重性精神病人社區(qū)隨訪管理PPT

1、關(guān)于重性精神病人社區(qū)隨訪管理第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神健康成功履行精神功能的一種狀態(tài), 這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境;個(gè)人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會(huì)關(guān)系所不可缺少的一部分;是正確思考與交流、學(xué)習(xí)、情緒成熟、自尊等的動(dòng)力;是個(gè)體對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)不可缺少的要素之一。 精神健康與精神疾病并非兩個(gè)極端, 而一個(gè)連續(xù)譜, 與軀體健康區(qū)分不開(kāi)。第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神障礙是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題, 特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁

2、體驗(yàn) 阿爾茨海默病有認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動(dòng)。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦, 功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性 第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神障礙的影響大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國(guó), 每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān) (burden of disease) 的12%以上, 超過(guò)各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì), 非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加, 其中, 精神

3、障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5% (中低收入國(guó)家)和23.5%(高收入國(guó)家)。第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神障礙的基本類(lèi)別成年前人格障礙(personality disorder)精神發(fā)育遲滯(mental retardation)及其他發(fā)育障礙兒童期精神障礙(childhood mental disorders)成年后器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders)功能性精神障礙(functional mental disorders)精神病 (psychosis)神經(jīng)癥 (neurosis)與應(yīng)激有關(guān)的精神障礙 (stress related diso

4、rders)其它 (others)第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)精神衛(wèi)生工作的幾件大事1999年, WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會(huì)2001年, WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生;2001年, 國(guó)家主席江澤民就重視和加強(qiáng)中國(guó)的精神衛(wèi)生工作, 復(fù)函WHO總干事;2001年, 全國(guó)第三次精神衛(wèi)生會(huì)議召開(kāi);2002年頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃;中國(guó)的精神衛(wèi)生立法正在進(jìn)行。第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及服務(wù)概況機(jī)構(gòu)數(shù): 總計(jì)969, 其中: 衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊(duì)20、企業(yè)46 、私人92、其他96;床位: 總計(jì)16-18萬(wàn)張,

5、 平均143張/機(jī)構(gòu), 每萬(wàn)人口設(shè)床1.03張, 病床平均使用率75.2%。如果按嚴(yán)重精神疾病患病率1.3%, 目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要;服務(wù)人員: 精神科醫(yī)師1.6-1.9萬(wàn)人, 護(hù)士2.7-3.1萬(wàn)人。第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)和全球精神衛(wèi)生資源比較項(xiàng)目中國(guó)全球精神科床位(/萬(wàn))1.03-1.384.36精神科醫(yī)師(/10萬(wàn))1.27-1.473.96精神科護(hù)士(/10萬(wàn))2.10-2.4212.63臨床心理師NA6.43臨床社區(qū)工作者NA3.50第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀服務(wù)范圍廣泛: 除了精神病以外, 主要

6、有器質(zhì)性精神障礙、心身反應(yīng)、神經(jīng)癥等;就診人群心理問(wèn)題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病;住院病人中, 焦慮抑郁約占5.8-29.5%;首診精神疾病識(shí)別率不高, 治療措施不力;醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍以生物學(xué)模式為主;會(huì)診-聯(lián)絡(luò)咨詢工作有待加強(qiáng)。第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月綜合醫(yī)院病人常見(jiàn)的精神科癥狀表現(xiàn) 抑郁癥狀群（最為常見(jiàn)） 焦慮癥狀群（常見(jiàn)） 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀） 急/慢性腦病綜合征 精神病性癥狀 其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月綜合醫(yī)院中的精神科問(wèn)題在內(nèi)

7、科就診的精神疾病病人數(shù)(每1000人)病種 平均各類(lèi)精神病 5.0輕度精神異常 2.3癡呆 1.4神經(jīng)癥 88.5人格障礙 5.5身心疾病 29.9伴精神疾病的器質(zhì)性疾病 15.0與精神疾病有關(guān)的疾病 48.6所有精神疾病 139.4社會(huì)心理問(wèn)題 7.5第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)目前精神衛(wèi)生工作主要的問(wèn)題資源匱乏與分布不均機(jī)構(gòu)隸屬多樣化, 資源利用不足以醫(yī)院為中心, 住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(平均住院日69.4%), 監(jiān)管式的住院模式占主流社區(qū)服務(wù)、預(yù)防、康復(fù)不足(半數(shù)機(jī)構(gòu)未設(shè)防治科和社區(qū)服務(wù)科)服務(wù)人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬(wàn)人, 護(hù)士2.7-3.1萬(wàn)人, 本科學(xué)歷占39

8、.2%, 無(wú)學(xué)位占72.2%), 地區(qū)間發(fā)展不平衡, 人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、改善獨(dú)立的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系限制了聯(lián)絡(luò)咨詢精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強(qiáng)科研、教學(xué)工作有待加強(qiáng)精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%, 部分知曉率31.9%)立法仍未完成第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神病的概念 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害。第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神病治療住院治療門(mén)診

