局部血液循環(huán)課件

1、局部(jb)血液循環(huán)障礙第一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)分 類血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部(jb)循環(huán)血量異常血液(xuy)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水腫第二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 是指血液(xuy)由心腔或血管內(nèi)逸出。出 血(hemorrhage）內(nèi)出血 ：血液(xuy)逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血： 血液流出體外。第三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制 破裂(pli)性出血1.血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷2.血管壁或心臟病變：硬化3.血管壁受周圍病變侵蝕： 如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。4.靜脈

2、破裂： 如肝硬化時曲張食管(shgun)靜脈。5.毛細(xì)血管破裂： 如軟組織損傷。第四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 漏出性出血(ch xi)(diapedesis)概念: 血管壁通透性增高引起的出血。原因: 1. 淤血和缺氧 2. 感染與中毒（血管壁的損害） 3. 血小板減少(jinsho)或功能障礙 4. 凝血因子缺乏 5.維生素c缺乏第五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為(chn wi)血腫。微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點 稱為淤點，直徑1-2cm的為瘀斑，較大的出血稱為紫癜。內(nèi)出血第六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄

3、。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血(k xi)。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。 外出血第七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)少量緩慢的漏出性出血，一般不會引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致(dozh)出血性休克。破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的20%25%時，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長期慢性出血，可引起貧血。取決于出血(ch xi)量、出血(ch xi)速度和出血(ch xi)部位后果(hugu)第八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)充血(chngxu)和出血（Hyperemi

4、a）動脈性充血(arterial hyperemia) 簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venous hyperemia） 簡稱淤血（congestion）充血(chngxu)是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。第九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)一、動脈(dngmi)性充血 動脈性充血(chngxu)是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。機(jī)制(jzh)：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高收血管神經(jīng)興奮性降低或細(xì)動脈擴(kuò)張組織充血第十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)動脈性充血(chngxu)類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血側(cè)支性充血(chngxu)（生理需要；代謝(d

5、ixi)增強(qiáng)）第十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)病變(bngbin)和后果病變 鏡下： 小動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而紅 代謝加快、功能增強(qiáng)溫度升高。后果 1. 解除病因 可完全恢復(fù) 2. 高血壓或動脈硬化等破裂性出血 3. 減壓后充血 重要臟器相對缺血 第十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)原因(yunyn)：二、靜脈性充血(chngxu)（淤血） 靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積(yj)于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。1、靜脈受壓（血液墜積）2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭 第十三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)病 變鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼: 淤血器

6、官和組織含血量增多體積大 還原(hun yun)Hb增多呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加溫度較低。第十四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)后果(hugu)決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等病變(bngbin)和后果 慢 性 淤 血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血第十五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)重要(zhngyo)器官的淤血肺淤血(yxu)肝淤血(yxu)第十六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肺淤血病因多見于左心衰竭 病 變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀

7、紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點痰。重要器官(qgun)的淤血第十七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肺褐色(h s)硬化 第十八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肺淤血(yxu)第十九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)心力衰竭(xn l shui ji)細(xì)胞第二十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)示肺泡(fipo)壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血第二十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肝淤血(yxu)肝淤血病因

8、多見于右心衰竭 病 變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會引起淤血性肝硬變第二十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)檳榔(bn ln)肝（低倍鏡觀）第二十三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 小葉中央(zhngyng)靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血 鏡下： 中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失 小葉周圍的肝細(xì)胞脂變 第二十四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血栓(xushun)形成 在活體的心臟和血管

9、內(nèi)血液成分形成固體(gt)質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機(jī)體的影響第二十五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血栓形成的條件(tiojin)和機(jī)制血 液 凝 固 性 增 高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷(snshng)血 流 狀 態(tài) 的 改 變條件(tiojin)第二十六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞正常(zhngchng)抑制血栓形成損傷(snshng)血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 壞機(jī) 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、

10、PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）促 纖 溶 （tPA）第二十七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)內(nèi)皮損傷(snshng)、血小板粘集示意圖 第二十八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血流狀態(tài)(zhungti)改變渦流形成血流緩慢1 血小板進(jìn)入邊流2 凝血因子局部堆積、 活化3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1 血小板靠邊2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3 流入局部血液的凝血物在局部滯留4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成第二十九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血液(xuy)凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子

