護(hù)理和查房幻燈片課件

1、xxx 男 84歲 2011、2、24、18：21 1、腦干出血 2、高血壓病3級(jí) 3、 陳舊性腦梗塞 4、 吸入性肺炎 既往史 患者既往有高血壓病史40余年，腦 梗塞病史7年，平時(shí)服用“卡托普利、阿司匹林”等藥物治療，收縮壓控制110-130mmHg 病史患者呼之不應(yīng)30分鐘在廁所被家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，斜靠在馬桶上，呻吟，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽風(fēng)及大小便失禁。四肢不動(dòng)，呼吸急促、喘憋，家中未治，急撥120車(chē)接入院。在急診科發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，予以靜滴甘露醇、應(yīng)用呼吸興奮劑及氣管插管處理后，行顱腦CT檢查示腦干出血，遂收入我科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)、治療入院時(shí)查體 T40.3、P129次/分、R 26次/分、B

2、p212/110mmHg。深昏迷狀態(tài)，經(jīng)口氣管插管，自主呼吸。雙側(cè)瞳孔不等大，左：右=5：3，對(duì)光反應(yīng)消失，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音。心律規(guī)則、腹部平坦，腸鳴音減弱。四肢肌張力偏高，肌力查體不配合。雙側(cè)Babinski sign陽(yáng)性。 入室后給予特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，導(dǎo)尿、應(yīng)用脫水劑（甘露醇）、止血?jiǎng)ㄑ福?、降壓藥物（硝普鈉）、降溫（冰毯冰帽藥物）抗生素（哌拉西林）等預(yù)防繼發(fā)感染、對(duì)癥支持治療。 呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右=5：3，對(duì)光反射消失，經(jīng)口氣管插管，自主呼吸不規(guī)則，9次/分，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，體溫不穩(wěn)（41.4 ）、反復(fù)應(yīng)用冰毯冰帽藥物降溫、血壓上升212/1

3、10mmHg，給予硝普鈉泵入控制血壓，降至120/75mmHg，停用硝普鈉組2.26 血壓上升至180/90mmHg，給予硝酸甘油泵入控制血壓。血壓降至97/50mmHg，停用硝酸甘油組。2.28 心率快，最快時(shí)達(dá)190次/分左右，行心電圖檢查示：快速型心房纖顫，推注西地蘭0.2mg 效果差，予以推注胺碘酮0.15，并泵入胺碘酮0.3，心率逐漸轉(zhuǎn)復(fù)，波動(dòng)于90-120次/分，伴頻發(fā)房性早搏。3.1 心率快，最快時(shí)達(dá)170次/分左右，快速型心房纖顫，予以推注胺碘酮0.15，心率逐漸轉(zhuǎn)復(fù)，波動(dòng)于90-120次/分，伴頻發(fā)房性早搏。血壓高，最高時(shí)212/124mmHg.持續(xù)泵入硝酸甘油，控制血壓3.

4、2 患者病情重，仍呈昏迷狀態(tài)，協(xié)助明森祥給與患者行氣管切開(kāi)術(shù)，執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。自主呼吸不規(guī)則，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，模式改為psv。監(jiān)護(hù)示：快速心房纖顫。雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音。心率120次/分，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀，節(jié)律不規(guī)整。3.6 腸蠕動(dòng)減弱？導(dǎo)致入院后一直未大便，今日請(qǐng)康復(fù)科針灸療法給予改善胃腸蠕動(dòng)的情況3.7 協(xié)助任高荊主任行左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，測(cè)中性靜脈壓為4cm水柱腦干出血臨床表現(xiàn)（橋腦、中腦、延髓）橋腦： 一側(cè)（早期）1、輕度意識(shí)障礙或神志清 2、病灶同側(cè)核性面神、 外展神經(jīng) 癱瘓、對(duì) 側(cè)肢體中樞性癱瘓（交叉癱） 3、雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視 4、病灶同側(cè)直接及間接角膜

5、消失，對(duì)側(cè)間 接角膜反射消失 5、一個(gè)半綜合癥：病灶側(cè)眼球居中位，不 能水平運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)眼球成外展 位，內(nèi)收 障礙 6、眼球浮動(dòng)：間歇性雙眼球間接性下沉繼 之緩慢恢復(fù)道遠(yuǎn)水平，每分鐘1-12次腦干出血臨床表現(xiàn)（橋腦、中腦、延髓） 橋腦：雙側(cè) 1、意識(shí)障礙重，呈深昏迷 2、四肢中樞性癱瘓，雙側(cè)周?chē)?性面癱 3、雙側(cè)瞳孔極度縮小如“針尖樣” 對(duì)光反應(yīng)遲頓或消失 4、中樞性高熱，39度以上 5、去大腦強(qiáng)直 6、常出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙腦干出血臨床表現(xiàn)（橋腦、中腦、延髓）中腦：出血量少：可表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻 痹，瞳孔散大、光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)偏癱、 意識(shí)障礙 出血量大; 出現(xiàn)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，雙 側(cè)中樞性面、舌

6、癱、四肢癱，如阻塞中 腦導(dǎo)水管將出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、昏迷 迅速死亡氣管切開(kāi)用物準(zhǔn)備：氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套、一次性注 射器、利多卡因、碘伏棉球、瓦燈 氣管套管、油砂、無(wú)菌剪刀、紗布 吸痰裝置體位：取仰臥位，肩部墊枕，頭后仰氣管切開(kāi)并發(fā)癥 皮下氣腫 氣胸與縱隔氣腫 出血 呼吸道感染 潰瘍 氣管食管瘺 氣管狹窄氣管切開(kāi)護(hù)理1、密切觀察滲血、皮下氣腫情況2、聽(tīng)診雙肺呼吸音3、保持呼吸道通暢4、防止脫出5、防止感染6、溫濕化心房纖顫臨床表現(xiàn) 癥狀:輕者僅有心悸、氣促、乏力、胸悶，重者可致肺水腫、心絞痛、心源性休克甚至?xí)炟?體征：心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，心室率多快速，脈搏短絀特殊藥物注意事項(xiàng)立止血：

7、促進(jìn)凝血酶的形成。用于出血性疾 病、術(shù)前用藥 用法： 靜注、肌注 制劑： 粉劑/注射液、1KU 注意事項(xiàng)：1、監(jiān)測(cè)血凝 2、不可用于血栓患者肢體康復(fù)肌力肌張力肢體康復(fù)(上肢)肩關(guān)節(jié)：放松肩關(guān)節(jié)（鎖骨上肌肉），逐漸 向下，伸直向上、外展、內(nèi)收肘關(guān)節(jié)： 屈、伸同時(shí)前臂旋轉(zhuǎn)（屈時(shí)手心向上 伸時(shí)手心向下）腕關(guān)節(jié)： 活動(dòng)手; 1、拇指：外展、內(nèi)收，內(nèi)收時(shí)伴隨屈曲 2、四指：屈曲、伸展，伸展時(shí)伴隨背伸 手指僵硬：往前伸腕，攥緊大拇指大魚(yú)際其余四指向后搬肢體康復(fù)(下肢)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)： 屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)（外旋、 內(nèi)旋） 踝關(guān)節(jié)：背屈、外展肌力 是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大肌縮力 0級(jí)：完全癱瘓 級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 級(jí)：肢體在床上能運(yùn)動(dòng)，但不能抬離床面 級(jí)：肢體抬離床面，但