9、治療社區(qū)管理第十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)管理誰(shuí)來(lái)管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)管理怎么管理：1.患者基礎(chǔ)管理 2.患者個(gè)案管理第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者基礎(chǔ)管理-危重情況處置 詢問(wèn)和檢查：1.有無(wú)出現(xiàn)暴力行為、 2.有無(wú)自殺自傷行為， 3.急性藥物不良反應(yīng)、 4.嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者基礎(chǔ)管理-分類(lèi)干預(yù) 若無(wú)上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。-檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能狀況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查

10、結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)干預(yù) -病情穩(wěn)定患者 一、病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。要求：若無(wú)其他

11、異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。若仍無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。分類(lèi)干預(yù) -病情基本穩(wěn)定患者 第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)干預(yù) -病情不穩(wěn)定患者 三、病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不

12、良反應(yīng)或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他要求（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。（2）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項(xiàng)目。（3）有條件的地方建議增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月記錄

13、和報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范“重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范”的要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立“居民個(gè)人健康檔案”和重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表；按規(guī)定分類(lèi)隨訪干預(yù)登記患者，填寫(xiě)重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表(相關(guān)表格參見(jiàn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范)。 隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表，每月定期上報(bào)區(qū)疾控中心。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報(bào)重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表，上報(bào)區(qū)疾控中心。第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

14、年6月患者個(gè)案管理個(gè)案管理是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱(chēng)“個(gè)案管理計(jì)劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-人員組成實(shí)施患者個(gè)案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護(hù)士為主，可以吸收經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員參加。所有人員組成個(gè)案管理組，根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，分工合作對(duì)每一名患者實(shí)施管理。個(gè)案管理組長(zhǎng)一般由

15、精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個(gè)案管理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的精防護(hù)士擔(dān)任。根據(jù)情況，個(gè)案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參加。經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)的人員參與患者個(gè)案管理。第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-制定個(gè)案管理計(jì)劃 在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)制定患者個(gè)案管理計(jì)劃，其中，用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。個(gè)案管理計(jì)劃分醫(yī)療計(jì)劃、生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃2個(gè)部分。醫(yī)療計(jì)劃主要包括病史采集，患者

16、精神、軀體狀況、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評(píng)估，制定用藥方案。生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃主要包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。制定和實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃首先應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療計(jì)劃開(kāi)始。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)計(jì)劃。第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃 個(gè)案管理計(jì)劃由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行。第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-危險(xiǎn)性評(píng)估 危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)。 0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。 1

17、級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸 說(shuō)而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能 接受勸說(shuō)而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-危險(xiǎn)性評(píng)估個(gè)案管理員對(duì)新進(jìn)入個(gè)案管理的患者，首先應(yīng)開(kāi)展危險(xiǎn)性評(píng)估。個(gè)案管理員在每次隨訪時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，或根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置

18、的情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-管理分級(jí)根據(jù)以下要求對(duì)個(gè)案管理患者分級(jí)。 (1)一級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)） A.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為； B.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或明顯自殺企圖者； C.半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國(guó)治安管理處罰法的其他行為）； D.半年內(nèi)有明顯幻覺(jué)、妄想、行為紊

19、亂者。第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-管理分級(jí)(2)二級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)） A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療； B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無(wú)實(shí)施的可能性者； C.病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者； D.治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。 第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-管理分級(jí) (3)三級(jí)管理（符合下列其中

20、之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)） A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者； B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。 (4)四級(jí)管理：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)） 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-分級(jí)干預(yù)與報(bào)告?zhèn)€案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類(lèi)干預(yù)的隨訪時(shí)間要求開(kāi)展患者隨訪，填寫(xiě)患者個(gè)案管理記錄手冊(cè)），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將個(gè)案管理患者的隨訪情況填寫(xiě)重性

21、精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表，上報(bào)區(qū)疾控中心。第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-分級(jí)干預(yù)與報(bào)告隨訪時(shí)間要求：一級(jí)管理患者，執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求。二級(jí)管理、三級(jí)管理患者，執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者” 的隨訪時(shí)間要求。四級(jí)管理患者，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者” 的隨訪時(shí)間要求。第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-分級(jí)干預(yù)與報(bào)告 隨訪內(nèi)容包括： A.執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。 B.評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。 C. 提出管理等級(jí)更改建議。 D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有

22、發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能， 隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-分級(jí)干預(yù)與報(bào)告 個(gè)案管理中需要注意的問(wèn)題： （1）患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類(lèi)或者用藥途徑等等。 （2）發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。 （3）發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。 （4）對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問(wèn)題。 （5）與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。第三十五張，PPT共五十

