護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容

1、 )做好用藥及治療的作用和不良反應(yīng)的觀察 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。4)如患者出現(xiàn)不適 或不良反應(yīng)(胸悶、惡心、發(fā)熱、皮疹等)，應(yīng) 及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的處置工作。5)根據(jù)藥物或治療反應(yīng)性質(zhì)，填寫不良反應(yīng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)，同時(shí)報(bào)護(hù)理部和藥學(xué)部。記憶口訣：“評(píng)估了解保執(zhí)行，交待事項(xiàng)并觀察，出現(xiàn)不適報(bào)醫(yī)生，不良反應(yīng)逐級(jí)報(bào)?！绷?、目標(biāo)五嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、洗手指征“ 四個(gè)前后 ”：接觸患者前后，接觸粘膜、

2、破損皮膚或傷口前后，穿脫隔離衣前后，戴手套前后。“二個(gè)前”：進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，處理藥物或配餐前?！岸€(gè)后”：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后?！耙粋€(gè)移動(dòng) ”：從污染部位移到清潔部位。3、六步洗手法：“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕(必要時(shí))”。4、隔離標(biāo)志：黃色：為空氣傳播的隔離。粉色：為飛沫傳播的隔離。5、醫(yī)療廢物管理分類：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性。包裝：統(tǒng)一包裝，黃色袋（箱），分類收集，定點(diǎn)放置。傳染性廢物，雙層包裝。盛裝3/4 時(shí)，有效封口，標(biāo)簽明確。專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（科主任、護(hù)長(zhǎng)）。6、化療藥物污染應(yīng)急預(yù)案1 ）

3、藥物外濺標(biāo)范圍，避免他人被接觸。2）做好防護(hù)才處理，污染邊界到中心。3）若溢桌面或地面， 藥粉要用濕布吸，藥液外溢紗布吸，再用清潔劑及清水擦3 次，還需酒精最后擦。5）若濺衣服，即予更換和沖洗。6）若濺眼睛，生理鹽水來(lái)沖洗。7）若濺皮膚，清水沖洗三分鐘。七、目標(biāo)六臨床檢驗(yàn)、檢查“危急值”報(bào)告制度1、臨床檢驗(yàn)、檢查“危急值”報(bào)告制度（護(hù)理部分）熟練掌握，項(xiàng)目范圍、了解意義。接到電話，準(zhǔn)確及時(shí)、記錄完整。內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、結(jié)果、報(bào)告者姓名或工號(hào)。復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤、方可報(bào)告。再次核對(duì)，病歷信息、確認(rèn)無(wú)誤、立即報(bào)告、記錄時(shí)間、醫(yī)生簽名。八、目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

4、跌倒 /墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防制度） 建立防跌倒/墜床工作小組，由護(hù)理、醫(yī)務(wù)、后勤、等部門組成，定期組織檢查及分析，糾正存在問(wèn)題及安全隱患。2）加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)跌倒、墜床的高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常（意識(shí)）肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙、需攙扶行走或坐輪椅患者（活動(dòng)）體質(zhì)虛弱、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者（體弱）生活不能完全自理且無(wú)專人看護(hù)患者（不能自理）年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者（年齡）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1 周內(nèi)） 、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者（用藥）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（環(huán)境）患者穿的鞋底易滑跌等；（防護(hù)）3）對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的入院患者，24 小時(shí)內(nèi)由 責(zé) 任 護(hù)

5、 士；住院患者病 情 變 化且嚴(yán)重者，隨時(shí)做好評(píng)估及告知。4）床邊懸掛“防跌倒”的警示標(biāo)識(shí) 。5）對(duì)高危病人及家屬進(jìn)行安全教育 ?；顒?dòng)時(shí)，避免走濕滑路面，穿防滑鞋。在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐下，并叫他人幫助。臥床、休息后活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守三部曲即：平躺30 秒、坐起 30 秒、站立30秒后再行走，避免突然改變體位引起不適等等。6）加強(qiáng)病情觀察 ，落實(shí)預(yù)防跌倒、墜床措施，并記錄 。7）對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需對(duì)已發(fā)生患者“墜床、跌倒”事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并做好相應(yīng)處理及分析改進(jìn) ，同進(jìn)逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。2、住院患者防跌倒/墜床等意外事件處置預(yù)案

