護(hù)士安全防護(hù)課件

1、護(hù)士安全防護(hù) 護(hù)士職業(yè)危害分類生物危害化學(xué)危害物理危害心理社會危害生物危害：指細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染。生物危害因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病最為重要?；瘜W(xué)危害：指抗腫瘤藥和消毒劑所致。抗腫瘤藥：為細(xì)胞毒劑，毒副作用主要對骨髓抑制和影響生殖系統(tǒng)。孕期接觸可致畸。消毒劑：具有刺激性，有些可致癌。物理危害：可分為運(yùn)動功能性損害和物理刺激。運(yùn)動功能性損害：典型的表現(xiàn)為腰背痛。物理刺激：主要有電磁波和射線對人體的刺激。心理社會危害：主要有工作壓力、負(fù)荷過重，頻繁的翻班，來自患者和家屬的壓力。經(jīng)血液傳播的疾病定義：指一類可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型

2、肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒等20多種疾病。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病8090%是由針刺傷所致.優(yōu)良的工作環(huán)境 =優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧 世界護(hù)士會2007年國際護(hù)士節(jié)主題流行現(xiàn)狀乙型肝炎1、我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。2、HBV攜帶者1.2億，乙肝現(xiàn)患率2800萬。3、 HBV在外環(huán)境中有較強(qiáng)的抵抗力，通過環(huán)境因素或醫(yī)護(hù)操作，傳播容易實(shí)現(xiàn)。艾滋病HIV感染處于增長期。估計(jì)HIV感染：100萬 登記HIV感染84萬登記AIDS例數(shù)8萬AIDS死亡病例15萬每年增加感染比例30%性傳播變成主要途徑一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源

3、沾染了損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械；暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。職業(yè)暴露感染成立國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況（部分區(qū)域）三甲醫(yī)院中護(hù)士，1年中發(fā)生針刺傷約83%長沙幾大醫(yī)院441名護(hù)士1年內(nèi)針刺傷1339次，平均每人每年3次調(diào)查顯示針刺傷的主要環(huán)節(jié)注射、抽血靜脈穿刺等操作時(shí)，病人突

4、然移動取下針頭，將血液注入試管時(shí)拔針時(shí)，試圖撕掉膠布時(shí)拔針后，將裸露的針頭拿到集中處理處分離針頭和針管時(shí)將針頭重新插入針套時(shí)折彎針頭等手工毀型處理時(shí)剪斷輸液針頭時(shí)整理侵入性操作物品時(shí)如胸穿、骨穿后初步浸泡消毒撈起時(shí)集中裝入塑料袋運(yùn)送途中職業(yè)類型經(jīng)過1女醫(yī)生粘膜HIV病人血噴到眼結(jié)膜2男醫(yī)生血液腰穿時(shí)針頭刺傷手指3女護(hù)士血液處理用物，輸液針頭4女護(hù)士血液處理用物注射針頭5女護(hù)士血液處理用物，輸液針頭6女護(hù)士血液輸液筐刺破手，搶救病人7女護(hù)士粘膜配合腰穿濺入眼中血源性病原體職業(yè)暴露的概括 一、暴露方式主要是經(jīng)皮損傷和黏膜暴露。其中經(jīng)皮損傷占80以上。二、護(hù)士是職業(yè)暴露最高危的人群 發(fā)生率：國外 5

5、289.4 國內(nèi) 80.693.3 三、發(fā)生的場所 與工作緊張度和勞動強(qiáng)度有關(guān)： 由高到低依次是急診室、監(jiān)護(hù)室、外科、產(chǎn)科、整形科 與經(jīng)常接觸或處理血液體液有關(guān)： 如產(chǎn)房、血透室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室四、職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié)：美國 57例41操作后 35操作中 20處理用物北京地壇 7例4例操作中 1例配合操作中 3例處理用物操作后處理用物最易發(fā)生五、與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材與防護(hù)設(shè)施1、針刺傷發(fā)生可能因?yàn)樵O(shè)備而不是粗心 美國 62空心針頭 15縫合針 17玻璃類物品 6其他銳器 中國：79針頭2、手套：戴手套針刺傷后，接觸血量可減少50。六、個(gè)人因素：注冊護(hù)士和?？谱o(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低低工齡護(hù)士