23、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者個(gè)案管理-會(huì)商與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)個(gè)案管理組成員每3個(gè)月會(huì)商“病情基本穩(wěn)定者”的情況。會(huì)商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂個(gè)案管理計(jì)劃。B.調(diào)整患者管理類(lèi)別。C.解決診療工作中其它問(wèn)題。D.如遇特殊情況，個(gè)案管理組要隨時(shí)會(huì)診討論，必要時(shí)邀請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導(dǎo)個(gè)案管理組制定或更改個(gè)案管理計(jì)劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)個(gè)案管理計(jì)劃實(shí)施。第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)管理中的藥物

24、治療原則對(duì)重性精神疾病的藥物治療原則應(yīng)該遵循臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)、精神疾病診療指南和中國(guó)精神疾病防治指南的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”的原則?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具?；颊咧委熐?，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，使患者能遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全性力求做到既能夠通過(guò)治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。做到以下幾點(diǎn)： （1）全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐

25、受性、有無(wú)合并癥。 （2）考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過(guò)程中定期（每季度）對(duì)上述項(xiàng)目復(fù)查。 （3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。 （4）及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)。 （5）必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。第三十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 及時(shí)性 一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最佳療效。有效性 根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類(lèi)和個(gè)體化有效治療劑量。第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)濟(jì)性 選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物。個(gè)體化 用藥種類(lèi)和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)

26、、個(gè)人意愿、長(zhǎng)期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應(yīng)以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單一性 除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。系統(tǒng)性 在足夠劑量、足長(zhǎng)療程后評(píng)價(jià)療效；有換藥指征者合理?yè)Q藥。長(zhǎng)期性 堅(jiān)持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復(fù)。第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月效果評(píng)估主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況；患者心理功能、社會(huì)功能損害減輕情況；患者參與社會(huì)生活程度、能力改善或發(fā)展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。第四十二

27、張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)管理措施一、及時(shí)就診、定期復(fù)查、明確診斷、有效治療 1.及時(shí)就診 精神疾病復(fù)雜，變化多端，反復(fù)無(wú)常。由于社會(huì)上對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教不夠深入，致患者家屬、同事等對(duì)精神疾病缺乏認(rèn)識(shí)，即使患者病情發(fā)生變化也不能及時(shí)覺(jué)察，更做不到及時(shí)就診。2.定期復(fù)查 精神病患者常常失去自知力而否認(rèn)有病，或有意掩蓋其真實(shí)的思維內(nèi)容，家屬、同事接觸患者有局限性，甚至接受患者的某些病態(tài)觀點(diǎn)，所以他們的敘述往往帶有主觀或偏見(jiàn)，提供的病史也可能是不完整的和不正確的。第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)管理措施2.醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬耐心的講解堅(jiān)持服藥維持治療的重

28、要性和必要性。以取得患者的主動(dòng)配合，對(duì)不合作的病人，要督促和協(xié)助服藥，做到看服到肚，防止患者的藏藥、吐藥。對(duì)于長(zhǎng)期服藥者，家屬要將藥物保管好，防止患者受不良心理狀態(tài)的影響及癥狀的驅(qū)使而大量服用，導(dǎo)致意外發(fā)生。3.要向家屬及患者講明藥物的主要副反應(yīng)，告誡患者及家屬不 要隨意增減藥物劑量或停藥。如出現(xiàn)藥物副作用或病情變化，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，以確保病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察精神病復(fù)發(fā)先兆1.患者待人態(tài)度有變 一般來(lái)說(shuō)，在疾病的恢復(fù)期和緩解期，精神病患者與家人朋友及其他接觸的人相處比較融洽，談吐自如。如果患者變得冷淡，躲避親人、孤僻、寡

29、言少語(yǔ)、或?qū)θ藨B(tài)度蠻橫、懷有敵意，則有復(fù)發(fā)的可能。2.患者表情異常 在緩解期或恢復(fù)期，患者的面部表情比較自然，眼神比較靈活，別人可以從其面部表情看到喜、怒、哀、樂(lè)的表情變化。在疾病即將復(fù)發(fā)時(shí)，患者往往目光呆滯，外界刺激難以引起其表情變化。有的患者性格反常、煩躁易怒，對(duì)家人或外人無(wú)故發(fā)脾氣，甚至破口大罵，不能自制，敏感多疑，或自語(yǔ)、自笑，無(wú)端恐懼。第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察精神病復(fù)發(fā)先兆3.拒絕就醫(yī) 在疾病緩解期患者對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí)，愿意看病，配合治療。當(dāng)疾病即將復(fù)發(fā)時(shí)，患者會(huì)變得無(wú)視自己的疾病，甚至堅(jiān)信自己沒(méi)有精神病，拒絕看病、吃藥、對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、家屬持?jǐn)硨?duì)態(tài)度。4.出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)官能癥的癥狀 在復(fù)發(fā)前，常以類(lèi)似神經(jīng)官能癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如工作缺乏熱情，學(xué)習(xí)和工作能力下降，失眠、入睡困難或早醒，有疲乏感。也有出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀者，如怕臟、怕患病、怕說(shuō)錯(cuò)話或做錯(cuò)事等。第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察精神病復(fù)發(fā)先兆5.生活無(wú)度、