6、及工作流程1）發(fā)生患者跌倒/墜床等意外事件時(shí)詢問(wèn)、安撫患者-測(cè)生命體征-檢查患 者有無(wú)骨折或其他損傷-通知值班醫(yī)生檢查-評(píng)估患者當(dāng)時(shí)情況-如病情允許搬動(dòng)患者回病床休息-協(xié)助處理骨折或傷口-重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，必 要時(shí)給予床欄或適當(dāng)約束患者-加強(qiáng)巡視-通知家屬留陪人看護(hù)-作好護(hù)理 記錄-填寫醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表-按程序及時(shí)向各級(jí)報(bào)告。2) 病區(qū)、科室、護(hù)理部及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3、患者跌倒、墜床的報(bào)告制度患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即上報(bào)。電話上報(bào)：日間：當(dāng)值護(hù)士立即報(bào)告病區(qū)護(hù)長(zhǎng)報(bào)告?？浦魅巍⒖谱o(hù)長(zhǎng)-護(hù)理

7、部主任及相關(guān)部門夜間：當(dāng)值護(hù)士立即電話報(bào)告當(dāng)值醫(yī)生及二值護(hù)士-三值護(hù)士及相關(guān)部門-如不良影響較輕，次日?qǐng)?bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；如不良影響嚴(yán)重或發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，立即上報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。書(shū)面報(bào)告：填寫醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表。填報(bào)內(nèi)容：包括跌倒、墜床等意外、時(shí)間發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因及事后處置情況，對(duì)患者造成的影響和采取的補(bǔ)救措施。書(shū)面報(bào)告時(shí)間：要求在事件發(fā)生后區(qū)護(hù)長(zhǎng)3d 上交科護(hù)長(zhǎng)，科護(hù)長(zhǎng)一周內(nèi)上交護(hù)理部(遇節(jié)假日順延)， 護(hù)理部接報(bào)告后就具體情況作出整改要求。各科室鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非處理性主動(dòng)報(bào)告的原則，促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。九、目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生1 、評(píng)估、識(shí)別壓瘡高危人群)可采

8、用Norton 、 Waterlow 或 Braden 評(píng)估表進(jìn)行高危因素的評(píng)估。入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，住院患者每周評(píng)估一次，病情變化時(shí)重新評(píng)估。2)高危人群：昏迷、神志不清者；長(zhǎng)期臥床者：植物人、骨折病人；體質(zhì)虛弱者、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、脫水、水腫等；老年人；晚期腫瘤病人；截癱或偏癱病人；石膏固定者；發(fā)熱病人；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；大小便失禁病人。2、壓瘡預(yù)防措施) 緩解 與 移除壓力源設(shè)立翻身卡，變換體位，減輕局部的壓力。正確使用減壓器具，保護(hù)患者的骨隆突處及支撐區(qū)。避免對(duì)局部發(fā)紅的皮膚按摩。注意管道或監(jiān)護(hù)線的擺放，勿使皮膚受壓。勿使用氣墊圈、橡膠圈等環(huán)狀器材，以免影響創(chuàng)面的愈合或產(chǎn)生新的壓瘡。預(yù)

9、防 與 減輕摩 擦力與 剪 切 力一般不可采取高半臥位，角度30。使用正確的翻身技巧，避免拖、拉、 推動(dòng)作。保持床單位整潔。正確使用預(yù)防用品和輔助器具，增強(qiáng)與保 護(hù)皮膚健康的 完整性正確使用護(hù)理用品和護(hù)理手法，保持皮膚清潔干爽。避免用熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚避免使用烤燈等使皮膚干燥做好 健康宣教記憶口訣：“緩解移除壓力源；預(yù)防減輕摩剪力；保持皮膚完整性；健康宣教勿忘記?！?、患者壓瘡/皮損報(bào)告制度報(bào)告范圍 ： 壓瘡、 高危藥物靜脈外滲引起的組織損傷、大小便失禁或腹瀉引致的皮膚損傷、各種傷口引流液或瘺管流出液引致皮膚損傷、燒燙傷、醫(yī)用膠布或粘膠引起的皮膚損傷、其它原因引起的皮膚損傷。報(bào)告要點(diǎn)

