風寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會

1、風寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會【摘要】目的觀察針刺治療對周圍性面癱急性炎性期病情的影響和對整個療效、病程的影響。方法將60例患者隨機分為急性期內(nèi)針刺觀察組和非針刺對照組各30例，觀察兩組患者發(fā)病7天以內(nèi)的臨床病癥、體征。結(jié)果急性期內(nèi)針刺組患者炎性水腫的程度與對照組差異無顯著性，但水腫期限明顯縮短。結(jié)論針刺組在療效與療程上都優(yōu)于對照組?！娟P(guān)鍵詞】急性期面癱；針刺療法一般將周圍性面癱炎性水腫期即發(fā)病7天以內(nèi)稱為急性期。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，面癱兼見惡寒、流清鼻涕、咳嗽或咯痰色白、舌淡苔白、脈浮緊者，屬風寒型周圍性面癱。對于急性期能否施行針刺治療，自古至今都有爭議。筆者于19932022年采用毫針

2、輕刺法治療屬急性期的風寒型面癱60例，獲得了較為滿意的療效，并與急性期后才使用針刺療法的對照組進展療效與療程的對照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組60例患者均是我院中醫(yī)科門診確診為風寒型周圍性面癱急性期的病例，按就診順序隨機分為兩組。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡765歲，平均38.4歲;病程平均3.4天。對照組30例中，男19例，女11例;年齡663歲，平均38.8歲；病程平均7.6天。為便于比擬，少數(shù)雙側(cè)面癱病例和復(fù)發(fā)病例沒有納入觀察范圍。兩組病例一般資料根本一樣，具有可比性。1.2治療方法1取穴:攢竹、陽白、迎香、地倉、頰車、翳風、風池、合谷為第一組穴；絲竹空、

3、瞳子、下關(guān)、水溝、四白、牽正、承漿、足三里為第二組穴。以上面部穴位均取患側(cè)，肢體穴位可雙側(cè)交替取，每天使用一組穴位，兩組穴位交替用。2操作：面部穴使用0.2540無菌毫針，平補平瀉手法，針刺得氣后留針30in，留針期間不行針。肢體穴可使用0.4050無菌毫針，針用補法。每日1次，病情穩(wěn)定或略見好轉(zhuǎn)后改用電針治療。10天為1個療程。即發(fā)病第8天開場，取穴、操作同觀察組。并連接G6805-2A型電針治療儀上海華誼醫(yī)用儀器廠消費，予以頻率為1520次/in的直流電疏密波治療。10天為1個療程。兩組病例每個治療療程完畢后的間歇休息期均為5天，病程滿35天進展評價。2療效觀察2.1療效標準1參照第5次國

4、際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦的HuseBrakannH-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細觀察可看出細微的功能減弱，可能有細微的聯(lián)帶運動;面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和或半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有細微運動。2面神經(jīng)功能觀察指標和計分標準1。觀察指標：額紋深淺、眼裂大孝鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘渣、味覺障礙、聽覺過敏、流

5、淚、眼輪匝肌反射等10項指標。計分標準：以上各項指標正常為0分；輕度異常細微不對稱為1分；中度異常明顯不對稱為2分；重度異常患側(cè)完全喪失功能為3分。總分總分值30分。2.2治療結(jié)果各組療效比擬見表1，各組痊愈病例病程比擬見表2，各組急性期發(fā)病7天以內(nèi)每日面神經(jīng)功能積分比擬見表3。表1兩組患者療效比擬表2兩組痊愈病例病程比擬表1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組痊愈率高于對照組P0.05，說明治療組療效優(yōu)于對照組。表2數(shù)據(jù)顯示，兩組痊愈病例在各病程階段的分布狀況明顯不同，其差異有非常顯著性，提示觀察組取效快、療程短，病程顯著縮短。表3兩組患者急性期每日的面神經(jīng)功能積分比擬略表3各組間積分的變化，經(jīng)統(tǒng)計學分

6、析說明：觀察組急性期面神經(jīng)炎性水腫的程度與對照組比擬差異無顯著性，但水腫期限兩組比擬差異有顯著性，針刺觀察組炎性水腫期明顯縮短。3討論周圍性面癱，即周圍性面神經(jīng)麻木，無明顯原因所致病者，西醫(yī)稱特發(fā)性面神經(jīng)麻木。祖國醫(yī)學認為多由脈絡(luò)空虛，風邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋緩和不收而發(fā)玻由于風邪大多兼夾不同的外邪一齊致病，便可形成不同證型的面癱，如：風寒襲絡(luò)型、風熱客絡(luò)型、風痰阻絡(luò)型等；風邪侵襲不同稟賦的素體，又可分型為：肝氣郁結(jié)、氣血兩虧、肝陽上亢等證型。不同的證型，針刺取穴不同，療效與療程也不盡一樣。為便于觀察比擬，我們的資料挑選了僅屬于風寒型的面癱。對于周圍性面癱的針刺治療時機問

7、題，目前存在著不同的看法，爭論的焦點主要集中在面癱急性期是否可以在患側(cè)面部進展針刺治療。筆者在臨床治療中體會到面癱急性期不但可以在患側(cè)面部進展針刺治療，而且施針越早療效越好，痊愈的療程也越短。周圍性面癱病情的輕重和預(yù)后，取決于面神經(jīng)受損的程度。風寒型周圍性面癱是因機體正氣虛弱，頭面部受到風寒侵襲，寒凝血瘀，導致面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受壓、缺血、缺氧，從而變性水腫、甚至脫髓鞘改變。寒凝血瘀的時間越長，程度越重，面神經(jīng)受壓時間越長，面神經(jīng)越易變性而難以恢復(fù)。在急性期針刺頭面部腧穴，能加速部分的淋巴和血液循環(huán)，減輕瘀血，從而減輕面神經(jīng)受壓，抑制面神經(jīng)水腫和脫髓鞘病變的開展；針刺改善頭面部血液循環(huán)，也加強

8、了面神經(jīng)的血、氧供給，可促進神經(jīng)元細胞體蛋白質(zhì)合成，促進髓鞘再生。由于有這兩個重要因素積極而及時的作用，到達了急性期那么控制病情，縮短療程，預(yù)后更好的目的。周圍性面癱通常急性起病，于數(shù)小時或13天內(nèi)達頂峰。即該病發(fā)生后，其臨床表現(xiàn)如額紋變淺、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等病癥、體征呈進展性加重，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其病情在1周內(nèi)通常是不穩(wěn)定的，這是該病的自然開展趨勢，普遍認為這一時期是周圍性面癱的急性期。有醫(yī)者認為急性期行針刺治療可加重面癱病情1。實際上這是一種誤解，誤把該病的自然病情開展當成了急性期行針刺治療的不良反響。本資料用面神經(jīng)功能積分比擬的方法對照觀察急性期針刺與不針刺對面神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示兩者差異無顯著性，說明面癱發(fā)生后，病癥與體征的進展性加重是該病的自然開展趨勢，與急性期針刺不相關(guān)。這是本次實驗觀察的重點內(nèi)容。我們在實驗中使用的針法是毫針輕刺法。因為面癱急性期，面部及