胸痛單元建設(shè)

1、中國(guó)胸痛救治單元建設(shè)內(nèi)容及流程第1頁(yè)一、胸痛救治單元適用范圍和意義適用范圍：負(fù)擔(dān)了急性胸痛接診任務(wù)、年接診急性胸痛患者10例且按照就近標(biāo)準(zhǔn)與已經(jīng)經(jīng)過(guò)認(rèn)證胸痛中心建立了長(zhǎng)期化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等）。是胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系組成部分是胸痛救治網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)步驟是打通胸痛救治起跑一公里主要抓手是落實(shí)“三全模式”終端落地，是標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心有效補(bǔ)充第2頁(yè) 急性心梗救治：技術(shù)能夠改變預(yù)后？ 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 301960s CCU院內(nèi)死亡率 151980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 10%1990s PCI院內(nèi)死亡率 5為何要建設(shè)胸痛單元？第3頁(yè)冠心

2、病死亡率連續(xù)上升城鎮(zhèn)地域冠心病死亡率改變趨勢(shì)城鎮(zhèn)地域急性心肌梗死死亡率改變趨勢(shì)急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:中國(guó)心血管病匯報(bào)第4頁(yè)中國(guó)STEMI救治面臨問(wèn)題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤 院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保 早期再灌注率低：5%-預(yù)后差胸痛救治起跑一公里！第5頁(yè)目：最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間中國(guó)胸痛中心：建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前搶救系統(tǒng)第6頁(yè)全域覆蓋胸痛中心發(fā)展方向中三全模式全民參加全程管理最終實(shí)現(xiàn)中國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率下降拐點(diǎn)早日到來(lái)第7頁(yè)1.基

3、本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件力2.對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治傳輸ECG、轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制3.培訓(xùn)與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)4.單元考核及評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)10分鐘，2個(gè)30分鐘，1個(gè)120min5.單元建設(shè)材料管理建設(shè)資料上傳、保存及溯源二、胸痛救治單元建設(shè)要素（內(nèi)容）第8頁(yè)要素一 基本條件與資質(zhì)（硬件建設(shè)+使用）1.胸痛中心組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院公布正式成立胸痛救治單元文件。明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)及主要責(zé)任人任命文件。與含有急診PCI能力或者溶栓治療能力胸痛中心簽署聯(lián)合救治協(xié)議。（就近標(biāo)準(zhǔn)）2.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件最少有1名熟悉胸痛救治業(yè)務(wù)

4、且具備心電圖操作能力醫(yī)師作為主要責(zé)任人。3.胸痛搶救功效區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)設(shè)置胸痛救治單元、胸痛救治單元指導(dǎo)及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。4. 胸痛診療及判別診療基本支持條件配置床旁心電圖機(jī)設(shè)備，雙聯(lián)抗血小板常備藥品。配置肌鈣蛋白床旁快速檢測(cè)設(shè)備。第9頁(yè)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)胸痛單元的組織機(jī)構(gòu)單元醫(yī)療負(fù)責(zé)人時(shí)間統(tǒng)一管理資料上傳與保存胸痛單元成立并實(shí)際運(yùn)作最少3個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證培訓(xùn)與教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人第10頁(yè)第11頁(yè)不一樣策略應(yīng)具備基本監(jiān)護(hù)和搶救條件 必備設(shè)備：心電圖機(jī)、多功效（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類搶救藥品（一包藥等）3.供氧裝置人工氣道1.心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)

5、儀除顫器肌鈣蛋白肌鈣蛋白2.搶救藥品第12頁(yè)要素二 對(duì)急性胸痛患者評(píng)定及救治（軟件制訂+應(yīng)用） 1.急性胸痛早期快速甄別適合本機(jī)構(gòu)條件急性胸痛診療流程圖（1）急性胸痛分診流程圖，（2）急性胸痛判別診療流程圖2.建立轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和聯(lián)合培訓(xùn)心電圖傳輸、一鍵開(kāi)啟電話、遠(yuǎn)程會(huì)診、救護(hù)車派遣機(jī)制。聯(lián)合培訓(xùn)。3.對(duì)明確診療為STEMI患者再灌注流程制訂首選再灌注治療策略首選溶栓治療（溶栓篩查表、溶栓標(biāo)準(zhǔn)操作流程、溶栓結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓藥品（提議使用第二、三代溶栓藥品）、溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)流程）首選轉(zhuǎn)運(yùn)（PCI或溶栓）4.四大理念：（1）胸痛優(yōu)先。（2）先救治后收費(fèi)：心電圖、肌鈣蛋白，雙聯(lián)抗血小板、抗凝、溶栓。 （3）

6、時(shí)間管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)，時(shí)鐘統(tǒng)一。（4）繞行急診。第13頁(yè) 急性胸痛快速甄別快速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊搶救治分診護(hù)士問(wèn)詢確定為胸痛患者快速評(píng)定生命體征A.意識(shí)呼吸B.呼吸情況C.循環(huán)情況5min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)ECG測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度10min內(nèi)完成是否急性胸痛分診流程1.制訂急性胸痛分診流程圖分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖2.制訂急性胸痛判別診療流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備輔助檢驗(yàn)快速完成診療和判別診療生命體征平穩(wěn)第14頁(yè)時(shí)鐘統(tǒng)一管理工具1.電波鐘2.時(shí)間節(jié)點(diǎn)表3.時(shí)間校準(zhǔn)登記本心電圖、CTNI第15頁(yè)胸痛單元STEMI