10、：院內(nèi)正常工作日：病區(qū) 24 小時(shí)內(nèi)填寫“壓瘡 /皮損情況報(bào)告表”， 逐級(jí)上報(bào)，護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)向造口治療師報(bào)告并填寫護(hù)理會(huì)診單。節(jié) 假日 ：由當(dāng)班護(hù)士填寫“壓瘡 /皮損情況報(bào)告表”， 逐級(jí)上報(bào) ，夜班則按二、 三值 逐級(jí)上報(bào)。壓瘡/皮損報(bào)告表要求區(qū)護(hù)長(zhǎng)24 小時(shí)內(nèi)簽名，要求科護(hù)長(zhǎng)3 天內(nèi)簽名（節(jié)假日除外）。院外正常工作日：病區(qū)24 小時(shí)內(nèi)填寫“壓瘡 /皮損情況報(bào)告表”，如需會(huì)診則通知造口治療師并填寫護(hù)理會(huì)診單。節(jié)假日：病區(qū)護(hù)士處理創(chuàng)面，由當(dāng)班護(hù)士填寫“壓瘡 /皮損情況報(bào)告表”，正常上班后如需會(huì)診則通知造口治療師并填寫護(hù)理會(huì)診單。壓瘡/皮損報(bào)告表要求區(qū)護(hù)長(zhǎng)3 天內(nèi)簽名，科護(hù)長(zhǎng)一周內(nèi)簽名。十、目標(biāo)九主

11、動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分） 醫(yī)療安全（不良）事件定義：影響診療結(jié)果；增加痛苦和負(fù)擔(dān)；引發(fā)糾紛或事故；影響醫(yī)療工作運(yùn)行；影響醫(yī)護(hù)人身安全。2）等級(jí)劃分：分4個(gè)等級(jí)（I級(jí)）警告事件一一非預(yù)期死亡，永久性功能喪失；（II級(jí)）不良后果事件一一患者機(jī)體與功能損害；（田級(jí)）未造成后果事件一一未造成任何損害，可完全康復(fù)；（IV級(jí)）隱患事件一一及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。2、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則I級(jí)和II級(jí)事件：強(qiáng)制性報(bào)告；田、IV級(jí)事件：自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性報(bào)告。卜一、目標(biāo)十患者參與安全管理1、患者的權(quán)利與義務(wù)1）權(quán)利：生命健康權(quán)，肖像權(quán)，名譽(yù)權(quán)，隱

12、私權(quán)，知情同意權(quán)，索賠權(quán)，要求懲戒權(quán)2）義務(wù)：有如實(shí)陳述病情的義務(wù)有配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一切檢查治療的義務(wù)（遵守醫(yī)囑的義務(wù)）支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)及人格尊嚴(yán)的義務(wù)有遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù)有不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務(wù)有愛(ài)護(hù)公共財(cái)物的義務(wù)有接受強(qiáng)制性治療的義務(wù)（急?；颊摺⒔涠?、傳染病、精神病等）2、患者告知制度1）尊重同意或拒絕，實(shí)施操作要講解； 2）護(hù)士講解或圖示，方便溝通與明白;反饋意見(jiàn)記病歷，自我護(hù)理要教育；侵入操作需告知，特殊操作簽“同意”；患者入院即告知，安全防范放首位；保護(hù)約束、拒絕翻身都告知，家屬簽字并交班；貴重用品征同意，一日清單

13、每天發(fā)；治療護(hù)理均告知，告知義務(wù)必須盡。十二、其他、患者管理制度包括：患者 入 院、 出 院制度、患者膳食 管理制度、健康 教育制度、一日清單 管理制度、 出 院患者 隨訪 制度、患者告知制度、患者隱私 保護(hù)制度、探視 、 陪伴 制度等。記憶口訣：“出入膳食要健康；一日清單出隨訪；隱私探視與陪伴；、 健康教育制度1)教育小組，專人負(fù)責(zé)，定期會(huì)議、培訓(xùn)及講座等。2)多形式教育，義診，咨詢、個(gè)體教育、發(fā)單張或小冊(cè)子等。3)評(píng)估需求與能力，實(shí)施個(gè)性化教育。4)住院教育：制度、環(huán)境、疾病知識(shí)、治療護(hù)理配合知識(shí)及防病知識(shí)等。5)出院指導(dǎo)：飲食、用藥、休息、康復(fù)鍛煉、病情觀察、復(fù)診、及相關(guān)疾病的知識(shí)宣教等

14、6)門診指導(dǎo)：休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉、病情觀察、就診、用藥及相關(guān)疾病的知識(shí)宣教等。7)定期總結(jié)和反饋，持續(xù)改進(jìn)保持質(zhì)量。3、各種管道安全管理制度要求向患者或家屬解釋 留置各種 管道 的目的和作用，取得患者或家屬的理解和配各種管道必須有清晰 的 標(biāo)識(shí) 。各種管道固定必須妥 善 固定 。在患者改變體位時(shí)，應(yīng)先妥善放置好各種管道。向患者及家屬講解各種管道的保護(hù)方法，煩躁 患者要做好保護(hù)性約束 ， 防 止患者無(wú)意識(shí)地拔 除 管 道。定時(shí)巡視 檢查各種管道是否連接緊密、通暢，固定合理。定期組織管道安全知識(shí)及應(yīng)急措施培訓(xùn)。如發(fā)生意外脫管 等不良事件，應(yīng)采取應(yīng)急處 置措施，并記錄及填寫不良事件報(bào) 告表。