6、比高工工齡護(hù)士發(fā)生率高（約占2135）職業(yè)暴露的危害 1.針頭及銳器刺傷：感染率： HIV 0.1 0.3% HCV 1.8% HBV 0.004ml血液即可感染 (HBeAg+感染率6080%）3、創(chuàng)造綠色工作環(huán)境 無針連接系統(tǒng) 安全裝置產(chǎn)品4、應(yīng)用操作指南，降低刺傷事故 用過的針立即放入利器盒、利器盒隨手可放 不要彎曲、毀損針頭 禁止回套針頭、必要時(shí)單手回套 躁動病人操作請他人配合 利器盒使用至34 操作結(jié)束后脫手套5、乙肝疫苗接種。強(qiáng)化推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院隔離技術(shù)1970年美國CDC定為7種美國CDC1985年提出普遍預(yù)防隔離1987年又提出體內(nèi)物質(zhì)隔離1995年美國CDC將普遍預(yù)防和體內(nèi)物

7、質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1999年引入我國2000年衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）明確規(guī)定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本概念：隔離對象：所有患者血液、體液、分泌物、排瀉物均有傳染性，需要隔離；防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播；隔離措施：是根據(jù)各種疾病的傳播途徑而建立，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。主要內(nèi)容洗手：接觸血液、體液、分泌物、排瀉物后；執(zhí)行無菌技術(shù)前后；接觸患者傷口后；發(fā)食物、藥物及注射前；進(jìn)出隔離室、接觸不同患者間；脫手套后。必須洗手或使用手消毒液洗手。當(dāng)接觸傳染性病人分泌物后，要進(jìn)行消毒性洗手。 手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排瀉物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。兩

8、病人間要更換手套。手套不能替代洗手。 面罩、護(hù)目鏡和口罩：減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣：為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)使用。接觸不同病種病人應(yīng)更換隔離衣。脫去隔離衣應(yīng)立即洗手?？芍貜?fù)使用的設(shè)備：當(dāng)被血液、體液、分泌物、排瀉物污染時(shí)，為防止皮膚、黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣物或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)及時(shí)處理并確保在下一個(gè)病人使用前清潔干凈和適當(dāng)消毒滅菌。 環(huán)境控制：應(yīng)制定日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處置程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境。被服：污染的被服類物品應(yīng)及時(shí)袋裝處理，防止皮膚、

9、黏膜暴露污染衣物及污染環(huán)境。 職業(yè)安全防護(hù)：用過的針頭禁止回套針頭帽，應(yīng)及時(shí)棄于利器盒，利器盒應(yīng)放在方便使用的地方。有血液灑出容器時(shí)，要戴上手套，用干紙巾吸干丟入專用容器，局部用消毒液消毒。在需要口對口呼吸的區(qū)域，應(yīng)備有可替代的復(fù)蘇設(shè)備（簡易呼吸器），并應(yīng)將復(fù)蘇設(shè)備袋裝備用。隔離室：將可能污染環(huán)境的病人進(jìn)行隔離。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):建立所有病人血液、體液具有傳染性的觀念洗手意外暴露后的處理原則（一）現(xiàn)場處理：1、血液、體液濺到，用大量清水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、針刺傷后，在傷口旁端輕輕擠壓傷口，排出血液，再用流動清水沖洗。3、碘酒、酒精消毒傷口。（二）報(bào)告：部門負(fù)責(zé)人、院感中心（三）風(fēng)險(xiǎn)評估：查看患者化驗(yàn)結(jié)果，弄清感染源。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。受傷醫(yī)務(wù)人員抽血化驗(yàn)（四）分類處理：HBV：1、醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗HBs(+)或抗HBc(+)處理：不需注射HBIG或乙肝疫苗2、醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗HBs(-)處理:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并注射乙肝疫苗（0，1，