7、患者的再灌注選擇溶栓 轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI 轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓 胸痛救治單元STEMI再灌注策略與流程 120 min第16頁(yè)繞行急診、繞行CCU、縮短D2B、縮短FMC2B遠(yuǎn)程心電傳輸設(shè)備救治單元-120-PCI（溶栓）醫(yī)院無(wú)縫銜接第17頁(yè)要素三 培訓(xùn)與教育1.胸痛單元全員胸痛救治能力培訓(xùn)與考評(píng)以胸痛癥狀識(shí)別、急性胸痛相關(guān)疾病早期臨床診療、常規(guī)心電圖知識(shí)、基本搶救技能為主全員培訓(xùn)與考評(píng)，要求每年不少于一輪。上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)2.參加上級(jí)醫(yī)院胸痛中心質(zhì)量管理會(huì)議聯(lián)合例會(huì)：機(jī)構(gòu)責(zé)任人質(zhì)量分析會(huì)和經(jīng)典病例討論會(huì)：醫(yī)療責(zé)任人 3.小區(qū)教育開(kāi)展大眾培訓(xùn)教育：健康生活方式、搶救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停識(shí)別及

8、基本心肺復(fù)蘇技能）應(yīng)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄全部小區(qū)（村）每季度不少于一次。第18頁(yè)保留：培訓(xùn)材料，參會(huì)紀(jì)要 1. 培訓(xùn)計(jì)劃 2. 講稿 3. 培訓(xùn)統(tǒng)計(jì) 4. 簽到表 5. 能顯示講課時(shí)間、包含講課人及第一張幻燈片在內(nèi)照片以及包含聽(tīng)眾在內(nèi)講課場(chǎng)景照片或視頻資料現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)教授進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪談 1. 單元責(zé)任人 2. 醫(yī)護(hù)人員 3. 輔助人員第19頁(yè)針對(duì)小區(qū)、村教育 培訓(xùn)內(nèi)容：1.健康生活方式 2.搶救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停識(shí)別及基本心肺復(fù)蘇技能） 通過(guò)定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以

9、及早期診斷的科普性書面材料向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過(guò)各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識(shí)的教育向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育第20頁(yè)要素四 單元建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)1.首次醫(yī)療接觸后心電圖檢驗(yàn)、診療或遠(yuǎn)程解讀10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢驗(yàn)完成后10分鐘內(nèi)做出診療2.床旁肌鈣蛋白檢測(cè)，能夠在抽血后20分鐘內(nèi)獲取檢測(cè)結(jié)果3.不一樣再灌注治療策略時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制實(shí)施溶栓治療，則應(yīng)在患者抵達(dá)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或者轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓，則應(yīng)在患者抵達(dá)后30

10、分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出第21頁(yè)要素五 建設(shè)資料上傳、保留及溯源1.醫(yī)院成立胸痛救治單元正式文件掃描件，其漢字件日期應(yīng)早于申請(qǐng)日期最少3個(gè)月2.醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診協(xié)議掃描件3.胸痛救治單元指導(dǎo)及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)照片4.開(kāi)展覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄全部小區(qū)（村）大眾教育支持材料（現(xiàn)場(chǎng)照片或培訓(xùn)課件）（最少一次）5.需上傳全部接診胸痛患者時(shí)間管理表（包含首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、傳輸時(shí)間、確診時(shí)間、患者轉(zhuǎn)出時(shí)間、溶栓（若開(kāi)展）、雙聯(lián)抗心血小板藥品使用時(shí)間）及原始病歷材料掃描件。6.原始資料存檔，時(shí)間節(jié)點(diǎn)可溯源向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診高危急性胸痛患者，應(yīng)共享時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表,并留存原始資料。配置打印機(jī)第22頁(yè)

11、三、胸痛救治單元注冊(cè)操作步驟與建設(shè)流程第23頁(yè)登陸胸痛中心官方網(wǎng)站選擇注冊(cè)類型：胸痛救治單元胸痛救治單元注冊(cè)流程填寫信息上傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證填寫上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院注冊(cè)并申請(qǐng)關(guān)聯(lián)213第24頁(yè)上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核流程登陸胸痛中心官方網(wǎng)站登陸會(huì)員中心1查看救治單元一欄點(diǎn)擊審核機(jī)構(gòu)信息審核機(jī)構(gòu)信息及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審核經(jīng)過(guò)并關(guān)聯(lián)審核拒絕23第25頁(yè)胸痛救治單元建設(shè)流程第26頁(yè)總結(jié)：胸痛救治單元建設(shè)方案基本框架1.適用范圍2.建設(shè)內(nèi)容（關(guān)鍵要求）組織架構(gòu)、硬件設(shè)備(床旁心電圖機(jī)）、常備雙抗藥品聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、培訓(xùn)及大眾教育3.評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)過(guò)救治單元建設(shè)方案落地實(shí)施提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛救治能力，降低發(fā)病后早期救治延誤，降低死亡率并提升心梗救治率。第27頁(yè)總結(jié)：轉(zhuǎn)運(yùn)型痛救治單元工作流程和理念1.看時(shí)間+登記時(shí)間節(jié)點(diǎn)表接診護(hù)士2.執(zhí)行：急性胸痛分診流程是否極高危 ?馬上搶救是120否STEMI、AD、PE ?是執(zhí)行：急性胸痛判別診療流程1.心電圖 102