風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會(huì)

1、風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會(huì)【摘要】目的觀察針刺治療對(duì)周圍性面癱急性炎性期病情的影響和對(duì)整個(gè)療效、病程的影響。方法將60例患者隨機(jī)分為急性期內(nèi)針刺觀察組和非針刺對(duì)照組各30例，觀察兩組患者發(fā)病7天以內(nèi)的臨床病癥、體征。結(jié)果急性期內(nèi)針刺組患者炎性水腫的程度與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，但水腫期限明顯縮短。結(jié)論針刺組在療效與療程上都優(yōu)于對(duì)照組?！娟P(guān)鍵詞】急性期面癱；針刺療法一般將周圍性面癱炎性水腫期即發(fā)病7天以內(nèi)稱為急性期。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，面癱兼見惡寒、流清鼻涕、咳嗽或咯痰色白、舌淡苔白、脈浮緊者，屬風(fēng)寒型周圍性面癱。對(duì)于急性期能否施行針刺治療，自古至今都有爭(zhēng)議。筆者于19932022年采用毫針

2、輕刺法治療屬急性期的風(fēng)寒型面癱60例，獲得了較為滿意的療效，并與急性期后才使用針刺療法的對(duì)照組進(jìn)展療效與療程的對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組60例患者均是我院中醫(yī)科門診確診為風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的病例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡765歲，平均38.4歲;病程平均3.4天。對(duì)照組30例中，男19例，女11例;年齡663歲，平均38.8歲；病程平均7.6天。為便于比擬，少數(shù)雙側(cè)面癱病例和復(fù)發(fā)病例沒有納入觀察范圍。兩組病例一般資料根本一樣，具有可比性。1.2治療方法1取穴:攢竹、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷為第一組穴；絲竹空、

3、瞳子、下關(guān)、水溝、四白、牽正、承漿、足三里為第二組穴。以上面部穴位均取患側(cè)，肢體穴位可雙側(cè)交替取，每天使用一組穴位，兩組穴位交替用。2操作：面部穴使用0.2540無(wú)菌毫針，平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30in，留針期間不行針。肢體穴可使用0.4050無(wú)菌毫針，針用補(bǔ)法。每日1次，病情穩(wěn)定或略見好轉(zhuǎn)后改用電針治療。10天為1個(gè)療程。即發(fā)病第8天開場(chǎng)，取穴、操作同觀察組。并連接G6805-2A型電針治療儀上海華誼醫(yī)用儀器廠消費(fèi)，予以頻率為1520次/in的直流電疏密波治療。10天為1個(gè)療程。兩組病例每個(gè)治療療程完畢后的間歇休息期均為5天，病程滿35天進(jìn)展評(píng)價(jià)。2療效觀察2.1療效標(biāo)準(zhǔn)1參照第5次國(guó)

4、際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的HuseBrakannH-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可看出細(xì)微的功能減弱，可能有細(xì)微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和或半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有細(xì)微運(yùn)動(dòng)。2面神經(jīng)功能觀察指標(biāo)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)1。觀察指標(biāo)：額紋深淺、眼裂大孝鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘?jiān)?、味覺障礙、聽覺過(guò)敏、流

5、淚、眼輪匝肌反射等10項(xiàng)指標(biāo)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：以上各項(xiàng)指標(biāo)正常為0分；輕度異常細(xì)微不對(duì)稱為1分；中度異常明顯不對(duì)稱為2分；重度異常患側(cè)完全喪失功能為3分?？偡挚偡种?0分。2.2治療結(jié)果各組療效比擬見表1，各組痊愈病例病程比擬見表2，各組急性期發(fā)病7天以內(nèi)每日面神經(jīng)功能積分比擬見表3。表1兩組患者療效比擬表2兩組痊愈病例病程比擬表1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組痊愈率高于對(duì)照組P0.05，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表2數(shù)據(jù)顯示，兩組痊愈病例在各病程階段的分布狀況明顯不同，其差異有非常顯著性，提示觀察組取效快、療程短，病程顯著縮短。表3兩組患者急性期每日的面神經(jīng)功能積分比擬略表3各組間積分的變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分

6、析說(shuō)明：觀察組急性期面神經(jīng)炎性水腫的程度與對(duì)照組比擬差異無(wú)顯著性，但水腫期限兩組比擬差異有顯著性，針刺觀察組炎性水腫期明顯縮短。3討論周圍性面癱，即周圍性面神經(jīng)麻木，無(wú)明顯原因所致病者，西醫(yī)稱特發(fā)性面神經(jīng)麻木。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋緩和不收而發(fā)玻由于風(fēng)邪大多兼夾不同的外邪一齊致病，便可形成不同證型的面癱，如：風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱客絡(luò)型、風(fēng)痰阻絡(luò)型等；風(fēng)邪侵襲不同稟賦的素體，又可分型為：肝氣郁結(jié)、氣血兩虧、肝陽(yáng)上亢等證型。不同的證型，針刺取穴不同，療效與療程也不盡一樣。為便于觀察比擬，我們的資料挑選了僅屬于風(fēng)寒型的面癱。對(duì)于周圍性面癱的針刺治療時(shí)機(jī)問(wèn)

7、題，目前存在著不同的看法，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在面癱急性期是否可以在患側(cè)面部進(jìn)展針刺治療。筆者在臨床治療中體會(huì)到面癱急性期不但可以在患側(cè)面部進(jìn)展針刺治療，而且施針越早療效越好，痊愈的療程也越短。周圍性面癱病情的輕重和預(yù)后，取決于面神經(jīng)受損的程度。風(fēng)寒型周圍性面癱是因機(jī)體正氣虛弱，頭面部受到風(fēng)寒侵襲，寒凝血瘀，導(dǎo)致面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受壓、缺血、缺氧，從而變性水腫、甚至脫髓鞘改變。寒凝血瘀的時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，面神經(jīng)受壓時(shí)間越長(zhǎng)，面神經(jīng)越易變性而難以恢復(fù)。在急性期針刺頭面部腧穴，能加速部分的淋巴和血液循環(huán)，減輕瘀血，從而減輕面神經(jīng)受壓，抑制面神經(jīng)水腫和脫髓鞘病變的開展；針刺改善頭面部血液循環(huán)，也加強(qiáng)

8、了面神經(jīng)的血、氧供給，可促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞體蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)髓鞘再生。由于有這兩個(gè)重要因素積極而及時(shí)的作用，到達(dá)了急性期那么控制病情，縮短療程，預(yù)后更好的目的。周圍性面癱通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或13天內(nèi)達(dá)頂峰。即該病發(fā)生后，其臨床表現(xiàn)如額紋變淺、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等病癥、體征呈進(jìn)展性加重，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其病情在1周內(nèi)通常是不穩(wěn)定的，這是該病的自然開展趨勢(shì)，普遍認(rèn)為這一時(shí)期是周圍性面癱的急性期。有醫(yī)者認(rèn)為急性期行針刺治療可加重面癱病情1。實(shí)際上這是一種誤解，誤把該病的自然病情開展當(dāng)成了急性期行針刺治療的不良反響。本資料用面神經(jīng)功能積分比擬的方法對(duì)照觀察急性期針刺與不針刺對(duì)面神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示兩者差異無(wú)顯著性，說(shuō)明面癱發(fā)生后，病癥與體征的進(jìn)展性加重是該病的自然開展趨勢(shì)，與急性期針刺不相關(guān)。這是本次實(shí)驗(yàn)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中使用的針?lè)ㄊ呛玲樰p刺法。因?yàn)槊姘c急性期，面部及