骨松規(guī)范診療PPT

1、關(guān)于骨松規(guī)范診療第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 六 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5 WHO (1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下， 骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 NIH (2001) 骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致 骨折危險性升高的一種骨骼疾病。 骨強度

2、主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn) 。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南2011中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病。它是一種全身性疾病，主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛脊柱變形（駝背）第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 六 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 骨質(zhì)

3、疏松癥的危害中老年最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”、“沉默的殺手”。一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟負擔(dān)是32,776元中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟負擔(dān)是 1080億元第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。 60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后 1年內(nèi)26%死亡，存活的74%患者中獨立行走28%39%需幫助下行走輪椅24%臥床9%第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、10骨質(zhì)疏松骨折特點：高致殘率，高致死率（畸形-駝背、腹部受壓，肺功能喪失，產(chǎn)生止痛劑依 賴, 情緒低落, 喪失獨立生活能力 肺部感染，尿路感染，褥瘡）最常見的骨折部位是腰背部、髖部和手腕。其它椎體髖部腕部15 %19 %19 %46 %正常的骨 骨質(zhì)疏松第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月11椎體骨質(zhì)疏松性骨折女性正常凹面畸形楔形壓縮性骨折第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 六 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第十二張，PPT共五十

5、五頁，創(chuàng)作于2022年6月三 發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的病因骨質(zhì)疏松是骨代謝的異常骨質(zhì)疏松人體內(nèi)破骨細胞作用大于成骨細胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度造成的。 骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月14骨量丟失鈣吸收下降雌激素、睪酮、生長激素、胰島素樣生長因子-1)缺乏 維生素D的攝入與合成(1,25-(OH)2D3 )減少飲食中的鈣攝入量減少血清鈣 降低 PTH分泌增加骨吸收增強，骨生成減少第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危

6、害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 六 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四 骨質(zhì)疏松癥的高危人群有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過度飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾?。粦?yīng)用影響骨代謝的藥物 。第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測以下問題可以幫助進行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項回答為“是”者，則為高危人

7、群，應(yīng)該到骨質(zhì)疏松?？崎T診就診：您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？您的身高是否比年輕時降低了三厘米？第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周5-6天）5、您每天吸煙超過20支嗎？6、您經(jīng)常腹瀉嗎？7、父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9、男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)

8、防 六 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防人的各個年齡階段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防生活方式、營養(yǎng)、遺傳、激素與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系人體骨骼中的礦物含量在20-30歲達到最高，稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。峰值骨量第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四

9、 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 六 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的診斷國際衛(wèi)生組織建議根據(jù)脊柱、髖、前臂的骨密度值，對骨質(zhì)疏松癥進行如下分級：（采用雙能X線吸收法測定BMD）骨量正常：正常健康成年人的BMD值加減1個標(biāo)準差(SD) (T值 -1.0)骨量減少：BMD較正常值降低(12.5)個SD (-2.5T值-1.0)骨質(zhì)疏松癥：BMD較正常值降低2.5個SD以上 (T值 -2.5)如伴有一處或多處骨折則為嚴重的骨質(zhì)疏松癥。第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的分類

10、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%）-隨著年齡的增長發(fā)生的一種生理性退行性病變 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型） 老年性骨質(zhì)疏松（型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%）-臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%） 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥 第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月24診斷要點病史：癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無診斷特異性 1.不同程度骨痛，累及腰背部、髖部、下肢 2.無誘因/輕微外力后骨折：常見脊柱、股骨頸、尺橈骨、肋骨查體：1.無體征/不同程度骨壓痛； 2.身高變矮，駝背、胸

11、廓畸形；第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月25診斷要點檢查：1.骨形成指標(biāo), 骨吸收指標(biāo) 2.血鈣、磷 3.X線攝片 4.雙能X線骨吸收儀： 正常: 峰值BMD-1SD以內(nèi) 骨量減少：峰值BMD-1-2.5SD 骨質(zhì)疏松：峰值BMD-2.5以上 嚴重骨質(zhì)疏松：峰值BMD-2.5以上 并伴一個以上部位骨折5.定量超聲骨密度測定儀第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范治療1.骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。2.目的：解除各種急、慢性骨痛 預(yù)防骨折發(fā)生提高骨強度，避免跌倒 改善骨質(zhì)量，糾正異常骨重建骨質(zhì)疏松癥的最終治療目標(biāo) 預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生

12、第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥防治策略一.基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食 注意適當(dāng)戶外運動； 避免嗜煙、酗酒； 慎用影響骨代謝的藥物； 采取防止跌倒的各種措施。2.骨健康基本補充劑：鈣劑和維生素D。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥防治策略二.藥物治療抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物 藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T -2.5）；或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（2.5 T -1.0）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者 -中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南第二十八張，

