是 口否.您是否曾經(jīng)吸食或服用任何成癮藥物（專業(yè)醫(yī)療人員處方除 外）？口是 口否.您的父母、兄弟姐妹（無論在生或死亡）是否曾患有（a）心 臟病、（b）中風、（c）癌癥、（d）腎病、（e）糖尿病、（f）高血壓、 （g）精神病、（h）冠狀動脈疾病、

2、（i）癲癇癥、（j）結核病、（k）任何遺傳病或（1）肝??？若答是，請詳述哪位親人、其病癥、發(fā) 病年齡及現(xiàn)時的健康狀況?？谑?口否.您是否曾患有、被告知患有或接受診治以治療癌癥、腫瘤、糖 尿病、哮喘、中風、心臟毛病（包括心臟雜音）、高血壓、風濕熱、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺病、肝病、肝炎（包括乙/丙型肝炎帶菌者）、 腎病、精神病、血科疾病、咳血、便血、癲癇或任何腦部、眼部、耳 部（包括聽覺受損）、生殖泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼 吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、不正?；虿贿m？.您是否曾因愛滋病病毒、愛滋病相關癥候群或愛滋病而珞詢醫(yī) 療顧問或接受測試（包括自發(fā)性的唾液檢驗）或被推薦接受測試，或 有任何生

3、活方式可能導致愛滋病癥？是 口否.在過去5年，您曾否（a）咨詢醫(yī)生或醫(yī)療顧問或（b）接受 任何手術、入院療養(yǎng)、醫(yī)療檢驗（包括乳房造影、柏氏抹片檢查、超 聲波或活組織檢驗）、X光檢驗、治療或以上并未提及的任何其他治 療或檢驗（普通病癥如傷風、感冒、受聘或移民前的身體檢驗且不需 要額外檢驗和治療者除外）？口是 口否.您是否有其他上述未有提及的先天或后天缺陷、身體損傷或 不適，或現(xiàn)時已出現(xiàn)任何病徵，但尚未為此咨詢醫(yī)生？口是 口否. (1)請?zhí)峁┠鷳T常珞詢的醫(yī)生姓名和地址，以及在過去24個月內(nèi)曾前往就診的任何醫(yī)院或診所名稱。(2)請注明上一次就診的日期及原因。(3)假若答案是沒有，請在此清楚注明。.只適用于女性您現(xiàn)在是否懷孕？若答是，請注明已懷孕月數(shù)。口是 口否(2)您是否曾在妊娠期間出現(xiàn)彳并發(fā)癥(例如：宮外孕、流產(chǎn)、溺漫性血管內(nèi)凝血、妊娠糖尿病、高血壓或蛋白尿等)？口是 口否注：本人承諾以上調(diào)查如實填寫，絕無欺瞞以上疾病，如有隱瞞 事實真相的，本人愿承擔一切后果；一經(jīng)公司錄用，員工在職期間如 有存在后期發(fā)生以上病情中任一種，而經(jīng)公司核實其屬于在入職前已 存在未愈的病情的此種情況，責任由個人承擔，與公司無關；公司發(fā) 現(xiàn)