缺血性腦卒中強(qiáng)化血脂管理上海專家建議(2022)要點(diǎn)

1、缺血性腦卒中強(qiáng)化血脂管理上海專家建議（）要點(diǎn)中國缺血性腦卒中的血脂管理現(xiàn)狀及改進(jìn)方向據(jù)“中國心血管病健康與疾病報(bào)告概要”數(shù)據(jù)顯示，中國腦卒中患者已高達(dá)萬例，超越冠心病患者的萬例，其中缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占所有腦卒中的。此外，中國國家腦卒中登記（）的數(shù)據(jù)顯示，中國缺血性腦卒中以大動脈粥樣硬化型為主，約占。缺血性腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)沉重，全球疾病負(fù)擔(dān)研究開放數(shù)據(jù)庫顯示，中國缺血性腦卒中病死率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢。低密度脂蛋白膽固醇（）是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，升高是最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素之一。目前中國腦卒中患者的血脂管理現(xiàn)狀尚不理想。他汀類藥物已經(jīng)是中

2、國缺血性腦卒中患者急性期使用率最高的藥物之一。作為可控的腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)因素，腦卒中后患者的血脂異常在中國仍很常見。經(jīng)過十年余的腦卒中管理質(zhì)量的改進(jìn)，目前出院時(shí)降脂治療處方率有所增加，但達(dá)標(biāo)率仍較低，尤其是在高危腦卒中復(fù)發(fā)人群中。推薦建議：應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對中國缺血性腦卒中患者出院時(shí)血脂管理的重視程度，提高醫(yī)生和患者對腦卒中后血脂管理的關(guān)注度。達(dá)標(biāo)率與患者血管相關(guān)死亡及腦卒中再發(fā)率下降顯著相關(guān)（級證據(jù)，級推薦）。目前中國缺血性腦卒中患者出院后的他汀類藥物治療及血脂達(dá)標(biāo)率較低，需要持續(xù)關(guān)注血脂檢測，根據(jù)血脂水平調(diào)整藥物治療方案（級證據(jù)，類推薦）。缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分層及靶目標(biāo)值推薦建議：急性缺血性腦

3、卒中后應(yīng)積極評估血脂水平以指導(dǎo)降脂治療及二級預(yù)防治療（級證據(jù)，推薦）。對于服用他汀類藥物期間發(fā)生缺血性腦卒中的患者，在急性期繼續(xù)服用他汀類藥物是合理的（級證據(jù)，類推薦）；對于符合接受他汀類藥物治療條件的患者，在醫(yī)院內(nèi)啟動他汀類藥物治療是合理的（級證據(jù)，類推薦）。非心源性缺血性腦卒中患者屬于極高?；颊撸抵繕?biāo)值為且較基線水平降幅（級證據(jù)，類推薦）；若并存以下任意情況之一：既往腦卒中史；顱內(nèi)動脈狹窄或頸動脈狹窄；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)支架成形術(shù)后；冠心病；外周動脈疾??；糖尿病，則符合超高危患者標(biāo)準(zhǔn)，降脂目標(biāo)值為且較基線水平降幅（級證據(jù)，類推薦）。心源性腦卒中及其他原因的腦卒中患者，除外的相關(guān)高危因素后

4、，可考慮以作為靶目標(biāo)進(jìn)行血脂管理（級證據(jù)，類推薦）。極高危及超高危患者若基線水平值較高不能立即達(dá)標(biāo)者，則前周水平至少按照降低作為標(biāo)準(zhǔn)（級證據(jù)，類推薦）。若仍未達(dá)標(biāo)，也可考慮加用其他降脂治療（級證據(jù)，類推薦）。缺血性腦卒中患者的調(diào)脂治療綜合策略推薦建議：非心源性缺血性腦卒中患者，應(yīng)首先考慮中高強(qiáng)度他汀藥物治療，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量（級證據(jù)，類推薦）。對于極高危患者，如果他汀類藥物治療后仍，建議聯(lián)合抑制劑或依折麥布治療（級證據(jù)，類推薦）。對于超高?；颊?，考慮缺血事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，需要快速將水平降至靶目標(biāo)，以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因此建議超高?；颊咧苯訂铀☆愃幬锱c抑制劑聯(lián)合治

5、療（級證據(jù)，類推薦）。對于年齡歲老年患者，腦卒中后啟動中等強(qiáng)度他汀類藥物治療是合理的，若患病前已經(jīng)服用高強(qiáng)度他汀類藥物治療，則繼續(xù)服用也是合理的，但應(yīng)評估降低風(fēng)險(xiǎn)的益處、不良反應(yīng)、藥物與藥物的相互作用和患者意愿（級證據(jù)，類推薦）。經(jīng)他汀類藥物治療未達(dá)標(biāo)患者，可考慮使用或聯(lián)合使用非他汀類降脂藥，如抑制劑或依折麥布（級證據(jù)，類推薦）。對于肝功能異常（肝酶倍上限）或者肌酶升高等不能耐受他汀類藥物治療的患者，可考慮使用非他汀類藥物治療，如抑制劑或依折麥布（級證據(jù)，類推薦）。缺血性腦卒中血脂管理臨床路徑及質(zhì)控建議推薦建議：缺血性腦卒中患者應(yīng)該盡早啟動中高強(qiáng)度他汀類藥物治療，周后隨訪復(fù)查血脂，若不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)強(qiáng)化當(dāng)前治療，進(jìn)一步與其他降脂藥物聯(lián)合治療，之后每個(gè)月再次隨訪復(fù)查血