11、基因突變抗凝血因子先天性缺乏第三十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血栓形成(xngchng)過程示意圖 第三十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血栓(xushun)形態(tài)/類型 類 型 形成條件 主要成分 形態(tài)特征白色血栓 (pale)血流較快時，主要見于心瓣膜 血小板 白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜壁血管相連混合血栓(mixed)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點 血小板 紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下紅色血栓 (red)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞 纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落透明血栓(hyaline)DIC、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白

12、 血小板鏡下可辨第三十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)白色(bis)血栓第三十三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)混合性血栓(xushun)第三十四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)透明(tumng)血栓(微血栓)第三十五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)附壁血栓(xushun)第三十六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)結(jié)局(jij)/影響對機(jī)體(jt)的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利不利結(jié)局溶解、吸收機(jī)化、再通軟化脫落;鈣化第三十七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血栓與壞死(hui s)血凝塊的區(qū)別血 栓 死后血凝塊 干燥易碎 濕潤而有彈性 與心血管壁粘連 否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗

13、紅色) 暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿 否 第三十八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)第四節(jié)栓塞(shuns) 概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞(zs)血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響第三十九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)栓子的運(yùn)行(ynxng)途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向(fngxing)一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑第四十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)順行(shn xn)性栓塞左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)(xingdng)的動脈分支

14、。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干(zhgn)或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。第四十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)栓子(shun z)運(yùn)行途徑第四十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入(jnr)另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下(rxi)腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行(nxng)性栓塞第四十三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)栓塞(shuns)類型血栓栓塞（t

15、hromboembolism）氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞第四十四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)血栓(xushun)栓塞肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞第四十五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肺動脈栓塞(shuns)栓子(shun z)小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升(shngshng)和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：90%以上向

16、下肢深靜脈后 果猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5HT。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況第四十六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肺動脈栓塞(shuns)第四十七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 肺動脈栓塞(shuns)第四十八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)體循環(huán)動脈系統(tǒng)(xtng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴(yán)重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重第四十九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)髂內(nèi)動脈(dngmi)血栓第五十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 概念：是一

17、種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境(hunjng)急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境(hunjng)的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompression sickness）.氣體(qt)栓塞第五十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)空氣(kngq)栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。第五十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)減壓(jin y)病又稱沉箱病

18、，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛第五十三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)羊水(yngshu)栓塞分娩(fnmin)過程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮(shu su)，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊

19、水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC第五十四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)羊水(yngshu)栓塞（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮第五十五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)脂肪(zhfng)栓塞長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制： 1、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。第五十六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)脂肪(zhfng)栓塞(圖)鋨酸染色顯示(xinsh)，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。第五十七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)其他(qt)栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成(xngchng)

20、轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起(ynq)栓塞。 第五十八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤(zhngli)栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。 第五十九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞(xbo)阻塞，腫瘤細(xì)胞(xbo)形態(tài)與肝細(xì)胞(xbo)癌相同第六十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性(zhngxng)粒細(xì)胞浸潤。第六十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(kjin)細(xì)菌菌團(tuán)。第六十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)第五節(jié) 梗死(n s)概念：由血管阻塞(zs)、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱

21、為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型第六十三頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)病因(bngyn)血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞第六十四頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)條件(tiojin)供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度組織對缺血缺氧的耐受性血的含氧量第六十五頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)病變(bngbin)梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)第六十六頁，共八十五頁。局部血液循環(huán) 病變特點與梗死部位和該器官的血液分布的關(guān)系： 1、病變與血管分布：（1）脾、腎、肺血管呈錐形分布

22、-梗死灶呈錐形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝該器官的門部。（2）冠狀動脈分支不規(guī)則-梗死呈不規(guī)則的圖狀外觀。（3）腸系膜動脈(dngmi)分支呈輻射狀-梗死灶呈節(jié)段性。 2、病變與梗死部位：腦梗死-液化性壞死，腎、脾、 心、肺、腸梗死-凝固性壞死。第六十七頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)類 型（根據(jù)(gnj)含血量多少）（根據(jù)有無(yu w)細(xì)菌感染）貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ）出血性梗死（hemorrhagic ）/紅色梗死（red infract）敗血性梗死（septic ）單純性、無感染性梗死第六十八頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)貧血(pnxu)性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病 變第六十九頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)第七十頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)第七十一頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)心肌(xnj)貧血性梗死第七十二頁，共八十五頁。局部血液循環(huán)腎貧血(pnxu)性梗死第七十三頁，共八十五頁。