15、記憶口訣：“管道解釋求配合；標(biāo)示清晰妥固定；煩躁約束防拔管；定時(shí)巡視好記錄；如若脫管處后報(bào)。”急救物品、儀器、設(shè)備管理規(guī)定) 急救車內(nèi)搶救物品及藥品的基數(shù)配置 按?？埔笈鋫?。所有急救藥品、器械、儀器、設(shè)備執(zhí)行 “四定”制度 ：定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查，保證處于應(yīng)急狀態(tài)。所有急救物品(包括急救藥物)、儀器、設(shè)備必須設(shè)本登記 ， 每天檢查 ，護(hù)長(zhǎng)定期質(zhì)控。儀器、設(shè)備如有損壞，及時(shí)維修 并 做好登記 。急救車內(nèi)物品非急救時(shí)不能隨意取用，急救車上不得放置任何雜物，保持清潔。搶救器械、儀器等使用后及時(shí)清理、消毒，當(dāng)班者及時(shí)補(bǔ)充藥物及用物，不能補(bǔ)充部分做好記錄及交班，保證物品充足備用。病區(qū)的

16、急救設(shè)施原則上不外借，若其他友科要作短暫借用應(yīng)做好登記，使用后及時(shí)歸還。護(hù)長(zhǎng)定期組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行急救流程、急救儀器設(shè)備的使用培訓(xùn) 并做好記錄。記憶口訣：“搶救物品?？婆?；四定應(yīng)急需質(zhì)控；損壞維修勤登記；若非急救不可用；清潔交班及時(shí)充；定期演訓(xùn)記錄好?！?、病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度低溫保存試劑、疫苗、生物制品等有低溫要求藥物。冰箱管理專人負(fù)責(zé)，每天檢查要記錄，每周清潔無(wú)私用，每月檢查要有效。分類放置遵原則，藥物開(kāi)瓶注時(shí)間，患者用藥須注明。原則不放標(biāo)本類，如需暫放要密封，做好標(biāo)識(shí)需交班，定時(shí)清理防污染。使用冰袋勿代用，禁放易燃易爆危險(xiǎn)品。貴重藥品和高危，加鎖登記每班點(diǎn)。溫度控制2-8 ，每日檢查并記錄

17、，及時(shí)調(diào)整或維修。第六部分護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)、新入職護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度、參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的新員工崗前培訓(xùn)(內(nèi)容詳見(jiàn)人事處崗前培訓(xùn)資料)。2、醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)后，由護(hù)理部組織以下培訓(xùn)：)護(hù)理工作概況。2)護(hù)理制度與職業(yè)安全：護(hù)理核心制度、護(hù)理不良事件分析、高危藥物管理、職業(yè)安全與防護(hù)等。3)護(hù)士條例。4)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)：護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)及要求、溝通技巧等。5)護(hù)士崗位職責(zé)與試用期培訓(xùn)要求。6)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求。3、培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行理論及操作考核，合格后進(jìn)入臨床。二、輪崗或轉(zhuǎn)崗護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度新工作環(huán)境及人員介紹護(hù)理相關(guān)制度如護(hù)理核心制度、突發(fā)事件應(yīng)急處理、?？葡嚓P(guān)規(guī)章制度等。崗位工作內(nèi)容及

18、質(zhì)量要求，護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求。?？瞥Ｒ?jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及?？瞥Ｒ?jiàn)技術(shù)操作。專科特殊用藥。?？瞥Ｒ?jiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備的操作規(guī)范及維護(hù)。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行工作能力評(píng)估，評(píng)估合格后方能獨(dú)立值班。三、護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度、臨床護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施總則在職護(hù)士工作期間，必須接受規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，建立全員、全程、分階段的規(guī)范化培訓(xùn)體系。由護(hù)理部培訓(xùn)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，并追蹤培訓(xùn)成效，及時(shí)分析存在問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。培訓(xùn)要求及培訓(xùn)內(nèi)容詳見(jiàn)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案。護(hù)理部培訓(xùn)管理委員會(huì)定期對(duì)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行修訂。四、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)及考評(píng)制度對(duì)象是正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員。參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，既是權(quán)利，也是義務(wù)。