13、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑-怎樣正確補鈣1.元素鈣總攝入量：成人800mg/天 絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天2.元素鈣含量：碳酸鈣40%氯化鈣27%枸櫞酸鈣21% 乳酸鈣13% 葡萄糖酸鈣9%中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑-怎樣正確補鈣分次服 比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服 胃酸多利于吸收咬碎服 體表面積增加，利于吸收睡前服 減少夜間骨鈣的丟失胃酸缺乏者和70歲以上老人 宜用有機鈣，不宜空腹 第三十

14、一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 VitD的來源及代謝 食物 皮膚 25(OH)D31,25(OH)2D3(有活性)VitD (無活性）日光 小腸遠端肝(25羥化酶)腎(1a 羥化酶)鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑維生素D及其衍生物鈣質(zhì)吸收的忠實伴侶第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑維生素D及其衍生物鈣質(zhì)吸收的忠實伴侶腸鈣吸收甲狀旁腺增殖PTH合成/釋放骨吸收性細胞因子 骨質(zhì)量 骨吸收 跌倒傾向成骨細胞分化骨基質(zhì)合成骨生長因子肌力神經(jīng)肌內(nèi)協(xié)調(diào)性平衡功能 骨折率強健骨骼維護肌肉強度第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑

15、和維生素D是骨健康基本補充劑維生素D及其衍生物鈣質(zhì)吸收的忠實伴侶 正常人200IU/日 絕經(jīng)后婦女400IU/日 65歲以上800IU/日 1國際單位（IU）相當(dāng)于0.025ug 1.VitD 30萬IU/月，肌注 2. 1-(OH)D3 (-骨化醇) 用于老年人、腎功不良，肝功能正常者 阿法迪三由以色列 梯瓦公司出品 主要成分：阿法骨化醇 指南推薦劑量0.5g 1 g /天 3.1,25(OH)2D3 (骨化三醇) 0.25-0.5ug/d 用于肝腎功能均下降者。 第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑維生素D及其衍生物鈣質(zhì)吸收的忠實伴侶 1.兒童

16、、青少年肝腎功能好，不必用活化VitD2.更年期婦女（VitD活化）、老年人（消化功能 腸道吸收VitD 日光照射少，皮膚合成VitD 腎1 羥化酶活性）用活化VitD3.改善骨量需服藥6月以上4.用1 (OH) D3 較1,25 (OH) 2D3 引起高鈣血癥更少，因為除肝臟外骨組織也存在25羥化酶。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月36雙膦酸鹽BP最強的骨吸收抑制劑，減少椎體、非椎體骨折發(fā)生阿侖膦酸鈉（福善美）：每周口服一次70mg唑來膦酸 (密固達)：每年輸注一次 5 mg ，對BMD的療效至少可以維持12個月患者耐受性依從性良好第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月37雌激素HRT 減少絕經(jīng)期因雌激素水平低落引起的骨量丟失對BMD有益，預(yù)防椎體、非椎體骨折原則：絕經(jīng)早期開始（18-24個月 鍶鹽+ +第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松性骨折治療方法手術(shù)治療 1.整復(fù) 固定 功能活動 2.椎骨成型術(shù)藥物治療 但往往患者一般情況較差，骨皮質(zhì)薄、松質(zhì)骨稀，骨折愈合延遲，粉碎性骨折多見，近關(guān)節(jié)處多，有時波及關(guān)節(jié)面，復(fù)位固定十分困難，人工材料植入容易失敗， 再骨折發(fā)生率高第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 關(guān)注骨質(zhì)疏松癥 二 骨質(zhì)疏松癥的危害 三 骨質(zhì)疏松癥的病因 四 骨質(zhì)疏松癥高危人群 五 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 六

18、 早期診斷，規(guī)范治療，降低危害 七 對骨質(zhì)疏松癥的一些認識誤區(qū)第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對骨質(zhì)疏松癥認識的一些誤區(qū)1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松？ 同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠遠高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對骨質(zhì)疏松癥認識的一些誤區(qū) 2.治療骨質(zhì)疏松補鈣和維生素D就行了？骨質(zhì)疏松的治療不是單純補鈣，而是綜合治療以提高骨量、增強骨強度和預(yù)防骨折。 補鈣和維生素D：重要，不可缺少; 補鈣和維生素D：不是全部,也不是唯一第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對

19、骨質(zhì)疏松癥認識的一些誤區(qū) 3.骨質(zhì)疏松是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)？ 骨質(zhì)疏松并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食鈣的攝入少、體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。 骨質(zhì)疏松的預(yù)防要及早開始，使年輕時期（20-30歲）獲得理想的骨峰值。第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對骨質(zhì)疏松癥認識的一些誤區(qū) 4.老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚？ 很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。 從治療的角度而言，治療越早，效果越好。 所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松，應(yīng)接受正規(guī)治療， 減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對骨質(zhì)疏松癥認識的一些誤區(qū) 5.靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？ 多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或 感覺不明顯。 發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺 不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。 高危人群無論有無癥狀，應(yīng)定期去具備雙能X線吸收儀的 醫(yī)院進行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年